胫腓骨骨折的护理

胫腓骨骨折的护理内容简介概述病因临床表现治疗原则护理措施出院指导第2页,共26页，2024年2月25日，星期天概述胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重腓骨主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能第3页,共26页，2024年2月25日，星期天概述定义

指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。特点很常见以儿童和青壮年居多

第4页,共26页，2024年2月25日，星期天概述临床特点1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形2.腓骨：骨折较少，较易愈合3.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折侧移成角旋转短缩分离第5页,共26页，2024年2月25日，星期天概述临床特点4.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死5.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症6.胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合第6页,共26页，2024年2月25日，星期天病因直接暴力

多为打击、撞击、车轮碾压等间接暴力

多由高处坠落、滑倒等所致第7页,共26页，2024年2月25日，星期天临床表现患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形开放骨折可见断端外露小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛X线可明确诊断第8页,共26页，2024年2月25日，星期天临床表现常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加第9页,共26页，2024年2月25日，星期天治疗原则闭合性胫骨骨折石膏、支具制动外固定架固定切开复位内固定闭合复位髓内针内固定第10页,共26页，2024年2月25日，星期天胫腓骨骨折病人入院时观察要点1.严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。

第11页,共26页，2024年2月25日，星期天2.密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征第12页,共26页，2024年2月25日，星期天3.发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。第13页,共26页，2024年2月25日，星期天紧急处理措施开放性骨折血管损伤重,出血,骨折后内外固定,应用止血带时间过长,导致肢体组织灌注异常,肢体肿胀。第14页,共26页，2024年2月25日，星期天首先应移开或剪开影响骨折部位组织灌注的衣裤等。抬高患肢,使之高于心脏水平,促进静脉回流,减轻肿胀。第15页,共26页，2024年2月25日，星期天其次鼓励患者进行远端健康部位的锻炼,促进血液循环。疑有骨筋膜室综合征患者,患肢不可高于心脏水平,以促进动脉血供。第16页,共26页，2024年2月25日，星期天最后开放性骨折严重的患者应尽快完善术前各种相关检查和准备并尽快手术。如失血过多的病人应该备好同血型的血制品。伤口污染严重的话根据医嘱预防性应用抗生素。第17页,共26页，2024年2月25日，星期天骨筋膜室综合症概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。形成机制：骨筋膜室内压力增高→使供应肌肉的小动脉关闭→形成缺血-水肿-缺血的恶性循环根据缺血的不同程度而导致濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽第18页,共26页，2024年2月25日，星期天骨筋膜室综合症临床表现：可记成5个“P”字由疼痛（pain）转为无痛苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等感觉异常（paresthesia）麻痹（paralysis）无脉（pulselessness）第19页,共26页，2024年2月25日，星期天骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。第20页,共26页，2024年2月25日，星期天治疗原则开放性骨折选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：清创彻底合理应用抗生素中期闭合伤口中期植骨治疗第21页,共26页，2024年2月25日，星期天护理措施术前护理心理护理协助医生完善各项常规检查皮肤准备（备皮范围：大腿中段至足部）按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水术晨准备第22页,共26页，2024年2月25日，星期天术晨准备术晨禁食水，测生命体征询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期术前30分钟用镇静药：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1gim去除假牙，手表、饰品等金属物品嘱患者提前15-30min排空大小便第23页,共26页，2024年2月25日，星期天护理措施术后护理麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时皮肤护理，预防压疮各管道的护理观察病情：生命体征、末梢血液循环及感觉运动功能情况、伤口渗血情况及引流液的性质和量伤口疼痛时，可适当使用止痛剂第24页,共26页，2024年2月25日，星期天护理措施6.预防感染：75%酒精bid清洁针眼周围皮肤，遵医嘱使用抗生素7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列入交班范围，并予相应护理9.进食营养、易消化食物，保持大便通畅10.功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩第25页,共26页，2024年2月25日，星期天护理措施功能锻炼术后24小时

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