急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽、难治性慢性咳嗽等感冒后咳嗽治疗要点

急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽、难治性慢性咳嗽等感冒后咳嗽治疗要点急性咳嗽根据咳嗽病程时间，咳嗽被分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，急性咳嗽常见病因为普通感冒和急性气管支气管炎。

1、普通感冒病毒感染是感冒主要病因，感冒诊断主要依靠病史与体格检查。临床表现除咳嗽外，伴有流涕、鼻塞和鼻后滴流感等其他上呼吸道相关症状。治疗：对症治疗为主，咳嗽剧烈者必要时可使用中枢性或外周性镇咳药。

2、急性气管-支气管炎治疗原则以对症处理为主，剧烈干咳者适当应用镇咳药物，有痰而不易咳出者使用祛痰药物或黏痰溶解剂，对咳黄脓痰急性气管-支气管炎给予抗菌药物治疗。亚急性咳嗽亚急性咳嗽最常见原因是感染后咳嗽。当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，持续3—8周，其中以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。治疗。病毒性PIC不必使用抗菌药物治疗，对部分咳嗽症状明显的短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等，不建议使用吸入性糖皮质激素和孟鲁司特钠治疗PIC。慢性咳嗽慢性咳嗽是以咳嗽为唯一或者主要症状，病程>8周，且X线胸片无明显异常者，常见病因包括咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽和胃食管反流性咳嗽等常见病因。

CVA。CVA是慢性咳嗽最常见病因，是哮喘特殊类型，咳嗽是唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，存在气道高反应性，主要表现为刺激性干咳，咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为重要特征。符合以下全部标准即可确诊CVA：慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。支气管激发试验阳性，或PEF平均昼夜变异率>10%，或支气管舒张试验阳性。抗哮喘治疗有效。

治疗：吸入ICS是哮喘所致咳嗽的主要治疗方案，治疗时间8周以上，咳嗽在3-4周后无改善，可短期口服糖皮质激素治疗或加用白三烯受体拮抗剂。

PNDS。PNDS是鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征，基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。临床表现除咳嗽、咳痰外，可表现鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流感。诊断必须综合病史、体征、相关检查及治疗反应综合判断。慢性咳嗽，以白天或体位转变后咳嗽为主，入睡后较少；有鼻部和（或）咽喉疾病的临床表现和病史；辅助检查支持鼻部和（或）咽喉疾病的诊断；针对基础疾病病因治疗后咳嗽缓解。

治疗：（1）针对不同的病因给予针对性治疗。（2）对症治疗：①鼻用减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿，有利于分泌物的引流，缓解鼻塞症状，疗程一般<1周；建议联合应用第一代口服抗组胺药和鼻用减充血剂，疗程2—3周；②黏液溶解剂治疗慢性鼻窦炎可获益；③生理盐水鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎治疗有效。

GERC

GERC是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管或咽喉，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征。咳嗽大多发生在日间、直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。临床诊断具有明显的进食相关性咳嗽。伴有典型的反流症状。（3）排除其他慢性咳嗽的常见原因或按这些疾病治疗效果不佳等特征时，考虑GERC可能，建议进行诊断性治疗。口服标准剂量PPI，诊断性治疗时间不少于2周。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解可以临床诊断GERC。治疗：调整生活方式：超重患者要减轻体重；抬高床头；戒烟；避免摄入诱发反流的食物；避免饮用酸性较强的饮料；躺下前2—3小时避免进食。抑酸药物：包括PPI和钾离子竞争性酸阻断剂作为GERC的首选治疗方法。促胃动力药：促胃动力药对缓解GERD相关症状可能有效，建议对于GERC患者，可在抑酸基础上联用促胃动力药。抗反流治疗疗程至少8周，逐步减量。

NAEB。NAEB主要临床表现为慢性刺激性咳嗽，唯一临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽。符合以下全部标准可确诊：慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或伴少量黏痰。肺通气功能正常，无气道高反应性，PEF变异率正常。痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%。排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。口服或吸入糖皮质激素有效。治疗：建议首选ICS治疗，持续应用8周以上。AC。表现为刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽。符合下述标准（1）、（2）、（3）、（5）及（4）中一条可确诊AC：慢性咳嗽，多为刺激性干咳。（2）肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。（3）诱导痰嗜酸粒细胞不增高。（4）具有下列指征之一：①有变应性疾病史或变应原接触史；②变应原皮试阳性；③血清总IgE或特异性IgE增高。（5）糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。

治疗：吸入ICS和（或）口服抗组胺药物治疗4周以上，初期可短期口服小剂量糖皮质激素（3—5d）。

其他病因

1、慢性支气管炎。慢性支气管炎是咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，排除其他引起慢性咳嗽的病因的一类疾病，急性发作时可给予抗菌药物治疗，莫西沙星可作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

2、ACEI和其他药物诱发咳嗽。咳嗽是ACEI类降压药物不良反应，发生率5%—25%。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊，停药1—4周后咳嗽消失或明显减轻。

3、心理性咳嗽/躯体性咳嗽综合征。心理性咳嗽典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。难治性慢性咳嗽1、神经调节剂加巴喷丁：从初始低剂量300mg/d开始，效果不佳时逐渐递增剂量，最大剂量可达1800mg/d，根据疗效与不良反应决定具体剂量，常见的不良反应为乏力、嗜睡、头晕等神经系统症状。普瑞巴林：考虑普瑞巴林联合语言病理治疗难治性慢性咳嗽，普瑞巴林以75mg/d作为初始剂量，后续每2天增加1次剂量直至最大治疗剂量，停药过程则采取剂量逐步递减。

（3）巴氯芬：从10mg/次，每天3次逐渐增加剂量至20mg/次，每天3次，疗程8周。常见不良反应有嗜睡、头晕和疲乏等，多在治疗3周内逐渐减轻或消失。

（4）阿米替林：药物用法剂量为10mg/d，最大剂量50mg/d，治疗需注意与其他神经调节剂交替使用，