甲状腺的外科教案课件

2024/5/1甲状腺疾病

2024/5/1解剖生理概要血液供给：甲状腺上、下动脉。甲状腺上、中、下三根主要静脉。毗邻器官：甲状旁腺、喉返神经、喉上神经。功能及结构单位〔滤泡〕：合成、储存、分泌甲状腺素(T3、T4)。2024/5/12024/5/1形状、位置、血管、神经2024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/1甲状腺功能(合成分泌甲状腺素)甲状腺素主要作用：

1.加快全身细胞利用氧的效能、加速蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解，增加热量的产生。

2.促进人体的生长发育，主要是大脑和长骨。2024/5/1甲状腺调节系统甲状腺功能受大脑皮层—丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统与甲状腺自身调节系统控制。①下丘脑〔TRH〕→垂体〔TSH〕→甲状腺〔T3、T4〕轴。②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑；缺碘→甲状腺摄碘↓，T3、T4合成↓。2024/5/12024/5/12024/5/1甲状腺影象学检查普通X照片CT检查MRI检查B超声波检查核素扫描2024/5/1单纯性甲状腺肿〔simplegoiter〕

2024/5/1病因摄入碘缺乏—地方性(甲状腺肿〕。甲状腺素需要量增加—生理性。甲状腺素合成分泌障碍—散发性或先天性。2024/5/1病因分类地方性散发性〔久食含有硫脲的萝卜，白菜等〕生理性先天性〔缺乏合成甲状腺素所需的酶〕2024/5/1发病机制甲状腺素↓或相对↓→反响使促甲状腺素〔TSH〕分泌↑→刺激甲状腺增生肿大呈弥漫性〔单纯性甲状腺肿〕→增生扩张的滤泡聚积成多个大小不等的结节〔结节性甲状腺腺肿〕。局部退行性变而形成囊肿、纤维化、钙化。2024/5/1病理生理1.甲状腺增生2.结节形成3.自主功能形成：继发性甲亢4.癌变2024/5/1临床表现甲状腺肿大早期：弥漫性、对称、光滑；继续开展：单个或多发结节；巨大甲状腺肿：压迫病症〔气管、食管、喉返神经〕；胸骨后甲状腺肿：压迫病症〔气管、食管、喉返神经、静脉〕。

2024/5/1临床表现一般无全身病症。根底代谢率正常。结节性甲状腺肿可继发甲亢、恶变。2024/5/12024/5/1Largegoitersareprevalentinareasofiodinedeficiency.(A).AwomanfromSwitzerlandoperateduponbyDr.TheodorKocher(FromKocherT:ZurpathologieundtherapiedeKropfes(partsIand2).DtschZChir4,1874)(B).Onehundredyearslater,largegoitersstilloccurinmanypartsoftheworld,asdemonstratedinthiswomanfromamountainousregionofVietNam,1970.2024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/1诊断2024/5/12024/5/12024/5/1预防碘盐〔10-20kg盐+碘化钾或碘化钠1g)流行地区肌注碘油

2024/5/1治疗青春期、妊娠等生理性甲状腺肿，多食含碘丰富的食品，如海带、紫菜等。20岁以下单纯性甲状腺肿，可用小剂量甲状腺素，抑制TSH分泌，缓解甲状腺增生和肿大。2024/5/1压迫气管、食管、喉返神经引起病症。胸骨后甲状腺肿。巨大甲状腺肿影响生活和工作者。继发甲亢。疑有恶变。2024/5/1甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗2024/5/1分类原发性甲亢：最常见，又称Graves病、毒性甲状腺肿或突眼性甲状腺肿。年龄：20-40岁。继发性甲亢：较少见，指继发于结节性甲状腺肿根底上发生甲亢。年龄：40岁以上。高功能腺瘤：少见，腺体内出现单个或多个自主性高功能结节。2024/5/1甲亢的病因原发性甲亢：自身免疫性疾病继发性甲亢：结节本身自主分泌紊乱高功能腺瘤：结节本身自主分泌紊乱2024/5/1临床表现

女性发病率高：男女之比为1∶4。甲状腺表现：不同程度肿大，震颤、血管杂音。眼征：眼球突出、眼裂增宽，极少数为恶性突眼，由于球后脂肪水肿、充血、增生所致，与甲亢程度无关。交感神经兴奋：性情急燥、失眠、多汗、双手颤抖。2024/5/1临床表现

代谢亢进：食欲亢进、食量大但消瘦、怕热。心血管系统：心慌、心率100次/分以上、脉压差增大。消化系统：腹泻、饥饿感。内分泌紊乱：月经失调、流产、不孕。其它2024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/1诊断〔测根底代谢率)①方法：基代测定器:可靠。根据脉压、脉率粗测，简便易行。②条件：清晨安静、空腹。2024/5/1诊断〔测根底代谢率)③判断标准：根据公式:基代=〔脉率+脉压〕-111正常:±10%轻度:+20～30%中度:+30～60%重度：>﹢60%④意义：判断病情程度、指导治疗。不是所有基代↑都是甲亢，如发热、高血压、糖尿病、心衰等因素影响。2024/5/1诊断甲状腺Ⅰ131摄取率

正常：24h摄取总量30～40%

甲亢：2h25%↑

24h50%↑

顶峰前移甲功全套T3T4↑、TSH↓、抗体〔+〕2024/5/1外科治疗

2024/5/146外科治疗

2024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/1喉的神经正面观2024/5/1喉的神经反面观2024/5/12024/5/12024/5/1治疗：重点↓血中甲状腺素的浓度，预防和治疗并发症。①碘剂:口服卢戈氏液3-5ml或静脉应用碘注射液。②氢考:200-400mg/日。③肾上腺素能阻滞剂利血平或

-受体阻滞剂心得安等。④镇静⑤降温⑥大量葡萄糖、吸氧。⑦心衰者用毛地黄制剂。2024/5/1甲状腺癌〔Thyroidcarcinoma)2024/5/1病理类型及特点