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文档简介
创伤概论
一、概念和分类
创伤(Generality):
***创伤分类***
按致伤因素分类烧伤、冷伤、挤压伤、刀器伤等等及多种因素所致的复合伤(combinedinjuries)
按受伤部位分类颅脑伤、颌面部伤、胸(背)部伤等等和多发伤
闭合伤(closedinjury):皮肤保持完整无开放性伤口者。如挫伤、挤压伤、扭
伤、震荡伤等
开放伤(openedinjury):有皮肤破损者。擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤。
按伤后皮肤完整性分类又据伤道类型分为:1)贯通伤(既有入口又有出口)
2)盲管伤(只有入口没有出口)
3)切线伤(致伤物沿体表方向擦过所致的沟槽状损伤)
4)反跳伤(入口和出口在同一点)
轻伤:局部软组织伤,无生命危险,或只需小手术者
按伤情轻重分类中等伤:丧失作业能力和生活能力,需手术,但一般无生命危险
重伤:危机生命或治愈后有严重残疾者
•一般而言,开放伤易发伤口感染,但某些闭合性伤如肠破裂也可造成严重感染
创伤评分是一种相对量化的分类方法,是以计分的形式估计创伤的严重程度并指导合理的治
疗。
二、病理
*局部反应
*全身反应
***组织修复和创伤愈合***
***创伤愈合类型***
***创伤并发症***
热力烧伤
烧伤(burn):
-:伤情判断
***烧伤面积的估算***:把体表面积划分为11个9%的等分
成人%儿童%
头颈(发、面、颈部)3+3+3=99+(12-年龄)
双上肢(双上臂、双前臂、双手)7+6+5=9*29*2
躯干(躯干前、躯干后、会阴)13+13+1=9*39*3
双下肢(双臀、双大腿、双小腿、5+21+13+7=9*59*5—(12-年龄)
双足)
儿童头大,下肢小。
不论性别、年龄,病人并指的掌面约占廷,如病人手掌大小与病人相近,可用手掌法辅助九分法。
*烧伤深度的识别
烧伤浅烧伤深烧伤烧伤
组织损害层次表皮浅层表皮生发层,真皮真皮层,介于和全皮层烧伤甚至深
乳头层之间达皮卜、肌或骨骼
表面情况红斑状、干燥;局部红肿明显,水深浅不一致,可有无水疱,呈蜡白或
烧灼感疱形成,内含淡黄水疱;焦黄色甚至炭化,
色澄清液体;去疱皮后,创面微痛觉消失,局部温
水疱皮如剥脱,创湿,红白相接,痛度低;
面红润、潮湿、疼觉较迟钝;皮层凝固性坏死后
痛明显形成焦痂,触之如
皮革;
痂下可显树枝状栓
塞的血管
上皮再生来源生发层健在,再生残存的表皮生发层真皮层残存的皮肤无
能力强和皮肤附件的上皮附件增殖
增生
愈合情况3-7天脱屑愈合如不感染,1~2周如不感染,可融合必须靠植皮愈合
愈合修复,需3~4周
愈后情况短期内有色素沉着一般不留瘢痕,多常有瘢痕增生
数有色素沉着
*烧伤严重性分度
轻度烧伤烧伤面积10%以下
中度烧伤烧伤面积11%~30%;
烧伤面积不足10%
重度烧伤烧伤总面积31%~50%;
烧伤面积H%~20%;
、烧伤面积虽不到上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道
烧伤或打较重的复合伤
特重烧伤烧伤总面积50%以上;
烧伤20%以上;
存在较重的吸入性损失、复合伤
*吸入性损失诊断:1)燃烧现场相对密闭2)呼吸道刺激,咳出炭末痰,呼吸困难,肺部可能有哮鸣音3)
面、颈、口鼻周常有深度烧伤,鼻毛烧伤,声音嘶哑
烧伤病理生理和临床分期
****病程分三期***
1)急性体液渗出期(休克期)
♦持续36~48小时
•烧伤早期休克多为低血容量休克,与急性失血不同在于体液的渗出是逐步的:伤后2~3小时最急剧,8
小时达高峰,随后减缓,48小时恢复,开始回收水肿液(进入卜.一期)
2)感染期
•早期爆发全身性感染的几率高
•伤后2~3周,组织广泛溶解阶段,又是全身性感染的另一峰期
•此时与健康组织交界处肉芽组织形成,如坏死组织不能及时清除或引流,大面积的侵入性感染,痂卜组
织菌量常超过10(5)/g,形成烧伤创面脓毒症
•表面晦暗、糟烂、凹陷,出现坏死斑,即使细菌未侵入血液,也可致死。
3)修复期
三、治疗原则
*大面积深度烧伤的全身反应重,治疗原则是:
1)早期及时补液,维持呼吸道顺畅,纠正低血容量休克
2)早期切除深部烧伤组织,自、异体皮覆盖
3)及时纠正休克,控制感染
4)重视形态、功能的恢复
四、现场急救、转送与初期处理P182
•轻度烧伤:主要为创面处理1)清洁创周皮肤,浅水疱皮应保留,水疱大者,可用消毒空针抽吸去水
疱液
2)包扎疗法:内层用油质纱布,外层用吸水敷料均匀包扎,超过创周5cm:
面、颈、会阴部不适合包扎,予暴露
•中、重度烧伤:1)清创时应特别注意有无环状焦痂的压迫,其在肢体部位可影响血液循环,躯干部
可影响呼吸,应切开焦痂减压
2)广泛大面积烧伤•般采用暴露疗法
•创面污染重或有深度烧伤者:均应注射破伤风抗毒血清,并用抗生素治疗
五、烧伤休克
*临床表现:1)心率增快、脉搏细弱
2)血压的变化:早期往往表现为脉压变小,随后血压下降
3)呼吸浅、快
4)尿量减少是低血容量休克的•个重要标志,成人每小时尿量低于20ml常提示血容量不足
5)口渴难忍,在小儿特别明显
6)烦躁不安,是脑组织缺血、缺氧的•种表现
7)周边静脉充盈不良、肢端凉,病人诉畏冷
8)血液检验:常出现血液浓缩、低
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