血流动力学监测周桂梅

血流动力学监测周桂梅血流动力学概念血流动力学：是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。血流动力学监测：是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态的测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。第2页,共43页，2024年2月25日，星期天血流动力学监测分类1无创性血流动力学监测：指采用对机体没有机械损害的方法获得的各种心血管功能的参数，特点为使用安全方便、患者易于接受。2有创性血流动力学监测：指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从而直接测定心血管功能参数的方法，特点有利于深入全面了解病情，但对机体有一定伤害性。第3页,共43页，2024年2月25日，星期天无创：心率与心律的监测

无创袖带血压监测。血氧饱和度的监测有创：动脉血压监测

中心静脉压监测

肺动脉压监测第4页,共43页，2024年2月25日，星期天第5页,共43页，2024年2月25日，星期天心率(ＨＲ)

ＨＲ是ＣＯ的决定因素之一,可以敏感地反应循环功能状态。ＨＲ>150/ｍｉｎ时,心动周期缩短,ＣＯ显著降低。危重病人心率的监测几乎均用持续ＥＣＧ监测,不仅观察心率,也可观察、诊断与处理心律失常。同时,可以了解电解质状况与心肌缺血状况的动态变化。第6页,共43页，2024年2月25日，星期天动脉压监测

无创测压——手动测压法、自动测压法有创测压第7页,共43页，2024年2月25日，星期天血压的生理意义SBP:主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性在于维持全身血液供应。SBP<70mmHg,脏器血流减少，SBP<50mmHg,易发生心跳骤停。DBP:其重要性是维持冠状动脉的血流。第8页,共43页，2024年2月25日，星期天无创测压第9页,共43页，2024年2月25日，星期天手动测压法

优点：所用的设备简单；费用低；便于携带。缺点：费时费力、不能连续监测、不能自动报警、束缚监测者的其他医疗行为。第10页,共43页，2024年2月25日，星期天手动测压法导致误差的因素有：袖带听诊间歇肥胖校对第11页,共43页，2024年2月25日，星期天自动测压法

特点：对伪差的检出相当可靠，如上肢抖动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报警装置。第12页,共43页，2024年2月25日，星期天有创动脉压监测第13页,共43页，2024年2月25日，星期天

各年龄组血压

年龄新生儿<10岁<40岁<50岁<60岁<70岁SBP70～80<110<140<150<160<170DBP40～5060～7070～8070～8080～90<100

小儿SBP=80+年龄×2<1岁SBP=68+(月龄×2)第14页,共43页，2024年2月25日，星期天适应症：血流动力学不稳定的病人⑴严重创伤、失血、休克、MODS⑵心脏大血管手术。⑶嗜铬细胞瘤手术。⑷严重高血压，重危病人。⑸低温麻醉和控制性降压。⑹心肌梗塞和心力衰竭抢救时。⑺呼吸衰竭常做血气分析者。

有创动脉压监测的临床应用第15页,共43页，2024年2月25日，星期天

2、禁忌症：

⑴Allen’s试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺。⑵局部皮肤感染者应更换穿刺部位。有创动脉压监测的临床应用第16页,共43页，2024年2月25日，星期天测压系统的准备压力监测系统：

导管和测压连接管

压力传感器冲洗装置压力监测仪第17页,共43页，2024年2月25日，星期天动脉穿刺途径

桡动脉肱动脉股动脉足背动脉腋动脉

第18页,共43页，2024年2月25日，星期天并发症⑴血栓形成与动脉栓塞。发生栓塞的诱因有：①置管时间较长②导管过粗或质量差③穿刺技术不熟练或血肿形成④重症休克或低心排、高凝状态、应用血管收缩药者。动脉栓塞发生率：桡动脉17%，肱动脉44%，其余发生率较低。⑵动脉空气栓塞⑶渗血、出血和血肿⑷局部或全身感染第19页,共43页，2024年2月25日，星期天

防治方法⑴动脉栓塞防治①Allen’s试验阳性或并存动脉病变者避免桡动脉穿刺②严格操作规范，减少动脉损伤③发现血块应及时抽出，严禁注入④测压肢体末稍循环不良时，应及时更换测压部位⑤定时或连续用肝素盐水冲洗⑥发现血栓形成或远端肢体缺血，应立即拔除测压导管第20页,共43页，2024年2月25日，星期天⑵动脉置管期间应定时消毒、更换敷料，置管时间最长1周，如需继续应更换测压部位。⑶测压管道应排尽空气，及时更换冲洗盐水，防止空气注入。第21页,共43页，2024年2月25日，星期天中心静脉压监测

CVP:是指上下腔静脉近右心房处

压力

第22页,共43页，2024年2月25日，星期天CVP的临床意义

CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量、静脉张力、右心功能有关.正常值为:5～12cmH2O.

CVP升高:提示右心功能不全,输血补液过量,心包填塞.三尖瓣关闭不全.

CVP降低:提示心脏充盈欠隹或血容量不足。

第23页,共43页，2024年2月25日，星期天适应症1.休克、脱水、失血、血容量不足的病人.2.心血管及其它大而复杂的手术.3.心力衰竭和低排综合症.4.大量输血5.静脉高营养疗法

第24页,共43页，2024年2月25日，星期天1.血小板减少或其它凝血机制严重障碍者2.局部皮肤感染者应另选穿刺部位3.血气胸患者避免行同侧颈内及锁骨下静脉穿刺.禁忌证第25页,共43页，2024年2月25日，星期天并发症

感染出血和血肿气胸和血胸气栓心律失常神经和淋巴管损伤静脉血栓第26页,共43页，2024年2月25日，星期天中心静脉导管的护理

1、护理要点：①每天更换敷料1次，同时注意导管有无移位。②经常用肝素盐水冲洗导管，如用连续冲洗装置更好。③严格无菌操作，防止血行感染。

第27页,共43页，2024年2月25日，星期天2、拔管：①如穿刺处有炎症反应，不明原因的发热应拔除导管。②不需要中心静脉测压或输液，应拔除导管。第28页,共43页，2024年2月25日，星期天中心静脉压波形典型的中心静脉压波形包含三个正向波a

波c

波v

波c

波可能看不见a

波通常是最大的波第29页,共43页，2024年2月25日，星期天a

波–心房收缩c

波–三尖瓣关闭v

波–三尖瓣关闭时心房充盈第30页,共43页，2024年2月25日，星期天肺动脉压监测第31页,共43页，2024年2月25日，星期天Swan-Ganz(CCO)导管第32页,共43页，2024年2月25日，星期天放置漂浮导管监测意义直接、连续地了解血流动力学变化帮助判断心脏功能、指导输液及血管活性药物的应用第33页,共43页，2024年2月25日，星期天适应症①

左心功能不全②心源性、严重创伤性或感染性休克及多脏器功能不全③严重缺血性心脏病④近期心肌梗塞或不稳定心绞痛⑤低心排综合症⑥心脏大血管手术⑦右心衰、肺动脉高压、慢阻肺⑧血液动力学不稳定或用IABP者

第34页,共43页，2024年2月25日，星期天绝对适应症①三尖瓣或肺动脉瓣狭窄②右心房或右心室内肿块、血栓③法乐氏四联症相对禁忌症：①严重心律失常②凝血障碍③近期置起搏导管者禁忌症第35页,共43页，2024年2月25日，星期天第36页,共43页，2024年2月25日，星期天第37页,共43页，2024年2月25日，星期天从肺动脉导管获得的信息

直接测定获得中心静脉压（CVP）肺动脉压（PAP）肺动脉阻断压（PAOP）/楔压（PAWP）心排量（CO）混合静脉血氧饱和度（SVO2）右室舒张末容积（EDV）右室射血分数（RVEF）右室收缩末容积（ESV）计算获得每博量（SV）/每搏指数（SI）心排量指数（CI）体循环阻力（SVR）肺循环阻力（PVR）氧输送（DO2）和氧消耗（VO2）左、右心室每搏功指数（LVSWI，RVSWI）第38页,共43页，2024年2月25日，星期天血流动力学主要变量意义每博量（SV）/每搏指数（SI）泵功能心排量（CO）/心排量指数（CI）心功能及血流中心静脉压（CVP）/右心房内压（RAP）右心室充盈压肺动脉阻断压（PAOP）左心室充盈压混合静脉血氧饱和度（SvO2）全身组织氧合第39页,共43页，2024年2月25日，星期天

容量监测1．肺动脉阻楔压（PAWP）、中心静脉压（CVP）2．右心室舒张期末容量（RVEDV）、右心室收缩期末容量（RVESV）评价心室前负荷，需与SV/SI等综合评估判断。

第40页,共43页，2024年2月25日，星期天更多容量监测的方法PICCOFloTrac第41页,共43页，2024年2月25日，星期天PICCO（