胸腔积液护理

胸腔积液护理

一、概念：

任何原因使得胸腔内液体形成增多和吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常增多积聚，称为胸腔积液。(pleuraleffusion简称胸水)。第2页,共28页，2024年2月25日，星期天二、病因和发病机制(pathogenesis:WhatcausesPleurisy)

胸膜毛细血管内静水压增高--漏出液胸膜毛细血管通透性增加---渗出液胸膜毛细血管内胶体渗透压降低---漏出液壁层胸膜淋巴引流障碍---渗出液损伤----血胸、脓胸、乳糜胸第3页,共28页，2024年2月25日，星期天（一）胸膜毛细血管内静水压增高

1、充血性心力衰竭

2、缩窄性心包炎

3、血容量增加

4、上腔静脉或奇静脉受阻产生胸腔漏出液第4页,共28页，2024年2月25日，星期天（二）胸膜毛细血管通透性增加

1、胸膜炎症(结核病、肺炎)2、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）

3、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)4、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）产生胸腔渗出液。第5页,共28页，2024年2月25日，星期天（三）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

1、低蛋白血症、肝硬化

2、肾病综合征、急性肾小球肾炎

3、粘液性水肿产生胸腔漏出液。第6页,共28页，2024年2月25日，星期天（四）壁层胸膜淋巴引流障碍

癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。（五）损伤所致胸腔内出血

主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。第7页,共28页，2024年2月25日，星期天

渗出液：

发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病，胸腔积液为渗出性中青年患者中，结核病尤为常见。中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤(肺癌、乳腺癌、淋巴瘤)第8页,共28页，2024年2月25日，星期天

漏出液

发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全身因素改变时胸腔积液可为漏出液。当心包受累而产生心包积液。因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高。因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症。第9页,共28页，2024年2月25日，星期天

三、临床表现

（一）症状

1、呼吸困难

2、胸痛

3、胸闷、气短(0.3L↓不明显，＞0.5L渐明显)4、原发病的表现(TB、肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿)第10页,共28页，2024年2月25日，星期天

（二）、体征(sign)#少量体液无明显体征#胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音#中至大量胸腔体液#原发疾病的体征第11页,共28页，2024年2月25日，星期天四、治疗胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。

第12页,共28页，2024年2月25日，星期天（一）、结核性胸膜炎

1、一般治疗：休息、营养支持、对症。2、抽液治疗：★应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。★大量胸液者每周抽液2~3次，直至胸液完全吸收。首次抽液不超过700ml，以后每次抽液不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。★胸膜反应：停止抽液，平卧，必要时0.1%肾上腺素皮下注射。★抽液后，不注入抗结核药物，但可注入链激酶防止胸膜粘连。第13页,共28页，2024年2月25日，星期天3、抗结核治疗4、糖皮质激素：应用于下列情况：★严重的全身毒性症状★大量的胸腔积液★广泛的胸膜肥厚糖皮质激素应在抗结核治疗的基础上应用疗程：约4－6周第14页,共28页，2024年2月25日，星期天（二）、类肺炎性胸腔积液和脓胸

前者一般积液量少，经有效的抗生素治疗后可吸收，积液者多应胸腔穿刺抽液，胸水PH＜7.2时应肋间插管闭式引流。

脓胸的治疗原则是控制感染（足量、体温正常后持续用药2周以上，联合抗厌氧菌药）、引流胸腔积液（抽脓，闭式引流，冲洗，注入抗生素及链激酶）及促使肺复张，恢复肺功能。

第15页,共28页，2024年2月25日，星期天（三）、恶性胸腔积液

包括原发病和胸腔积液的治疗。胸腔积液多为晚期恶性肿瘤的常见并发症，其胸水生长迅速，常因大量积液压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡。可选择化学性胸膜固定术，在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、生物免疫调节剂。第16页,共28页，2024年2月25日，星期天五、常用护理诊断、措施及依据

1、气体交换受损与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关

2、营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关。

3、体温过高与细菌感染等因素有关

4、疼痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关第17页,共28页，2024年2月25日，星期天气体交换受损1、给氧2、卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养2~3个月3、促进呼吸功能4、体位：患侧卧位或半卧位第18页,共28页，2024年2月25日，星期天胸腔穿刺术适应证

：1、诊断性穿刺2、治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。3、脓胸抽脓灌洗或恶性胸腔积注需胸腔内注入药物者。第19页,共28页，2024年2月25日，星期天术中做好病情观察术后护理：记录穿刺时间、量及颜色，以及病人术中状态。监测病人穿刺后的反应，有无血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。观察穿刺部位有无红肿热痛体温升高的现象。及时报告医生。嘱病人静卧、24小时后方可洗澡，以免感染。鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。第20页,共28页，2024年2月25日，星期天保持呼吸道通畅缓解胸痛必要时用宽胶布固定胸壁，可遵医嘱给予止痛剂康复锻炼病情观察第21页,共28页，2024年2月25日，星期天

具体护理措施：（一）体温过高：与细菌感染等因素有关。

1).降温：

可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。

化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热，

而达到降温的目的。行降温措施30分钟后应测量体温并记录。2).休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热者绝对卧床休息，

低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温适宜、

环境安静、空气流通等。

第22页,共28页，2024年2月25日，星期天3).饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。

注意食物的色、香、味，鼓励少量多餐，以补充高热的消耗，提高机体

的抵抗力。鼓励病人多饮水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大

量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。4）.保持清洁与舒适：①加强口腔护理，发热时由于唾液分泌减少

口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易

出现口腔感染，因此应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口，保持

口腔清洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液

更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续

高热卧床者，要注意防止压疮的发生。第23页,共28页，2024年2月25日，星期天5).心理护理：

体温上升期，病人应突然出现发冷、发抖、面色苍白，

而产生紧张、不安、害怕等心理反应。护士应经常关心病人，

耐心解答各种问题，尽量满足病人的需要，给予精神安慰；

高热持续期，护士应尽量解除高热带来的身心不适，

满足病人的合理需要；退热期，

护士应满足病人舒适的心理，注意清洁卫生。第24页,共28页，2024年2月25日，星期天6)加强病情观察：

观察体温，一般每日测体温4次，

高热时应每4小时测量一次，待体温恢复正常3天后，

改为每日1－2次，并观察其热型及临床过程，

伴随症状、治疗效果等。7).健康教育：

教会病人及家属正确监测体温及物理降温的方法；介绍休息、饮食、饮水的重要性。第25页,共28页，2024年2月25日，星期天（二）、营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关。1）指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机会，以便有充分的精力进餐。2）就餐时限制液体的入量，以兔胃部过度扩张；同样在饭前和饭后1小时避免摄取液体。

3）鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品。

4）避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸盐饮料（导致饱胀感）。

5）限制过量活动，活动量以能增加营养物质的代谢和作用，以增加食欲为宜，建议患者少食第26页,共28页，2024年2月25日，星期天（三）疼痛：胸痛，与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关。

措施：缓解胸痛，协助病人取患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度，减轻疼痛。（四）心理护理：在与患者建立良好的信赖关系的基础上，给予患者诚挚的安慰和鼓励，向患者讲解药物的作用不良反应，以及抽液的一系列注意事项，机理和优点，消除顾虑，坚定信心，使其愉悦的接受配合治疗，耐心的解释病人突出的各种问题，消除不安情绪，以取得最佳的配合，并做好家属工作，共同配合给予心理支持。第27页,共28页，2024年2月25日，星期天（五）健康指导1）.促使治疗方案的有效执行：向病人及家属解释本病的特点及目前的病情，患者目前采取的是抗感染和营养支持的治疗，抗感染抗炎药物为：250ml生理盐水+佐朋2.5g，