医院培训课件：《带状疱疹患者的护理》

123456寻常疣接触性皮炎虫咬皮炎带状疱疹荨麻疹银屑病带状疱疹患者的护理1.带状疱疹的定义、发病机制及临床表现2.带状疱疹的护理3.蛇串疮中医护理方案主要内容定义

带状疱疹：是由潜伏在体内的水痘―带状疱疹病毒再激活所致，表现以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴显著的神经痛。中医称“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“火带疮”等。病因及发病机制

VZV

水痘隐性感染水疱VZV被激活神经炎

机体呼吸道黏膜脊髓后跟神经节颅神经感觉神经节内机体抵抗力下降支配区域的皮肤复制沿感觉神经轴索下行临床表现前驱症状：1.自觉症状：伴轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛。临床表现典型表现：1.簇集性水疱2.疼痛剧烈临床表现潮红斑，丘疹，水疱，疱壁紧张，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。皮损沿单侧周围神经呈带状分布，多发生在身体一侧，不超过躯干正中线。

带状疱疹好发部位临床表现肋间神经(53%)颈神经（20%）

三叉神经（15%）腰骶部神经（11%）临床表现神经痛是本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现。一般人疼痛持续2~3周，老年人为3~4周。

带状疱疹后遗神经痛临床表现

如果皮损消退后（通常4周后）神经痛持续存在，则称为带状疱疹后遗神经痛，简称PHN。临床表现特殊部位、特殊类型特殊表现眼带状疱疹耳带状疱疹其他临床表现1.眼带状疱疹：三叉神经眼支受累，多见于老年人，见眼睑红肿，结膜充血，可累积角膜形成溃疡性角膜炎，头痛剧烈。特殊临床表现

2.耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经和听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。特殊处理原则全身治疗局部治疗隔离治疗精心护理物理治疗处理原则1、局部治疗

保持皮肤清洁、干燥，以消炎为主。疱疹未破时外搽炉甘石洗剂止痒，或阿昔洛韦软膏外擦。若疱疹已破溃，可涂擦抗生素软膏，防止继发感染（如：3％硼酸溶液或0.5％新霉素溶液湿敷，或外搽0.5％新霉素软膏等）。处理原则抗病毒药物糖皮质激素止痛药物

用于病情重的水痘和带状疱疹患者，应及早采用。首选阿昔洛韦

可选用去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、可待因等。也可选用阿司匹林或卡马西平。2．全身治疗早期使用可抑制炎症过程和减轻脊根神经节的炎症后纤维化，并可减少神经痛的发生率最好在起病5～7日内应用。处理原则3、物理治疗1.询问患者发病前是否过度疲劳，有无感冒症状或有无其他疾病。2.评估皮损部位、水疱大小、疱液性状、疱壁紧张度，疱璧有无破溃，渗液量。3.了解发病时间，病程及病情变化。皮疹出现的时间、疼痛的部位、性质、范围及特点。护理评估4.评估患者心理状态，有无紧张、焦虑，甚至恐惧。5.评估患者生命体征、营养状况、耐受能力。6.颜面部带状疱疹：（1）评估患者口腔里是否有疱疹，口舌是否歪斜，鼻唇沟是否变浅，能否缩唇呼气。护理评估（2）评估患者耳道是否有疱疹、渗液，听力是否受损；（3）评估患者眼部红肿、视力情况，是否有分泌物，分泌物的颜色。护理评估护理诊断1.疼痛与病毒嗜神经性有关2.皮肤完整性受损与疾病引起的皮肤破损有关3.睡眠形态的紊乱与疾病疼痛影响睡眠有关4.焦虑与担心疾病预后有关护理诊断5.便秘或与活动少有关6.知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关7.有感染的危险与皮肤破损和免疫力低下有关1.刺血拔罐（阿是穴）2.中药塌渍3.火疗（阳气虚，疱液干涸结痂）疼痛的护理4.可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。疼痛的护理疼痛的护理0无痛1～3轻度疼痛（能忍受，不影响睡眠）4～6中度疼痛（疼痛明显，不能忍受，影响睡眠）7～9重度疼痛（疼痛剧烈，不能忍受，严重影响睡眠）10剧痛（无法忍受）疼痛的护理疱疹的护理1.抽疱，红光照射（促进吸收），无菌纱布覆盖。2.指导患者修剪指甲，避免摩擦、搔抓。3.保持皮损处清洁干燥，忌用热水肥皂烫洗局部皮肤，忌用化学洗涤剂洗涤衣物，避免对皮肤造成刺激。4.指导患者采取健侧卧位，防止挤压引起疱疹破裂。5.皮损发生于头皮、腋下、外阴等毛发部位时，应剪去局部毛发，保持创面清洁。6.遵医嘱使用光疗设备，如氦氖激光治疗仪、红光照射等，促进皮损干涸和结痂。疱疹的护理眼部疱疹护理1.若有分泌物，嘱病人不能终日闭眼睛，多做眨眼运动，可用生理盐水冲洗眼部，防止粘连。遵医嘱使用眼药水和眼药膏，白天每2～3小时滴眼药水1次，晚上涂眼药膏。注意观察眼部病情变化及视力变化，防止眼睑粘连及溃疡性角膜炎的发生。0无痛1～3轻度疼痛（能忍受，不影响睡眠）4～6中度疼痛（疼痛明显，不能忍受，影响睡眠）7～9重度疼痛（疼痛剧烈，不能忍受，严重影响睡眠）10剧痛（无法忍受）加笑脸那个评估法，再用一张幻灯睡眠形态紊乱的护理1.尽可能为患者创造安静、舒适的睡眠环境;2.调整睡眠时间，根据疼痛的时间点，调整止痛药用药；3.睡前避免饮浓茶、咖啡，不可喝过多的水。焦虑的护理1.主动和患者建立良好的关系，消除陌生感和紧张感。使患者愉快地配合治疗及护理。2.向患者讲解引起本病疼痛的原因、疾病的病程及缓解疼痛的方法，消除患者对疼痛的恐惧心理。3.指导患者通过聊天、听广播等方式放松，转移注意力，以减轻疼痛。便秘的护理1.排便训练：定期每日指导患者开展缩肛运动，可通过对肛门按压刺激肛门括约肌，激励排便机制。2.腹部按摩：餐后半小时开展按摩，协助患者取仰卧位，将双腿屈曲并放松腹部，后站立在患者左侧，将双手叠放在右下腹部，沿着结肠走向往上、左及下顺时针方向便秘的护理反复按摩，期间掌握力度，以腹部下陷1～2cm为宜，期间控制按摩力度，直至患者出现便意。时间总计为10～15min。3.运动干预：当患者病情稳定过后指导患者及早开展运动锻炼。此时可指导患者下床活动并在病房内、走廊开展体操、慢步等。蛇串疮（带状疱疹）中医护理方案2015年国家中医药管理局印发的19个病种中医护理方案之一。蛇串疮（带状疱疹）中医护理方案主要内容：一、常见证候要点二、常见症状/施护三、中医特色治疗护理四、健康指导证候要点（一）肝经郁热证:常见于急性期。皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，苔薄黄或黄厚。（二）脾虚湿蕴证：皮损色淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。舌质淡，苔白或白腻。（三）气滞血瘀证：常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗有瘀斑，苔白。健康指导（一）生活起居1.保持病室内环境空气清新，温、湿度适宜，每日定时开窗通风，保持环境安静、舒适，睡眠充足，保持大便通畅，保持局部皮肤清洁、干燥。2.保持床单及衣物的整洁，穿宽松、棉质衣物，以避免摩擦皮损，造成不适或创面感染。3.注意手卫生，勤修剪指甲，避免搔抓皮损。4.鼓励患者适当运动，如散步、做八段锦、打太极拳等。健康指导

（二）饮食指导1.肝经郁热证：宜食清肝胆之火的食品，如：新鲜绿叶蔬菜、西瓜、冬瓜、黄瓜、橙子、苦瓜、绿豆，忌食腥发之品。健康指导（二）饮食指导2.脾虚湿蕴证：宜食健脾利湿的食品，如：山药、扁豆、大枣、红薯、苡米，忌食生冷之品。3.气滞血瘀证：宜食行气、活血化瘀的食品，如：白萝卜、柑橘、木耳、油菜、黑豆，忌食甜食及易胀气食品。健康指导（三）用药指导1、嘱患者按时服药，并不断观察药物疗效，与医生沟通治疗效果，调整用药剂量；服药期间若出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、失眠等，应及时告知医生。 

2、对并发高血压、糖尿病的患者在服药期间，应监测好患者的血压与血糖情况，如有持续增高或不退者，要及时告知医生。

健康指导（四）随访（

出院后按医嘱继续用药巩固治疗，一周后皮肤科门诊进行专科复查。

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