论孕妇社会心理因素对胎儿的影响

论孕妇社会心理因素对胎儿的影响

摘要：妊娠是一个自然的生理过程。妊娠期妇女机体发生很大的改变，使妊娠妇女处于一种强烈而持久的应激状态之中，从而带来生理及心理上的变化。随着医学模式的转变以及妇产科学及心理学的发展，人们已开始关注社会心理因素对妊娠分娩及胎儿的影响。

关键词：

社会心理因素;孕妇;胎儿

1孕妇常见心理改变

焦虑焦虑是因受到不能达到目的或不能克服障碍的威胁，使个体的自尊心和自信心受挫，或失败感和内疚感增加，预感到不详和担心而形成的一种紧张不安及带有恐惧和不愉快的情绪。适当的焦虑可提高人的唤醒和警觉水平，而过度的焦虑却不利于人很好的适应环境。Spilberger(1983)将焦虑分为两类，一类为状态焦虑，出现在一种特别的时候;另一类为特质焦虑，属于一种长期的习惯性焦虑。焦虑不能直接观察到，能够观察到的是焦虑的直接影响即焦虑转化为生理反应和行为反应，它们可以作为焦虑反应的提示。焦虑是伴随妊娠发生的最重要的心理反应。孕妇因生理的一系列改变导致心理失衡，产生焦虑。焦虑的生理反应包括血压上升、心率加快等。这种状态接近孕晚期越来越严重。主要是对分娩方式、疼痛及胎儿健康的担心。目前我国实行计划生育，独生子女的普及使得有的孕妇因为害怕胎儿性别不符合家里期望而产生焦虑情绪。由于绝大部分产妇是初产妇，缺乏对分娩的直接体验，对怀孕没有科学的认识，易产生既高兴又担心的矛盾心理。Jonathan等对一个社区大样本(8323例)的前瞻性纵向研究显示，孕18周的焦虑发生率为%，孕32周焦虑发生率为%。

抑郁抑郁是一种持久的心境低落状态，多伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，通常有较强的隐蔽性。其核心征象是心境低落，愉快感丧失，从而导致活动效能受损。抑郁常在应激性生活事件后出现。而妊娠及分娩作为妇女生活的一部分，是一个强大而持久的应激事件。妊娠期抑郁是指在妊娠期间出现的以郁闷、胆怯、空虚感、烦恼、愤怒、焦虑、自卑、沮丧、悲哀、绝望等一系列症状为特征的心理障碍。主要表现为食欲不佳、失眠或嗜睡、动作缓慢、对日常生活不感兴趣、精力不足、疲乏、自责，甚至有自杀企图，伴有忧伤悲痛的情绪。目前社会环境使得妇女每天要应付繁重的工作，有很多妇女怀孕不是在自己的计划之中，所以产生矛盾心理，既想要孩子又害怕耽误自己的工作和发展，还有的妇女因为家里的期望与自己的愿望相悖逆，却又无法宣泄，因此产生抑郁情绪。不同时期妊娠妇女抑郁的发生率不同。Tesse等报道妊娠16～28周抑郁症状的发生率为27%。Linlomwongse等用EPDS筛查妊娠36～40周的孕妇，高于分界值(10分)的孕妇达%。而国内的仇剑崟等报道妊娠中后期的抑郁发生率为20%左右;Bowen等报道产前抑郁的发生率也为20%。产前抑郁情绪不但会影响孕妇和胎儿的身心健康，同时有相当一部分人会将抑郁状态持续至产后。引起产褥期抑郁。Andersson等报道产前抑郁焦虑发生率为%，而产后发生率为%，并提示孕妇发生抑郁焦虑情绪的要多于产后者。产后由于体内激素的变化以及对分娩后身体恢复程度的担心，也会使产妇产生抑郁情绪。

恐惧由于孕妇对妊娠的认知缺陷，担心妊娠期间会出现不良反应，过分注重自己的身体变化，稍有不适即产生恐惧不安。有的孕妇在没有准备好的情况下怀孕，害怕孩子有缺陷，也会产生恐惧心理。有的孕妇经历过不良孕产史，则更加担心不能顺利分娩或不能生一个健康的婴儿，担心胎儿有畸形，甚至担心在分娩时发生意外而死亡，使得心理压力增强和产生恐惧感。而接近分娩期，因为害怕疼痛的孕妇也会产生恐惧心理。

依赖心理分析家认为，妇女在怀孕期有暂时性的心理“退化”现象，即她们的行为变得更原始或具孩子气。因为听别人说怀孕之后要注意很多问题，好多不许、不能做的事。有的家庭对怀孕的妇女百般宠爱，使得妊娠妇女觉得自己是这个家庭的功臣一样。因此产生依赖的心境，过分的娇气，甚至饭来张口，衣来伸手，希望丈夫能随时陪在身边，像孩子一样。

2孕妇心理因素对母儿的影响

妊娠并发症有证据表明孕期的并发症如习惯性流产、妊高征、早产等都与孕期的情感因素有关。Philip研究表示孕妇心理问题是妊娠剧吐的原因之一。同时也有研究表明，心理治疗对于妊娠剧吐的缓解有一定效果。而心理因素也可导致孕妇体内前列腺素增高，引起子宫收缩，导致流产、早产的发生。战燕等[11]对自然流产的患者进行心理调查发现，自然流产的妇女有较多的心理问题,特别是焦虑、抑郁、人际关系敏感、强迫和恐怖较突出。而Dole等[12]研究表明与妊娠相关的焦虑可引起临产及胎膜早破，使早产的发病风险率显著增加(相对危险度)。同时，妊娠期心理因素还可引起中枢神经系统失调，导致全身小动脉痉挛，引起妊娠高血压综合征。相关性研究发现,焦虑、抑郁等在妊娠期高血压疾病患者中普遍存在，且对妊娠妇女有负面影响[13]。妊娠期高血压疾病患病率随着焦虑抑郁分值增高而增加[14]。妊娠并发症的出现也预示着妊娠结局的改变。

妊娠及分娩结局由于心理原因造成的社会因素为指征的剖宫产越来越多，呈全球化上升趋势。由于害怕分娩带来的疼痛;或者不了解分娩，认为宝宝经阴等复杂的功能;同时，海马有神经纤维投射至下丘脑，部分参与HPA轴的调节。上述研究提示高水平的GC改变了胎儿海马外神经递质的水平和神经受体的表达，干扰与海马之间存在纤维投射和物质的结构和系统的正常功能，因此影响胎儿正常的生长发育，甚至生后的运动、智力异常。而作为保护屏障的11β-HSD，在应激状态下不能发挥功能的原因，推测可能与应激导致母体GC水平过高，11β-HSD活性降低或胎盘功能不全有关。

另外，应激状态时，内外环境刺激通过中枢神经、周围神经及自主神经系统传递到下丘脑，作用于HPA使得下丘脑后部出现的译码激活全身交感神经系统，促使肾上腺髓质分泌增加，儿茶酚胺类物质在血液中浓度增高。皮质类固醇和儿茶酚胺对外周血管具有强大的调节作用，作为应激反应的产物，协同增强的交感神经系统活性，都可以导致胎盘供血的减少，从而造成胎儿宫内缺氧，导致胎动频繁。严重的造成胎儿宫内生长受限(FGR)，甚至胎死宫内。对妊娠32周的妇女超声检查已发现，焦虑水平高的孕妇，通过子宫动脉的血流明显减少[34]。同时，交感神经系统被激活后;其心脏交感节后纤维末梢释放的递质去甲肾上腺素与心肌细胞上的β1受体结合，导致心输出量增加、心肌收缩力增强、心率加快。同时肾交感神经活动性增加，导致肾血管收缩、肾脏血流量减少、肾素活性增高，钠水潴留，血压升高。此外，交感缩血管神经末梢释放的去甲肾上腺素主要与血管平滑肌的α受体结合，引起小动脉痉挛或收缩，外周阻力增大，血压升高。Texeira等[35]研究子宫胎盘循环后认为焦虑等情绪变化可导致子宫小动脉痉挛、子宫动脉阻力增加。另有报道指出交感神经兴奋释放去甲肾上腺素，脑内通过五羟色胺(5-HT)、过氧化物(MAO)从而使血小板激活，使血小板释放血小板第四因子(PF-4)、血栓素(GT)和ADP，从而使微循环阻滞。这些均可导致胎儿宫内缺氧、FGR。

4展望

目前，妊娠期产生的情绪改变以及对母亲和胎儿的不利影响，尚未引起产科医务工作者的足够重视。医院及妇幼保健站的工作多局限于对孕妇身体状况和胎儿生长发育情况的检查，缺乏对孕妇心理卫生知识的指导。而入院待分娩的产妇所产生的心理变化也未引起足够重视，如引起产妇不必要的恐慌，导致分娩方式的人为改变，造成不必要的后果。因此在产前保健中，将孕期心理测试作为孕期保健的一部分，针对各种情况对产妇进行心理健康教育，做好孕期心理咨询工作，将有助于减少妊娠并发症发生，保障母体和胎儿健康，降低围生儿死亡率、新生儿窒息率。而住院期间的心理护理的增加，也会减少母儿各种并发症的发生率及剖宫产的发生率。

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