《河北省预防接种异常反应保险补偿工作方案（试行）》

1河北省预防接种异常反应保险补偿工作方案(试行)为贯彻落实新修订的《疫苗流通和预防接种管理条例》《河北省人民政府关于进一步加强疫苗流通和预防接种管理工作的实施意见》(冀政发〔2016〕25号),完善预防接种异常反应补偿机制，切实做好预防接种异常反应处置工作，制定本方案。一、总体目标认真贯彻落实党的十八届三中、四中、五中全会精神，坚持以“创新、协调、绿色、开放、共享”发展理念为指导，积极推进预防接种异常反应补偿机制的改革完善，逐步建立政府、疫苗生产企业和受种者(或其监护人)风险共担的预防接种异常反应保险补偿机制，提高预防接种异常反应补偿水平和补偿效率，保障广大群众的健康权益。二、基本原则(一)坚持政府指导、社会参与原则。坚持以保障受种者的健康权益为根本出发点，发挥保险机构的服务优势，为广大受种者提供多种类、多层次的保险服务，满足群众多样化的健康保障和服务需求。(二)坚持政府保基本，市场作补充的原则。推动预防接种异常反应补偿机制由“财政补偿”向“保险补偿”转变，形2成“基础保险”加“补充保险”的预防接种异常反应多层次保险补偿体系。鼓励疫苗生产企业、接种单位、受种者(或其监护人)购买预防接种相关保险，以获得更高水平的补充保险补(三)坚持市场调节、自愿自费原则。坚持“保本微利”原则，由保险机构根据市场需求，开发不同种类的保险产品，供疫苗生产企业、接种单位和受种者(或其监护人)自愿自费选择。三、保险内容(一)基础保险。省级财政将因接种第一类疫苗导致的预防接种异常反应病例纳入基础保险范围。受种者接种第一类疫苗发生预防接种异常反应后，享受基础保险补偿，由保险机构负责理赔。同时要充分发挥与基本医疗保险、社会救助制度的协同作用，保障患者的基本医疗、康复与生活需求。(二)补充保险。受种者家庭自愿购买保险产品，接种第一类疫苗发生预防接种异常反应的，在享有基础保险补偿的基础上，再由保险机构按照相关保险产品规定给予赔付，以获得更高水平的补偿。接种第二类疫苗发生预防接种异常反应的，除享有疫苗生产企业给予的补偿外，再由保险机构按照相关保险产品规定给予理赔。对于第二类疫苗导致的预防接种异常反应，由疫苗生产企业投保。鼓励疫苗生产企业、接种单位等通过自愿向保险机构3购买预防接种保险产品的方式分担风险，对于因疫苗质量不合格以及接种单位违反预防接种工作规范等给受种者造成的损害，给予保险理赔。鼓励保险机构开发保险产品，对偶合症及接种疫苗后仍然发生疫苗针对传染病的，给予保险理赔。鼓励保险机构适当减免贫困家庭接种第一类疫苗的补充保险的投保费用。四、基础保险承办管理(一)承办方式。第一类疫苗预防接种异常反应保险补偿，通过政府购买服务的形式实现。保险机构具体承办预防接种异常反应病例保险补偿和咨询服务，接到疑似预防接种异常反应报案后，指定专人负责与当事人沟通，为其提供政策咨询、协助进行调查诊断和鉴定等服务。(二)资金管理。在保险期限内，省级财政承担基础保险费用，不再为第一类疫苗预防接种异常反应病例支付一次性补偿费用。建立第一类疫苗预防接种异常反应风险调节机制，保障保险补偿的可持续运行。(三)采购方式。采用政府公开招标方式，综合考虑保险机构的组织网络、服务团队、服务产品、信息沟通等条件，选定信誉好、服务好的保险机构承办预防接种异常反应保险补偿工作。五、保障措施(一)加强组织领导。开展预防接种异常反应保险补偿工4作，政策性强，工作要求高，涉及多项制度衔接。省卫生计生委会同省财政厅、省民政厅、河北保监局建立定期会商和工作衔接机制，加强部门间的沟通协作，密切配合，形成合力。各级卫生计生行政部门要加强部门协调，为落实基础保险和开展补充保险提供支持，确保预防接种异常反应保险补偿工作得到落实。(二)强化监督管理。卫生计生、财政、民政和保监部门要按照各自职责，加强对承办保险机构保险补偿工作的监督和管理，做好绩效评估工作。保险监管部门负责商业保险机构市场行为监管，指导行业制定预防接种异常反应保险补偿工作服务标准。保险机构按照相关规定负责产品设计、理赔补偿及客户服务等，要不断完善服务网络，优化服务流程，提高服务能力和服务水平。(三)广泛宣传动员。各级卫生计生行政部门要加强对疾病预防控制机构、医学会和接种人员的培训，做好工作衔接。保险机构要做好保险补偿的相关政策和业务培训。要加强预防接种知识和相关保险政策的宣传和解读，提高政策知晓率，调动广大群众参与的积极性，营造良好的社会氛围。附件：河北省预防接种异常反应补偿费用计算方法5附件河北省预防接种异常反应补偿费用计算方法根据新修订的《疫苗流通和预防接种管理条例》,制定预防接种异常反应补偿标准。一、因预防接种异常反应造成受种者死亡的，按照上一年度河北省城镇居民人均可支配收入(以河北省统计局《河北经济年鉴》为准),最长补偿10年。计算方法：受种者死亡一次性补偿费=上一年度河北省城镇居民人均可支配收入×补偿年限。二、因预防接种异常反应造成受种者严重残疾或者器官组织损伤的，参照《医疗事故分级标准(试行)》,按不同损害程度的伤残等级，补偿系数为1-0.1,最长补偿20年。(1)一级乙等，补偿系数为1.0。(2)二级甲等，补偿系数为0.9。(3)二级乙等，补偿系数为0.8。(4)二级丙等，补偿系数为0.7。(5)二级丁等，补偿系数为0.6。(6)三级甲等，补偿系数为0.5。(7)三级乙等，补偿系数为0.4。(8)三级丙等，补偿系数为0.3。(9)三级丁等，补偿系数为0.2。6(10)三级戊等，补偿系数为0.1。计算方法：受种者严重残疾或者器官组织损伤一次性补偿费=上一年度河北省城镇居民人均可支配收入×补偿年限×补偿系数。三、因预防接种异常反应造成受种者明显人身损害的其他后果的损害或经过治疗恢复正常的一过性器官组织损伤，按照预防接种异常反应治疗所发生的医疗费计算(不包括原发疾病治疗费用)补偿费用，凭据支付，但一次性补偿