重症监护室病人护理常规

重症监护室病人护理常规一般护理常规一、入出院护理常规二、分级护理三、护理文件书写规范四、高热护理五、意识障碍护理六、瘫痪护理第2页,共34页，2024年2月25日，星期天一般护理常规七、抽搐护理八、休克护理九、老年病的护理十、人工气道的护理十一、压疮的预防十二、临终护理第3页,共34页，2024年2月25日，星期天重症监护室护理一、ICU接收病人护理二、ICU转送病人护理三、心电监测护理四、CVP监测护理五、心肺复苏术后护理六、心脏电复律后护理第4页,共34页，2024年2月25日，星期天重症监护室护理七、血管活性药物护理八、动脉导管应用护理九、漂浮导管护理十、输液泵护理十一、微量泵护理第5页,共34页，2024年2月25日，星期天重症监护室护理十二、电除颤器护理十三、机械通气(呼吸机)的使用十四、人工气管（ETT）护理十五、分析动脉血气（ABG）的6个步骤十六、简易呼吸器的使用第6页,共34页，2024年2月25日，星期天ICU的基本概念重症监护病房是以救治急危重症患者为中心的医疗组织形式第7页,共34页，2024年2月25日，星期天ICU的特点危重病人的集中有救治经验的医护人员的集中现代化监测与治疗仪器的集中第8页,共34页，2024年2月25日，星期天护理风险是指病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。第9页,共34页，2024年2月25日，星期天护理风险如果ICU护士工作责任心不强,操作技术不熟练,违反操作规程,观察病情不仔细,应急处理能力低下等,均可造成护理失误,给患者带来不良后果。因此，ICU护理风险管理是非常重要的。第10页,共34页，2024年2月25日，星期天ICU常见风险问题工作人员应急能力低窒息口头医嘱多监护仪器故障呼吸机故障院内感染非计划性拔管压疮第11页,共34页，2024年2月25日，星期天护士在危重症医学中的地位由于ICU护士在危重症医学中

—是连续监测、治疗的主要实施者

—掌握更为广泛、深入的专业知识

—具有技术化、专业化因此ICU护士较一般护士:—强化了与医生的合作关系

—强化了工作的自主性

—工作质量更为直接地影响患者预后第12页,共34页，2024年2月25日，星期天风险管理指对风险进行识别、衡量、分析，并在此基础上有效地处置风险，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法识别—预测—处理第13页,共34页，2024年2月25日，星期天（一）工作人员应急能力低原因分析：缺乏专业理论及基础知识,临床工作经验不足，对危重患者的评估能力低下。不能熟练地使用各种监护、抢救仪器、救护技术不熟练。第14页,共34页，2024年2月25日，星期天（一）工作人员应急能力低预防措施：培训新进ICU工作的护士进行短期规范化培训：——达到能够了解ICU工作程序——初步掌握病情观察、记录方法和医嘱处理——掌握各种仪器的使用方法、危重患者抢救技术——掌握护理程序的运用，具备管理患者的能力第15页,共34页，2024年2月25日，星期天（一）工作人员应急能力低预防措施：培训对低年资护士制定长期培训计划：——对患者的危重度正确评估，对潜在的危险能采取适当的预防措施，并能独立完成各项护理处置——能准确收集护理情报，制订并实施个案护理，对监护过程中出现的疑难问题有独立的分析思考和判断能力——可担任护理组长，指导护工的工作，具有发现问题、解决问题和进行病房管理的能力第16页,共34页，2024年2月25日，星期天（一）工作人员应急能力低预防措施：

高年资护士做好传、帮、带工作。督促低年资、新进ICU的护士，加强专业理论和基础知识方面的学习，要求他们苦练基本功。经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核。第17页,共34页，2024年2月25日，星期天（二）窒息原因分析：(呼吸道阻塞)痰痂堵塞（人工气道湿化不够、吸痰不及时）喉头痉挛。无力咳痰。大量咯血。误吸。第18页,共34页，2024年2月25日，星期天（二）窒息预防措施：床边备吸引器及其相关用品。充分湿化气道，吸痰及时，方法正确。大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，取头低足高位，及时去除血块、血液。患者呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物。床头抬高35—45度。第19页,共34页，2024年2月25日，星期天（二）窒息抢救措施

正确判断窒息原因，对因处理第20页,共34页，2024年2月25日，星期天（三）口头医嘱多原因分析抢救时机多，医生来不及开书面医嘱。医生不在科室，电话口头嘱咐。夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱。护士容易在记忆力与听力方面出现误差。第21页,共34页，2024年2月25日，星期天（三）口头医嘱多预防措施抢救时口头医嘱，护士必须复诵一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱。一般情况下不执行口头医嘱。第22页,共34页，2024年2月25日，星期天（四）监护仪器故障原因分析设置不合理。电源未接上、停电。元件损坏、保险丝断、机内积灰多。第23页,共34页，2024年2月25日，星期天（四）监护仪器故障预防措施熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围。遇故障时，检查电路连接情况。定期检修监护设备，由专人保管、维护、保养。第24页,共34页，2024年2月25日，星期天（五）呼吸机故障原因分析设置不合理停电主机故障人机对抗第25页,共34页，2024年2月25日，星期天（五）呼吸机故障预防措施床旁放置呼吸机配备用物——简易呼吸囊——二路氧气呼吸机故障、发生严重人机对抗时——立即脱开呼吸机，用简易呼吸囊辅助呼吸，然后查找原因，对应处理。第26页,共34页，2024年2月25日，星期天（五）院内感染原因分析危重患者全身免疫力低下。侵入性操作多。医务人员无菌操作观念不强。消毒隔离制度不落实或方法不妥。消毒隔离设施不合理、用品缺乏。等。第27页,共34页，2024年2月25日，星期天（五）院内感染预防措施增强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离。病房每日定时通风换气、空气消毒。医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范执行出入ICU制度、各项消毒隔离制度、严格手卫生；严格控制非工作人员出入ICU；设立单独的物品消毒间；购置必要的消毒隔离用品。第28页,共34页，2024年2月25日，星期天护理人员

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限制人员出入★严格更衣、换鞋★养成勤洗手习惯★保持创面、穿刺和插管部位无菌★尽量使用一次性用品★严格执行消毒隔离制度★重视室内卫生★病人应早晚两次清洁口腔第29页,共34页，2024年2月25日，星期天医务人员合理使用抗生素：应该根据细菌培养和药敏结果★引流液和分泌物常规并反复做培养，导管拔除时也应做培养★严重感染性疾病或细菌要隔离★有创性操作尽量避免或及早撤出★严重感染性疾病必要时要隔离★气管切开及介入性治疗病情允许应尽早终止第30页,共34页，2024年2月25日，星期天（六）非计划性拔管定义：非计划外拔管是指没有拔管指征的患者,未经医护人员同意,插管脱落或患者将插管拔除,包括医护人员操作不当引起的。ICU是集中收治危重患者的科室，封闭式管理，无家属陪护，患者常规有侵入性置管，而且意识障碍的患者多，所以导管的意外拔除率较普通病房多，意外拔管之后,可导致通气不足、缺氧、误吸、呼吸困难、气道损伤、出血、窒息等严重后果，甚至使病死率增加。如果发现不及时或处理不当，患者可因此失去有效呼吸道而危及生命.管道种类：人工气道（气管插管、气管切开导管）各种引流管、胃管、尿管、动/静脉留置管等。第31页,共34页，2024年2月25日，星期天（六）非计划性拔管原因分析—护士责任心欠缺，未及时发现管道脱出—管道固定不妥，连接处连接不紧密。—患者意识不清、燥动，无约束措施。—患者不合作或不理解置管的重要性，擅自拔掉。—患者活动时不小心拔除。—护士做护理操作时将管道一起拉出。第32页,共34页，