骨质疏松症概论

骨质疏松症概论C2学习要点骨质疏松症的定义和分类骨质疏松症的病理生理学概述骨质疏松症和相关骨折的患病率与发病率骨质疏松性骨折的类型、发病率和死亡率骨质疏松症的经济学分析比较骨质疏松症和其他慢性疾病的患病率、发病率和经济负担骨密度测量对骨质疏松症诊断和评价及监测骨折、风险的价值第2页,共71页，2024年2月25日，星期天C3学习要点骨质疏松症的定义和分类骨质疏松症的病理生理学概述骨质疏松症和相关骨折的患病率与发病率骨质疏松性骨折的类型、发病率和死亡率骨质疏松症的经济学分析比较骨质疏松症和其他慢性疾病的患病率、发病率和经济负担骨密度测量对骨质疏松症诊断和评价及监测骨折、风险的价值第3页,共71页，2024年2月25日，星期天C4骨质疏松症的定义旧定义:▪用于区分骨质疏松症与骨软化症▪骨量减少，但骨质量正常AlbrightF.AnnInternMed.1947;27:861.*ImagesusedwithpermissionofDavidDempster,PhD.Copyright2001正常骨*骨质疏松骨*第4页,共71页，2024年2月25日，星期天C5*ConsensusDevelopmentConference:Diagnosis,Prophylaxis,andTreatmentofOsteoporosis.AmJMed.1991;90:107.*ImagesusedwithpermissionofDavidDempster,PhD.Copyright2001现代定义（1991）：引入了骨质量的概念骨质疏松症是以低骨量、骨显微结构退化、骨脆性增加易发生骨折为特征的一种全身系统性骨骼疾病。骨质疏松症的定义(续)正常骨骨质疏松骨第5页,共71页，2024年2月25日，星期天C6NIHConsensusDevelopmentPanel.JAMA.2001;285:785.最新的骨质疏松症定义：NIH会议共识骨质疏松症是一种以骨强度降低导致骨折危险增加为特征的全身性骨骼疾病骨强度由下列两个主要特性决定：骨密度骨质量低骨量时没有症状，除非骨折发生第6页,共71页，2024年2月25日，星期天C7C7如果发生或曾经发生过脆性骨折史，即可诊断骨质疏松症*第7页,共71页，2024年2月25日，星期天C8学习要点骨质疏松症的定义和分类骨质疏松症的病理生理学概述骨质疏松症和相关骨折的患病率与发病率骨质疏松性骨折的类型、发病率和死亡率骨质疏松症的经济学分析比较骨质疏松症和其他慢性疾病的患病率、发病率和经济负担骨密度测量对骨质疏松症诊断和评价及监测骨折、风险的价值第8页,共71页，2024年2月25日，星期天C9骨由骨基质、矿物质和细胞构成骨基质90%胶原10%其它蛋白(骨钙素,骨粘连蛋白,骨桥蛋白)骨转换标志物的底物矿物质羟基磷灰石（钙和磷）细胞破骨细胞，成骨细胞，骨细胞第9页,共71页，2024年2月25日，星期天C10骨塑建与骨重建

BoneModelingandRemodeling塑建：骨在生长过程中发生的骨大小和形状的改变重建：成熟骨骼更新骨的过程新骨替换旧骨的过程在疲劳损伤、微小骨折和其它因素下发生第10页,共71页，2024年2月25日，星期天C11骨重建周期*吸收：破骨细胞7-10天

休眠/静止激活AdaptedfromWattsNB.ClinChem.1999;45:1359.形成：成骨细胞10-12周矿化不足7第11页,共71页，2024年2月25日，星期天C12峰值骨量（PeakBoneMass)一生中达到的最大骨量或骨密度称峰值骨量在骨成长和骨矿积聚达到稳定时（巩固、稳定）形成不同部位的骨骼达到峰值的时间不同转子BMD：青春期（14.2

2.0岁)股骨颈BMD：青春后期(18.51.6岁)脊椎BMD：20岁早期(23.01.4岁)LinY-Cetal,Bone.2003;32:546.第12页,共71页，2024年2月25日，星期天C13峰值骨量的决定因素遗传(70%-80%)性别人种生活方式(20%-30%)钙维生素D锻炼吸烟等

第13页,共71页，2024年2月25日，星期天C14脊椎BMD(g/cm2)DXA测量骨密度随年龄变化而变化以白人女性为例青少年期的增加峰值骨量平台维持期年龄相关的骨丢失(每年~0.5%-1.0%)绝经期骨丢失加速(每年~1%-2%)

年龄相关的骨丢失最终回到青春期前水平7第14页,共71页，2024年2月25日，星期天C15脊椎BMDDXA测量(g/cm2)性别对BMD的影响*白人男性白人女性平均说来，男性BMD高于女性第15页,共71页，2024年2月25日，星期天C16脊椎BMD(g/cm2)人种对BMD的影响*黑人男性白人男性黑人女性白人女性平均说来，黑人BMD高于白人第16页,共71页，2024年2月25日，星期天C17脊椎BMDDXA测量(g/cm2)性别和人种对BMD的影响个体差异很大(在大部分骨骼部位差异在20%-30%)黑人男性白人女性第17页,共71页，2024年2月25日，星期天C18DXA术语：骨骼的区域分类中轴骨(轴骨):脊椎,肋骨,骨盆,髋部,肩外周骨

(附属骨，除了髋部和肩):四肢(上肢和下肢)第18页,共71页，2024年2月25日，星期天C19不同区域骨骼的骨构成不同皮质骨构成了骨骼的外层和长骨的骨干小梁骨构成了骨骼的内在结构，尤其是中轴骨第19页,共71页，2024年2月25日，星期天C20小梁骨和皮质骨的

骨量、骨表面积、骨转换率不同**任何时刻，全身至少10%的骨骼在重建骨量表面积每年的转换率*小梁骨20%80%25%皮质骨80%20%3%Tr第20页,共71页，2024年2月25日，星期天C21小梁骨和皮质骨的骨丢失

发生的时间不同、丢失率也不同皮质骨小梁骨腕部骨折椎骨骨折髋部骨折年龄（岁）峰值骨量的百分比AdaptedfromWattsNB.AmFamPhysician.1988;38:193.第21页,共71页，2024年2月25日，星期天C22女性峰值骨量低于男性白人峰值骨量低于黑人骨丢失发生在增龄骨吸收>骨形成骨丢失时，骨质量随着骨量的减少而下降总结:骨量与骨丢失*第22页,共71页，2024年2月25日，星期天C23学习要点骨质疏松症的定义和分类骨质疏松症的病理生理学概述骨质疏松症和相关骨折的患病率与发病率骨质疏松性骨折的类型、发病率和死亡率骨质疏松症的经济学分析比较骨质疏松症和其他慢性疾病的患病率、发病率和经济负担骨密度测量对骨质疏松症诊断和评价及监测骨折、风险的价值第23页,共71页，2024年2月25日，星期天C24患病率（Prevalence）*患病率一种疾病在特定时间点的发病频率=（患病人数）/（所有可能患病的人数）通常以“%”或以“每千人发病人数”表示例如:50岁以上的妇女中，30%患有骨质疏松症第24页,共71页，2024年2月25日，星期天C25发病率（Incidence）*发病率一种疾病在特定时期内新发病的人数特定时期内的新发病例数/可能患病的人数通常以“每人年患病数”表示(perperson-years)例：老年人群中髋部骨折的发病率为12/1000人年第25页,共71页，2024年2月25日，星期天C26C26椎体影像骨折的患病率百分比年龄(岁)DatafromO’NeillTWetal,JBoneMinerRes.1996;11:1010.EuropeanVertebralOsteoporosisStudy(EVOS)(横断研究)第26页,共71页，2024年2月25日，星期天C27椎体影像骨折的发病率每1000人年的椎体骨折发病率EuropeanProspectiveOsteoporosisStudy(平均随访3.8年)DatafromtheEPOSStudyGroup,JBoneMinerRes.2002;17:716.年龄(岁)第27页,共71页，2024年2月25日，星期天C28C28世界范围内的骨质疏松症的

患病率与发病率患病率:有2亿以上的人患骨质疏松症发病率:到2050年髋部骨折预计有大幅度增加：女性增加：240%男性增加：320%即使年龄相关的骨折发生率不增加，到2050年髋部骨折数也要从1990年的170万，增加到630万例/health-professionals/about-osteoporosis/epidemiology.html第28页,共71页，2024年2月25日，星期天C29预计世界髋部骨折数量增加（X1000）/health-professionals/about-osteoporosis/epidemiology.html199040066820501990378742205019901006292050600325019902050600第29页,共71页，2024年2月25日，星期天欧洲骨质疏松性骨折的经济负担2010年有骨折发生246万例，也就是说：每小时有280个新骨折发生每年有34000人死于骨折相关疾病

*每天80人*49%死于髋部骨折如果及时治疗，其中13%的新增骨折和20%的生活质量的丢失是可以避免的。第30页,共71页，2024年2月25日，星期天C31C31世界范围内髋部骨折发病率显著不同AdaptedfromKanis,et.al.,JBoneMinerRes,2002;17;1237-124480岁老人髋部骨折的发病率(Rate/100,000)第31页,共71页，2024年2月25日，星期天C32WHO对绝经后骨质疏松症的分类*WorldHealthOrganization.TechnicalReportSeries843;WHO,Geneva.1994.KanisJAetal.JBoneMinerRes.1994;9:1137.与正常年轻人平均BMD进行比较，以标准差为单位表达的差异来表达,称为T值T值正常–1.0或以上低骨量（骨量减少）–1.0和–2.5之间骨质疏松症–2.5或以下严重骨质疏松症-2.5或以下伴骨折第32页,共71页，2024年2月25日，星期天33USADatafromMeltonLJIIIetal.JBoneMinerRes.1995;10:175.美国罗彻斯特骨质疏松症研究项目中的：

骨质疏松症患病率T值小于-2.5**”髋部：以股骨颈或转子较低的部位诊断

所有50岁以上的妇女%人群患病率随年龄增加在年轻人群中，根据脊椎诊断的患病率高于根据髋部诊断的患病率在老年人群中，根据髋部诊断的患病率

高于根据脊椎诊断的患病率总体而言，根据脊椎和髋部诊断的患病率相似4第33页,共71页，2024年2月25日，星期天34骨质疏松症患病率的人种差别Lookeretal.JBoneMinerRes.1997;12:1761.均使用白人参考值进行诊断49%50%20%5%10%18%52%35%0%10%20%30%40%50%60%白人黑人墨西哥人不分人种低骨量骨质疏松症第34页,共71页，2024年2月25日，星期天中国骨质疏松症的患病率和发病率中国大陆2006骨松症:6944

万男1534万女5410万

低骨量

2.139亿

(男1.004亿女1.135亿)

50岁以上人群第35页,共71页，2024年2月25日，星期天C36学习要点骨质疏松症的定义和分类骨质疏松症的病理生理学概述骨质疏松症和相关骨折的患病率与发病率骨质疏松性骨折的类型、发病率和死亡率骨质疏松症的经济学分析比较骨质疏松症和其他慢性疾病的患病率、发病率和经济负担骨密度测量对骨质疏松症诊断和评价及监测骨折、风险的价值第36页,共71页，2024年2月25日，星期天C37骨折类型创伤性骨折病理性骨折应力性骨折骨质疏松性骨折*（也称脆性骨折或低创性骨折）*由低创引起的骨折，就是说“外力相当于站立时跌倒”第37页,共71页，2024年2月25日，星期天38USA骨折的双峰分布女性男性080016002400320040000-45-1415-2425-3435-4445-5455-6465-7475-84>85每年每10万人群中发生的肢体骨折发病率年龄(岁)GarrawayWNetal.MayoClinProc1979;54:701-707©MayoClinicFoundation,usedwithpermission青少年期骨折高峰男性>女性主要是长骨骨折、创伤骨折第二峰在中老年，女性>>男性,主要是低创性骨折2第38页,共71页，2024年2月25日，星期天39USADatafromNationalOsteoporosisFoundation.

FastFactsonOsteoporosis,2008.骨质疏松性骨折的年发病率（美国）髋部脊椎(形态测定)550,000手腕0250,000500,000750,000300,000675,000400,000其他只有25-30%的形态测定脊椎骨折得到临床诊断有临床表现美国每年发生的600万次骨折中，

大约200万次是由于骨质疏松症而引起1第39页,共71页，2024年2月25日，星期天C40男性和女性的骨质疏松性骨折406080406080406080前臂远端骨折临床椎骨骨折髋部骨折每100万人年的发病率女性男性AdaptedfromCooperCetal.TrendsEndocrinolMetab.1992;3:224.女性男性女性男性第40页,共71页，2024年2月25日，星期天C41摔倒的方向不同，后果不同防护反射好的人*年纪较轻的*手先着地*前臂骨折防护反应差的人*年纪较大的*身体侧面先着地*髋部骨折第41页,共71页，2024年2月25日，星期天C42前臂远端骨折406080每100万年的发病率女性男性GraphadaptedfromCooperC,etal.

TrendsEndocrinolMetab.1992;3:224.第42页,共71页，2024年2月25日，星期天C43前臂远端骨折第三位常见的骨质疏松性骨折（-250,000/年）发生过前臂远端骨折是未来发生骨折的标志1大部分是由于摔倒伸臂导致主要通过临床进行诊断，通常须拍X片证实并发症疼痛暂时失能;穿衣、如厕、做饭困难退行性关节炎反射性交感神经萎缩骨折后6个月,23%的功能恢复差21KlotzbuecherCM,etal.JBoneMinerRes.2000;15:721.2KaukonenJPetal,AnnChirGynaecol.1988;77:27.第43页,共71页，2024年2月25日，星期天C44椎骨骨折ImagesadaptedfromWattsNB.AmFamPhys.1988;38:193.©AmericanFamilyPhysician,usedwithpermissionGraphmodifiedfromCooperCetal.TrendsEndocrinolMetab.1992;3:224.406080每100万人年发病率女性男性正常l楔形终板压缩临床椎骨骨折第44页,共71页，2024年2月25日，星期天C45椎骨骨折*最常见的骨质疏松性骨折（～55万/每年）椎骨骨折是未来骨折风险的标志*大多数是由于日常活动而引发的(提、推、拉等动作）但仅25-30%的椎骨骨折在临床得到X线片诊断临床椎骨骨折患者伴有严重的疼痛，需要药物治疗，X线等检查可以发现骨折*KlotzbuecherCM,etal.JBoneMinerRes.2000;15:721.第45页,共71页，2024年2月25日，星期天C46C46椎体骨折的后果腰背痛身高降低身体畸形(脊椎后凸,腹部膨隆)肺功能降低1生活质量降低(失去自信、身体形象扭曲、止痛药物依赖、睡眠障碍、抑郁、独立性丧失)2死亡率增加1Harrison,etal.JBoneMinerRes.2007;22:447-457.2Gold,etal.RheumDisClinNorthAm.2001;27:255-262第46页,共71页，2024年2月25日，星期天C47髋部骨折406080每100万人年/发病率女性男性GraphmodifiedfromCooperCetal.

TrendsEndocrinolMetab.1992;3:224.转子间区域~40%股骨颈~40%第47页,共71页，2024年2月25日，星期天C48髋部骨折第二位常见的骨质疏松性骨折（~30万/年）髋部骨折是未来骨折风险的标志*大部分骨折是因自站立高度跌倒导致仅5%是“自发性”仅1%的摔倒导致髋部骨折诊断主要通过临床诊断常需X线确认绝大部分患者需住医院和手术治疗*KlotzbuecherCM,etal.JBoneMinerRes.2000;15:721.第48页,共71页，2024年2月25日，星期天49USA髋部骨折的并发症*一年内死亡率增加24-30%1,2美国每年大约有6.5万妇女死于髋部骨折并发症350%的髋部骨折幸存者永久残疾420%的髋部骨折幸存者需要长期家庭护理51.RayNF

etal.JBoneMinerRes.1997;12:24.2.KiebzakGMetalArchInternMed.2002;162:2217.3.ColNFetal.JAMA.1997;227:1140.4.ConsensusDevelopmentConference.AmJMed.1993;94:646.5.ChrischillesEAetal.ArchInternMed.1991;151:2026.第49页,共71页，2024年2月25日，星期天C50有骨折史的患者

未来发生脆性骨折的风险高KlotzbuecherCMetal.JBoneMinerRes.2000;15:721.未来骨折的相对风险骨折史手腕椎体髋部手腕3.31.71.9椎体1.44.42.5髋部无2.52.3第50页,共71页，2024年2月25日，星期天C51骨折后的生存率AdaptedfromCooperC,etal.AmJEpidemiol.1993;137:1001.©JohnsHopkinsUniversitySchoolofHygieneandPublicHealth,usedwithpermission生存率%骨折后的时间（年）期望

观察现状10080604020012345脊椎骨折(相对生存率=0.81)10080604020012345髋部骨折

(相对生存率=0.82)第51页,共71页，2024年2月25日，星期天C52学习要点骨质疏松症的定义和分类骨质疏松症的病理生理学概述骨质疏松症和相关骨折的患病率与发病率骨质疏松性骨折的类型、发病率和死亡率骨质疏松症的经济学分析比较骨质疏松症和其他慢性疾病的患病率、发病率和经济负担骨密度测量对骨质疏松症诊断和评价及监测骨折、风险的价值第52页,共71页，2024年2月25日，星期天53USA门诊治疗骨质疏松症的费用（USA）DatafromRayNF,etal.JBoneMinerRes.1997;12:24.全年花费138亿美元（1995年）护理39亿

(28%)86亿

(62%)住院13亿

(10%)2003年170亿美元第53页,共71页，2024年2月25日，星期天54USA门诊治疗骨质疏松症的费用（USA）DatafromBurge,etal.JBoneMinRes.2007;3,465-475全年花费169亿美元（2003年）护理51亿

(30%)96亿

(57%)住院22亿

(13%)

第54页,共71页，2024年2月25日，星期天55不同人种的骨质疏松症的医疗开支均增加（USA)AdaptedfromBurge,et.al.,JBoneMinRes2007;3:465-475.到2025年,每年的骨折治疗相关费用将增加到

~250亿USA第55页,共71页，2024年2月25日，星期天

2020年

125亿

2050年

2647亿中国大陆髋部骨折费用估计

2006年

15亿USD第56页,共71页，2024年2月25日，星期天C57学习要点骨质疏松症的定义和分类骨质疏松症的病理生理学概述骨质疏松症和相关骨折的患病率与发病率骨质疏松性骨折的类型、发病率和死亡率骨质疏松症的经济学分析比较骨质疏松症和其他慢性疾病的患病率、发病率和经济负担骨密度测量对骨质疏松症诊断和评价及监测骨折、风险的价值第57页,共71页，2024年2月25日，星期天58USA慢性常见病患病率:USADatafromSurgeonGeneralsreport,2004;Lloyd-Jones,et.al.,Circulation,2009;119:e21-181AmericanDiabetesAssociation,Millions骨质疏松症和低骨量高血脂高血压糖尿病第58页,共71页，2024年2月25日，星期天C59常见慢性疾病的患病率（USA）DatafromMeltonLJIII.JBoneMinerRes.1995;10:175.骨质疏松症

或低骨量高血压血脂异常糖尿病第59页,共71页，2024年2月25日，星期天60USA

1.RiggsBLandMeltonLJIII,Bone.1995;17(suppl.):505S-511S. 2.HeartandStrokeFacts:1996StatisticalSupplement,AmericanHeartAssoc. 3.CancerFacts&Figures-1996,AmericanCancerSociety.慢性疾病的后果：发病率1,500,0000500,0001,000,0001,500,0002,000,000骨质疏松性骨折

(1)* 各年龄段的年发病率 **29岁以上的女性年发病率

†30岁以上的女性年发病率

‡1996年新病人数，全部女性*513,000心梗(2)**228,000中风(2)†184,300

乳腺癌(3)‡750,000vertebral250,000

othersites250,000

forearm250,000

hip常见病的年发病率第60页,共71页，2024年2月25日，星期天C61学习要点骨质疏松症的定义和分类骨质疏松症的病理生理学概述骨质疏松症和相关骨折的患病率与发病率骨质疏松性骨折的类型、发病率和死亡率骨质疏松症的经济学分析比较骨质疏松症和其他慢性疾病的患病率、发病率和经济负担骨密度测量对骨质疏松症诊断和评价及监测骨折、风险的价值第61页,共71页，2024年2月25日，星期天C6262USA62骨密度测量学的临床应用诊断WHOT值诊断标准（骨质疏松症）预测骨折风险评价的手段监测需要知道精确度和最小有意义变化值(LSC)详细将在医师课程中的5,6章节，技师10章节中讨论第62页,共71页，2024年2月25日，星期天C6363USA63骨密度测量学的临床应用诊断WHOT值诊断标准（骨质疏松症）预测骨折风险的评价手段监测需要知道精确度和最小有意义变化值(LSC)第63页,共71页，2024年2月25日，星期天C6464USA64骨密度测