护理核心制度课件

护理核心制度2015.05护理核心制度临床护理工作制度

1.新入院患者每天测量体温、脉搏两次（6:00-14:00），连续三天；体温在39℃以上者，每4小时测量一次；体温在38---38.9℃以上者，每日测量四次（6:00、10:00、14:00、18:00）；体温37.5---37.9℃以上者，每日测量三次（6:00、14:00、18:00）；至体温正常连续三天，一般患者每天14:00测体温、脉搏一次。术后患者每日测体温三次（6:00、14:00、18:00），连续三天。其余按护理常规执行。2.新入院病人测血压一次（七岁以下小儿酌情免测）。3.每天问大便一次，按常规和医嘱记录。4.新入院测体重一次，住院期间根据病情按医嘱执行。5.病人入院后，根据病情和患者自理能力决定护理分级，并作标记。6.其他按常规和医嘱执行。护理核心制度查对制度

（一）医嘱查对制度

1.处理医嘱应做到班班核对。

2.处理医嘱者和核对者（非医嘱处理者）均须签全名。

3.长期医嘱和临时医嘱执行后均需记录执行时间并签全名。

4.有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。

5.抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后，方可弃去。

6.每周总查对医嘱两次，以病历内的医嘱来校对各治疗单及电脑。护理核心制度（二）服药、注射、输液查对制度1.服药、注射、输液时严格进行三查七对。三查：操作前查、操作中查、操作后查七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。2.备药前检查药品的质量，注意有无变质，瓶身有无裂缝，注意有效期及批号，如不符合要求或标签不清不得使用。注意查对药物的配伍禁忌。3.摆药后必须经两人核对无误后方可执行。4.易致过敏的药物，使用前应询问病人有无药物过敏史，使用毒、麻、限剧药时要反复核对，用后保留安瓿，以便核对。5.发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，应向病人解释

方可执行，必要时与医师联系。6.用药后巡视病人有无不良反应。护理核心制度(三)输血查对制度1.查采血日期、血液有无凝块或溶血，血袋封口及配血条是否完整。2.查输血单与血袋标签上的供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符，及交叉配血报告上有无凝集。3.双人核查输血单和病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号、血量及交叉配血报告，无误后双签名方可输入。4.输血过程中发生反应时，应立即停止输血，保留血袋及输血器，以备送检，汇报医生进行必要的处理。5.输血完毕，血袋保留保留24小时，以备必要时检查。（四）饮食查对制度

1.每日核对医嘱单、饮食执行单、病人床前饮食卡饮食种类是否相符。2.发治疗饮食时，查对饮食单与饮食种类是否相符。

3.开饭时在病人床边再次核对饮食种类。护理核心制度1.根据医院和科室的情况实行轮流值班，每班人员运用护理程序针对病人个性化情况实施整体护理。2.值班人员应坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时实施。3.值班人员必须在交班前完成本班的各项常规工作，做好各项护理记录，整理好物品，为下一班做好准备。遇有特殊情况，必须做详细的交待，与接班者共同做好交接后方可离开。4.值班、交接班中如发现病情、治疗、器械物品交代不清时，应立即查实、确认。5.各班交接时均要相互进行书面、口头、床前交接。中午班进行口头及床边交接。值班交接班制度护理核心制度医嘱执行制度

1.对可疑医嘱，必须查清后方可执行。2.手术或分娩后停止执行手术前、产前医嘱。3.在病情变化等紧急情况下，为抢救病人生命，应采取必要的紧急救护措施，并立即通知医师。4.除抢救或手术外不得执行口头医嘱，执行口头医嘱时，护士须复诵一遍，经医生确认后执行。执行医嘱后在相应的医疗文件上记录执行时间并签全名。

护理核心制度分级护理制度

一、定义患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。二、护理级别依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。三、分级方法1、患者人院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。2、根据患者

Barthel指数总分确定自理能力的等级（表

1）。3、依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。4、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。护理核心制度四、分级及护理要点1、符合以下情况之一，可确定为特级护理：

a）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；

b）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；

c）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。

护理要点：（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（三）根据医嘱，准确测量出入量；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）实施床旁交接班。护理核心制度2符合以下情况之一，可确定为一级护理：

a）病情趋向稳定的重症患者；

b）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；

c）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

d）自理能力重度依赖的患者。

护理要点：（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。护理核心制度3符合以下情况之一，可确定为二级护理：

a）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；

b）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；

c）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。

护理要点：

（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。护理核心制度4病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。护理要点：（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）提供护理相关的健康指导。护理核心制度危重病人抢救制度

1.发现病人病情变化时，护理人员应立即实施必要的救治，同时通知医师，并配合抢救。2.参加抢救的护理人员，分工协作，迅速、正确执行抢救医嘱和操作规程。3.执行口头医嘱应复诵一遍，并与医生核对无误后方可执行；执行后及时记录执行时间、药品剂量、给药方法；抢救结束后由医生及时补写于医嘱单及病历上。所用药品的空药瓶经两人核对无误后方可弃去。4.严密观察病情变化，及时报告医生并准确记录。

护理核心制度5.全面评估病人，根据病人存在的护理问题，落实各项护理措施，并及时做好记录。6.严格执行交接班制度，每班之间详细交接病情、抢救经过、各种用药及护理问题与措施。7.各种抢救物品、药品、器械用后及时清理、补充、消毒，物归原位，保证完好备用；房间及时给予终末消毒处理。护理核心制度病区管理制度

1.病区由护士长负责管理，护士长不在时由护士长指定人或护理组长负责，值班时由值班护士负责。2.定期向病陪人宣传讲解卫生知识，做好入院宣教。3.保持病房整洁、舒适、安静、安全。做到走路轻、关门轻、操作轻、讲话轻。4.室内物品和床位要摆放整齐，方便病人使用，易于打扫、消毒。5.病人被服、用具按基数配给病人使用，统一管理，出院时收回清洁、消毒。6.保持病房清洁卫生，注意开窗通风，每日至少清扫两次，垃圾及时处理，卫生间随时清扫。病房内禁止吸烟。护理核心制度7.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理，护士长工作变动时，要办好交接手续。8.定期召开公休座谈会，征求意见，改进病房工作。9.工作人员必须着装整洁、仪表规范，上班时间不得从事与工作无关的事情，如会客、娱乐等。10.住院病人不得擅自离开病房。

护理核心制度物品管理制度

1.护士长对病区物品负责领取、保管、报损。各种物品必须建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。2.在护士长指导下，各类物资指定专人分工管理，每月核对清点，每年与相关保管部门总核对一次。3.按操作规程使用各种仪器，使用后及时清洁、消毒，贵重仪器做好使用登记。4.掌握各类物品的性能，分类保管，协助总务科设备科定期检查物品的性能，注意保养维修，保证正常使用。5.根据科室实际需要领取物品，防止积压，杜绝浪费，提高使用率。6.借出物品必须有登记手续，经手人要签名，贵重物品经护士长同意，方可借出，抢救器材一般不外借。

护理核心制度健康教育制度

1.健康教育应贯穿在护理过程中，并纳入护理质量考核范围。2.各护理单元应根据专科特点建立相应的健康教育资料。3.护士应按照护理程序对病人及家属实施个性化健康教育。确定教育目标，制订教育计划，并不断评价有效性。4.组织护士学习并掌握健康教育的有关知识和技能如护患沟通技巧，知识灌输技巧、行为训练技巧等。护理核心制度交接班管理规定

早交班规范（一）基本要求

1.医护人员精神饱满、衣帽整洁、穿戴符合规范要求。2.参与交接班人员必须于08.00前进入医生办公室等待交班。3.交班时，所有人员须站立，双手自然垂于身体两侧或互扣于小腹部。4.值班医生、护士站立于办公桌北侧，科主任、护士长带领医生、护士分列于办公桌东、西两侧。5.交班原则：交班由科主任主持，医生侧重交诊断治疗，护士侧重交观察护理，医护交班内容不重复。交班时间控制在15分钟内。（二）医护交班流程：1.开始交班礼貌用语：各位同事，早上好！X月X日医生（护士）交班

2.医护交班顺序：病房动态（由护士交）→新入院病人→手术（分娩）病人→危重病人→

住院特殊情况处理病人。护理核心制度（三）医护交班内容：1.新入院病人：医生交床号、姓名、年龄、诊断、主诉，初期处理及结果、重要阳性体征、进一步处理措施。护士交入院后的观察及护理，如：神志、疼痛、入睡、尿量、患肢肿胀、执行医嘱情况、护理措施的实施及效果等。2.手术（分娩）病人：医生交床号、姓名、诊断、麻醉方式、手术名称、手术过程中特殊情况、术后（分娩）特殊情况及处理。护士交手术（分娩）后观察情况及采取的护理措施（包括生命体征监测，伤口敷料，管道，引流量，出血量、专科病情观察，心理，社会问题）。3.危重病人：医生交床号、姓名、年龄、主要诊断、危重诊断，病情简介，入院后病情变化处理措施、结果、目前存在问题。护士交病情观察及护理措施的实施及效果，如：护理核心制度