重症讲课之呼吸功能监测和支持

重症讲课之呼吸功能监测和支持提纲呼吸系统的组成呼吸生理呼吸衰竭病理生理气道管理呼吸支持治疗呼吸功能监测第2页,共124页，2024年2月25日，星期天UpperairwayAlveoliLowerairway一、呼吸系统的组成第3页,共124页，2024年2月25日，星期天CNS(medulla)RespiratorymusclesChestwallUpperairwayBronchialtreeAlveoliPulmonaryvasculatureRespiratorysystemRespiratorypump第4页,共124页，2024年2月25日，星期天提纲呼吸系统的组成呼吸生理呼吸衰竭病理生理气道管理呼吸支持治疗呼吸功能监测第5页,共124页，2024年2月25日，星期天二、呼吸生理呼吸：第6页,共124页，2024年2月25日，星期天1、呼吸生理之肺通气吸气过程：吸气肌收缩→胸廓↑→肺容积↑→肺内压↓→气体进入肺泡平静呼气过程：吸气肌舒张→胸廓↓→肺容积↓→肺内压↑→气体排出主动呼气过程：呼气肌收缩、吸气肌和辅助吸气肌舒张→胸廓↓→肺容积↓→肺内压↑→气体排出第7页,共124页，2024年2月25日，星期天2、呼吸生理之反映肺通气的指标肺容量：潮气量（TV、Vt）、补吸气量（IRV）、补呼气量（ERV）、功能残气量（FRC）肺通气量

每分通气量：潮气量×呼吸频率肺泡通气量：(潮气量－生理无效腔)×呼吸频率生理无效腔＝解剖无效腔＋肺泡无效腔呼吸功：呼吸肌克服弹性阻力和非弹性阻力启动肺通气作的功称为呼吸功第8页,共124页，2024年2月25日，星期天3、呼吸生理之换气肺换气气体分压差弥散膜通气/血流比值（V/Q比值）组织换气氧解离曲线氧输送DO2=CO×CaO2×10CaO2与SaO2和Hb有关第9页,共124页，2024年2月25日，星期天提纲呼吸系统的组成呼吸生理呼吸衰竭病理生理气道管理呼吸支持治疗呼吸功能监测第10页,共124页，2024年2月25日，星期天PathophysiologiccausesHypoventilation

通气不足V/Qmismatch通气血流比失调Shunt

肺内分流Diffusionabnormality

弥散功能障碍第11页,共124页，2024年2月25日，星期天1、Hypoventilation通气不足CNSdisorders中风,颅内肿瘤、颈髓病变、药物过量Peripheralnervedisease格兰巴利综合征GBS、重症肌无力Muscledisorders肌肉营养不良、呼吸肌疲劳Chestwallabnormalities脊柱畸形、肥胖、腹胀Metabolicabnormalities低钾血症Airwayobstruction上呼吸道梗阻、哮喘、COPD、肺不张第12页,共124页，2024年2月25日，星期天2、V/Qmismatch通气血流比失调V/Q=0.8V/Q＞0.8V/Q＜0.8第13页,共124页，2024年2月25日，星期天3、Shunt肺内分流lungconsolidation肺实变：肺炎、ARDSatelectasis肺不张：气胸、大量胸腔积液第14页,共124页，2024年2月25日，星期天4、Diffusionabnormality弥散功能障碍Interstitiallungdisease：肺纤维化,结缔组织病、间质性肺炎、间质性肺水肿ALI/ARDS第15页,共124页，2024年2月25日，星期天提纲呼吸系统的组成呼吸生理呼吸衰竭病理生理气道管理呼吸支持治疗呼吸功能监测第16页,共124页，2024年2月25日，星期天四、气道管理保持气道通畅是重症患者抢救的首要目标气道管理是ICU医师管理危重患者必备的一项重要技能手法开放气道第17页,共124页，2024年2月25日，星期天四、气道管理辅助通气措施人工气道的建立经口气管插管经鼻气管插管喉罩环甲膜穿刺术气管切开术手法开放气道评估口咽通气道鼻咽通气道第18页,共124页，2024年2月25日，星期天提纲呼吸系统的组成呼吸生理呼吸衰竭病理生理气道管理呼吸支持治疗呼吸功能监测第19页,共124页，2024年2月25日，星期天五、呼吸支持治疗一般氧疗机械通气治疗无创呼吸机支持治疗有创呼吸机支持治疗第20页,共124页，2024年2月25日，星期天机械通气治疗第21页,共124页，2024年2月25日，星期天1、呼吸机or通气机电子打气筒！通气机第22页,共124页，2024年2月25日，星期天自主呼吸机械通气PressureTime2、肺泡内压力变化第23页,共124页，2024年2月25日，星期天自主吸气气流容量变化压力变化机械通气压力变化气流容量变化3、自主呼吸Vs机械通气第24页,共124页，2024年2月25日，星期天4、机械通气的病理生理目的支持肺泡通气改善或者维持动脉氧合？？？维持或者增加肺容积减少呼吸功第25页,共124页，2024年2月25日，星期天5、机械通气的临床目标纠正低氧血症纠正急性呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫，防止或改善呼吸肌疲劳防止或改善肺不张保证镇静和肌松剂的安全使用减少全身和心肌氧耗降低颅内压促进胸壁稳定为针对呼吸衰竭的病因治疗争取时间和创造机会一旦导致施行机械通气的病理生理基础不再存在，应尽早撤除机械通气第26页,共124页，2024年2月25日，星期天6、有创呼吸支持的相对禁忌证气胸大咯血或者严重误吸所引起的窒息性呼吸衰竭严重肺大疱严重心衰继发的呼吸衰竭7、无创呼吸机支持的禁忌症心跳呼吸停止、意识障碍自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭(血流动力学不稳定、消化道大出血／穿孔、严重脑部疾病等)面部创伤／术后／畸形不合作气道分泌物多、排痰障碍极度紧张严重低氧血症第27页,共124页，2024年2月25日，星期天8、机械通气常用术语容量术语：Vt、MV时间术语：Ti、I：E、Te、Tplat压力术语：PIP、Pplat、PEEP、PRaw、PTA速度术语：FlowRate、PEFR、PIFR其他术语：trigger、cycling、Raw、WOB、CRS、RR第28页,共124页，2024年2月25日，星期天9、机械通气模式辅助控制通气（A/C、IPPVorVCV、PCV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV、ASB）持续气道内正压（CPAP）双相气道正压（BIPAP,BiLevel）分钟指令通气（MMV）气道压力释放通气（APRV）压力调节容量控制通气（PRVCV）容量支持通气（VSV）容量支持压力通气（VAPSV）第29页,共124页，2024年2月25日，星期天压力型vs容量型压力型保证气道压力在一定范围内，避免气压伤病情稳定时，潮气量相对稳定潮气量大小和压力高低、胸肺顺应性、气道阻力、自主呼吸能力有关，有时波动较大容量型保证有效通气量，避免容积伤通过调整吸气流速、吸气波形、吸呼比等，可将压力控制在适当范围胸肺顺应性、气道阻力以及人机对抗时吸气压力增高，可能引起气压伤第30页,共124页，2024年2月25日，星期天10、机械通气的模式分述辅助控制通气（A/C、IPPVorVCV、PCV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV、ASB）持续气道内正压（CPAP）双相气道正压（BIPAP,BiLevel）第31页,共124页，2024年2月25日，星期天10、机械通气的模式分述辅助控制通气（A/C、IPPVorVCV、PCV）有控制通气和辅助通气两种方式控制通气不考虑病人有无自主呼吸，通气机按照设定参数每间隔一定时间给予病人一次通气。辅助通气需要病人自主呼吸努力来触发呼吸机，触发后给予一次通气。临床上常采用两者结合的方法，即辅助/控制通气（Assist/ControlVentilation）。第32页,共124页，2024年2月25日，星期天A/C模式参数设置

潮气量（Vt）or吸气压力（PIP）

呼吸频率（f、RR）

触发灵敏度

吸气流速（inspiratoryflow）吸呼比（I∶E）或吸气时间（Ti）第33页,共124页，2024年2月25日，星期天1、VolumeControlVentilation(VCV、IPPV)Settidalvolume设定潮气量Minimumrespiratoryrate最小呼吸频率Assistmode–bothventilatorandpatientcaninitiatebreaths病人和呼吸机均能触发呼吸机AdvantageSimple,guaranteedventilation,restsrespiratorymuscleDisadvantagesNotsynchronised–ventilatorbreathontopofpatientbreathInadequateflow–patientsucksgasoutofventilatorInappropriatetriggeringDecreasedcompliance–highairwaypressureRequiressedationforsynchrony第34页,共124页，2024年2月25日，星期天2、PressureControlVentilation(PCV)SetinspiratorypressureConstantpressureduringinspirationHighinitialflowInspiratorypause–builtinAdvantagesSimple,avoidshighinspiratorypressures,improvedoxygenationDisadvantagesNotsynchronisedInappropriatetriggersDecreasedcompliance–reducedtidalvolume第35页,共124页，2024年2月25日，星期天容控通气模式VCVPresetVTVolumeCycling

DependentonCL&Raw

Time(sec)FlowL/mPressurecmH2OVolumemL预设峰流速PresetPeakFlow时间触发,流速限制,容量切换通气第36页,共124页，2024年2月25日，星期天辅助通气模式

(容量控制通气)

Time(sec)FlowL/mPressurecmH2OVolumemLPresetVTVolumeCycling

患者触发,流速恒定,容量切换通气第37页,共124页，2024年2月25日，星期天压控通气模式PCV

PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)Time(sec)Time-Cycled

SetPClevel

时间触发,压力限制,时间切换通气

第38页,共124页，2024年2月25日，星期天辅助通气模式

(压力控制通气)

PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPClevel

Time(sec)Time-Cycled

PatientTriggered,PressureLimited,TimeCycledVentilation第39页,共124页，2024年2月25日，星期天10、机械通气的模式分述辅助控制通气（A/C、IPPVorVCV、PCV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道内正压（CPAP）双相气道正压（BIPAP,BiLevel）第40页,共124页，2024年2月25日，星期天Pressuresupportventilation（PSV）Setinspiratorypressure、triggerPatientinitiatesbreathBack-upmode–apnoeaCyclefrominspirationtoexpirationInspiratoryflowfallsbelowsetproportionofpeakinspiratoryflowAdvantagesSimple,avoidshighinspiratorypressure,synchrony,lesssedation,betterhaemodynamicsDisadvantagesDependentonpatientbreathsAffectedbychangesinlungcompliance10、机械通气的模式分述之第41页,共124页，2024年2月25日，星期天PSV

Time(sec)FlowL/mPressurecmH2OVolumemLFlowCycling

SetPSlevel患者触发,流速切换,压力限制第42页,共124页，2024年2月25日，星期天CPAP

Time(sec)CPAPlevel

FlowL/mPressurecmH2OVolume

mL第43页,共124页，2024年2月25日，星期天10、机械通气的模式分述辅助控制通气（A/C、IPPVorVCV、PCV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道内正压（CPAP）双相气道正压（BIPAP,BiLevel）第44页,共124页，2024年2月25日，星期天10、机械通气的模式分述之SIMVSynchronizedIntermittentMandatoryVentilationMandatorybreaths–VCV,PCVPatientbreaths–dependsonSIMVcycleSynchronisedmandatorybreathPressuresupportbreathAdvantagesSynchrony,guaranteedminuteventilationDisadvantagesSometimescomplicatedtoset第45页,共124页，2024年2月25日，星期天SIMV

(Volume-TargetedVentilation)

自主呼吸SpontaneousBreathsFlowL/mPressurecmH2OVolumemL第46页,共124页，2024年2月25日，星期天PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPClevelTime(sec)SIMVMode

(Pressure-TargetedVentilation)

SpontaneousBreath第47页,共124页，2024年2月25日，星期天VC-SIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPSlevelPSBreathFlow-cycled

第48页,共124页，2024年2月25日，星期天PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)PC-SIMV+PSV

PSBreathSetPSlevelSetPClevel

Time(sec)Time-Cycled

Flow-Cycled

第49页,共124页，2024年2月25日，星期天PSV和SIMV在撤机时的比较欧洲一项多中心研究114例病人随机分成3组，分别以SIMV、PSV、T管试验撤机成功撤机时间

PSV6天 SIMV10天失败率

PSV6% SIMV40% T管32%第50页,共124页，2024年2月25日，星期天10、机械通气的模式分述辅助控制通气（A/C、IPPVorVCV、PCV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道内正压（CPAP）双相气道正压（BIPAP,BiLevel）第51页,共124页，2024年2月25日，星期天10、机械通气的模式分述之CPAP在患者进行自主呼吸的过程中，呼吸机在吸气期通过按需活瓣方式或/和持续恒流系统（Flow-by）提供一个超过自主吸气气流的高速气流，在呼气期则通过呼气活瓣系统予呼出气流一定阻力，从而使气道压力在整个呼吸周期中始终高于大气压。通过设定PEEP实现第52页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMeduCPAP

Time(sec)CPAPlevel

FlowL/mPressurecmH2OVolume

mL第53页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMeduPressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPClevelTime(sec)SIMV+PS+CPAP

(压力控制通气)

SetPSlevelCPAPlevel第54页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMeduSIMV+PS+CPAP

(容量控制通气)

FlowPressureVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPSlevel

CPAPlevelTime(sec)

第55页,共124页，2024年2月25日，星期天10、机械通气的模式分述辅助控制通气（A/C、IPPVorVCV、PCV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道内正压（CPAP）双相气道正压（BIPAP,BiLevel）第56页,共124页，2024年2月25日，星期天10、机械通气的模式分述之BIPAP是指机械通气或自主呼吸时，呼吸机交替给予两个不同水平的气道正压，且这两个压力均采用压力控制方式。病人的呼吸方式是连续气道正压，但CPAP的水平不是恒定的，而是交替在两个压力水平之间切换。在两个压力水平，病人都可以自主呼吸。高水平的CPAP和低水平的CPAP相加在一起BIPAP+PSV设定参数：Phigh、Plow、Thigh、Tlow第57页,共124页，2024年2月25日，星期天BIPAP万能模式？？？？第58页,共124页，2024年2月25日，星期天呼气末正压

(PositiveEndExpiratoryPressure,PEEP)第59页,共124页，2024年2月25日，星期天1、外源性呼气末正压PEEP吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。PEEP通过增加FRC来防止肺泡在呼气末塌陷。最佳PEEP对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最佳的氧合、最佳氧运输、最小的肺内分流、最低FiO2时的最小PEEP值。第60页,共124页，2024年2月25日，星期天2、内源性PEEP（PEEPi）PEEPi又称为自动PEEP(autoPEEP)、内源性PEEP(endogenousPEEP)和不显性PEEP(inadvertentPEEP)指因呼气时间过短、细支气管塌陷导致在呼气末肺泡内压力没有下降到0，维持在一个正压高水平PEEP增加胸内压，减少静脉回流，降低心输出量引起肺的过度充气，增加肺气压伤的危险性增加病人的呼吸用力和氧耗，因而增加无效呼吸功，导致病人的脱机困难第61页,共124页，2024年2月25日，星期天ControlControl/AssistSIMVMMVBiPAPCPAPAPRVPRVCVSVVAPSPS-VTminILVLVHFVLFV？！第62页,共124页，2024年2月25日，星期天提醒 Attention我们所面对的危重病人，首先是一个人，然后才是病人必须要了解和熟悉自己所使用的呼吸机以及相应的呼吸模式，更重要的是理解病人当时的病理生理状况及其发展过程最好的呼吸模式实际上是你所最熟悉和理解最深刻的呼吸模式第63页,共124页，2024年2月25日，星期天11、机械通气的常规管理一般生命体征监护胸部体征呼吸机参数的监测：呼吸频率、潮气量、每分通气量、吸气压力血气监测第64页,共124页，2024年2月25日，星期天12、机械通气常见报警分析低压报警常见于接头脱落、漏气高压报警管路打折、堵塞、气道阻力增高（分泌物增多、气道痉挛）胸廓、肺顺应性下降：气胸、血胸导管脱出、呼吸机的吸气或呼气活瓣故障人机对抗窒息报警在自主呼吸或SIMV模式时病人呼吸突然停止或明显变慢低潮气量或低每分通气量报警管路中有漏气有关自主呼吸病人顺应性减退、阻力增加呼吸频率减慢

第65页,共124页，2024年2月25日，星期天呼吸机报警后的处理原则及步骤尝试报警消音，迅速查看报警内容，观察此时病人SpO2和呼吸运动，初步判断报警程度。做紧急的初步处理后，观察效果的同时进一步寻找报警的原因。针对可能的原因做进一步处理并观察效果，直到解决问题或病人安全。当因呼吸机故障或断电出现一类声光报警、按reset键无法复原时，请立即脱开呼吸机，使用急救皮囊给病人供气，同时寻求帮助。第66页,共124页，2024年2月25日，星期天13、机械通气之撤机和拔管导致呼吸衰竭的一些因素已经解除；足够的氧合：PaO2≥60mmHg(FiO2<0.4),PaO2/FiO2≥150to200;PEEP≤5to8cmH2O;Fio2≤0.4to0.5;andpH≥7.25血流动力学稳定，不用或只需小剂量血管活性剂使用。存在自主呼吸努力对机械通气大于24小时不能脱机的患者，应尽快寻找原因呼吸负荷与呼吸肌做功能力的失衡：呼吸负荷增加，呼吸肌做功能力的下降，中枢驱动异常心血管功能状态：心功能不全、休克精神、心理因素：紧张、焦虑机械通气的原因袪除后应开始进行脱机筛查试验第67页,共124页，2024年2月25日，星期天方法：“T”管、5cmH2OCPAP或5-8cmH2OPSV,FiO2≤40%时间：30-120分钟，前三分钟特别重要，要密切观察成功标准：1、测ABG正常范围；2、RR<35pbm；3、心血管功能状态稳定；4、无WOB增加，反常呼吸、激惹；5、PaO2＞60mmHg失败的标准：1、Rr>30~35bpm；2、Vt<0.25~0.3L；3、血压明显改变：4、心率改变>20%或心率>140bpm；5、突然频发室早（>4~6次/分）；6、大汗；7、临床征侯显示病人无法耐受：烦躁不安、SpO2下降、胸腹矛盾呼吸运动13、机械通气之撤机和拔管对机械通气大于24小时不能脱机的患者，应尽快寻找原因机械通气的原因袪除后应开始进行脱机筛查试验评价自主呼吸努力及呼吸肌强度Frequency（Rr）：6<RR＜30bpmVT：>5ml/kgVC：>10-15ml/kgRSBI（f/VT）：<105PImax：<-20~-30cmH2O通过筛查试验的患者应进行自主呼吸试验（SBT）第68页,共124页，2024年2月25日，星期天13、机械通气之撤机和拔管对机械通气大于24小时不能脱机的患者，应尽快寻找原因机械通气的原因袪除后应开始进行脱机筛查试验评价自主呼吸努力及呼吸肌强度通过筛查试验的患者应进行自主呼吸试验（SBT）对通过SBT的患者应评估气道开放程度和保护能力未通过SBT的患者，查找SBT失败的原因。原因纠正后，SBT应每24小时进行一次未通过SBT的患者，应采用不导致呼吸肌疲劳的机械通气方式。第69页,共124页，2024年2月25日，星期天启动PSV撤机方案每30分钟降低PSV水平2cmH2O直到PSV为5cmH2OSuccess?增加PSV2cmH2O，观察2小时保持患者PSV5cmH2O，观察2小时Success?给患者拔管拔管指征：评估清醒程度气道保护足够的自发咳嗽以排出分泌物氧合SpO2>94%通气RR<30次/分通气平均自主肺泡潮气量>4.0ml/Kg通气/灌注VCO2稳定血液动力学HR增加<20%，BP改变<20%YesNoNoYesPSV撤机流程举例第70页,共124页，2024年2月25日，星期天启动SIMV撤机方案改SIMV模式，设定Rr8次/分调整PSV水平以保持肺泡潮气量>5ml/Kg。确认补偿ETT所需的PSV量Success?以每小时2次的速度减少SIMV直至4次/分，改CPAP模式Success?恢复患者以前的呼吸机设定，24小时后再次启动SIMV撤机方案增加SIMV2次并等待2小时保持PSV1小时Success?进入PSV撤机方案成功撤机指征：氧合SpO2>94%通气RR<30次/分通气平均自主肺泡潮气量>4.0ml/Kg通气/灌注VCO2

稳定血液动力学HR增加<20%，BP改变<20%YesNoNoYesNoYesSIMV撤机流程举例第71页,共124页，2024年2月25日，星期天Weaningprotocol第72页,共124页，2024年2月25日，星期天14、机械通气之无创呼吸支持首先要排除无创呼吸支持的禁忌症能做到严密的监测效果不好时能随时改成有创通气压力型通气（PSV、PCV、CPAP）在呼吸急促的病人最好就用CPAP，不加压力支持第73页,共124页，2024年2月25日，星期天15、机械通气之并发症人工气道的并发症通气机的并发症呼吸机相关性肺炎(VAP)呼吸机相关性肺损伤(VALI)，包括机械损伤和生物损伤机械通气呼吸系统的并发症机械通气循环系统的并发症第74页,共124页，2024年2月25日，星期天提纲呼吸系统的组成呼吸生理呼吸衰竭病理生理气道管理呼吸支持治疗呼吸功能监测第75页,共124页，2024年2月25日，星期天一、呼吸功能监测项目气体交换功能监测呼吸力学监测呼吸功监测呼吸驱动和呼吸模式监测呼吸肌肌力及耐力监测第76页,共124页，2024年2月25日，星期天1、气体交换功能监测血气分析PaO2、PaCO2、PH、HCO3-、SaO2、BE、A-aDO2气体交换、酸碱平衡、心肺整体情况评估脉搏氧饱和度SpO2严重低氧、贫血、末梢灌注差时结果有误差呼气二氧化碳监测--二氧化碳曲线确认导管在气管内的方法评估呼吸的稳定性第77页,共124页，2024年2月25日，星期天2、呼吸力学监测压力监测顺应性监测阻力的监测内源性PEEP监测第78页,共124页，2024年2月25日，星期天3、呼吸功监测

A:ResistiveWork

B:ElasticWorkPressure(cmH2O)Volume(ml)BA第79页,共124页，2024年2月25日，星期天灵敏度过低导致患者呼吸功增加Volume(mL)Paw(cmH2O)IncreasedWOB第80页,共124页，2024年2月25日，星期天4、呼吸驱动和呼吸模式的监测呼吸驱动监测分钟通气量：在呼吸力学和呼吸机储备正常的情况下，MV和呼吸中枢的驱动平行平均吸气流速：与PCO2相关性好，但常常会低估呼吸中枢驱动水平口腔闭合压P0.1：反应呼吸中枢兴奋性和驱动力的较好指标呼吸模式监测浅快呼吸指数（f/Vt）：＜100常能脱机矛盾呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸第81页,共124页，2024年2月25日，星期天5、呼吸机肌力及耐力呼吸肌肌力肺活量VC最大吸气压力MIP：MIP≥20cmH2O成功撤机的可能性大呼吸肌耐力浅快呼吸指数最大分钟通气量MMV第82页,共124页，2024年2月25日，星期天6、呼吸机波形曲线scalars压力-时间曲线流速-时间曲线容量时间曲线呼吸环Loops压力容量环流速容量环第83页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMedu波形Flow/TimePressure/TimeVolume/Time第84页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMedu1、流速-时间曲线吸气过程呼气过程Time(sec)Flow(L/min)吸气开始呼气活瓣关闭吸气峰流速

PIFR呼气开始呼气活瓣打开整个呼吸过程

吸气时间

TI

呼气时间TE

第85页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMedu典型的流速图形加速波减速波正弦波方波第86页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMedu吸气流速不足Flow

(L/min)Time(sec)NormalAbnormal主动吸气or人机不同步

Patient’seffort

第87页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMedu气道阻塞vs主动呼气

气道阻塞

主动呼气Time(sec)NormalAbnormalFlow(L/min)第88页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMedu气道陷闭InspirationExpirationNormal

Patient

Time(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP

}

第89页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMedu应用支气管扩张药物后的效应应用前Time(sec)Flow(L/min)PEFR应用后LongTEHigherPEFRShorterTE第90页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMeduSCALARSFlow/TimePressure/TimeVolume/Time

第91页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMedu容量时间曲线

吸气过程呼气过程Time(sec)Volume(ml)吸气潮气量TI

第92页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMedu气道漏气Volume(ml)Time(sec)漏气量第93页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMedu主动呼气Volume(ml)Time(sec)第94页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMeduSCALARSFlow/TimePressure/Time

Volume/Time第95页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMedu 机械通气InspirationExpiration

Paw(cmH2O)Time(sec)}TI

吸气峰压力PIPPEEP

TE

第96页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMedu

MechanicalTime(sec)Paw(cmH2O)

TimeTriggeredBreath

控制通气

(时间触发)

第97页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMedu

辅助通气

(病人触发)

MechanicalTime(sec)Paw(cmH2O)

患者触发的呼吸第98页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMedu辅助通气vs控制通气

Time(sec)AssistedControlledPressure(cmH20)第99页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMedu自主呼吸vs.机械通气

机械通气Time(sec)自主呼吸Paw

(cmH2O)Inspiration

ExpirationExpirationInspiration

第100页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMedu压力时间曲线组成呼气开始Paw(cmH2O)

Time(sec)吸气开始

PIPPplateau(Palveolar)

跨气道压(PTA)}呼气活瓣开放Expiration吸气暂停第101页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMeduBeginInspirationBeginExpirationPaw(cmH2O)

Time(sec)

AirwayResistance

Distending(Alveolar)Pressure

ExpirationInflationHold(seconds)BeginExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)BeginInspirationPIPPplateau(Palveolar

TransairwayPressure(PTA)}ExhalationValveOpensExpiration

PIP第102页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMeduPIP

vsPplatNormal气道阻力增加高流速顺应性下降Time(sec)

Paw(cmH2O)

PIPPPlat

PIPPIPPIPPPlat

PPlat

PPlat

第103页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMedu

Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlat

HighRaw

PIPPPlat

气道阻力增加

第104页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMedu流速增加效应Time(sec)Paw(cmH2O)

NormalPIPHighFlowPPlat

PIP

吸气时间缩短(DuetoHighInspiratoryFlow)NormalPPlat

第105页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMedu 顺应性下降的效应Time(sec)

Paw(cmH2O)

LowCompliance

PIP

PPlat

NormalPIPPPlat

NormalPPlat(NormalCompliance)

IncreasedPPlat(DecreasedCompliance)NormalPIP

第106页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMedu吸气流速不足

AdequateFlowTime(sec)InadequateFlowPaw

(cmH2O)

第107页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMeduPressure-Volume

Flow-Volume呼吸环第108页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMedu Pressure-VolumeLoop

(各种呼吸类型的)

控制通气辅助通气自主呼吸Vol(ml)Paw

(cmH2O)I:吸气过程

E:呼气过程I

EEEII第109页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMedu压力-容量环的组成Volume(mL)Inspiration

Expiration

PIPVT

Paw(cmH2O)第110页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000RespiMeduPEEPandP-V环

Volume(mL)VT

PIPPaw(cmH2O)PEEP第111页,共124页，2024年2月25日，星期天呼吸功（WOB）

A:ResistiveWork

B:ElasticWorkPressure(cmH2O)Volume(ml)BA第112页,共124页，2024年2月25日，星期天EssentialsofVentilatorGraphics ©2000R