高血压患者教育

高血压患者教育高血压的诊断与监测50岁以上发病率高，北方城市30-45%第2页,共57页，2024年2月25日，星期天血压水平的定义和分类(mmHg)类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值

高血压

1级高血压（“轻度”）

2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）

单纯收缩期高血压<120120~139≥140140~159160~179≥180≥140<8080~89≥9090~99100~109≥110<90第3页,共57页，2024年2月25日，星期天正确地进行血压测量-控制高血压的关键Who:谁测量的？When:什么时间测量的？是否在患者的血压高峰时段？

ABPM?Where:医院、社区、家里What:测量血压的目的Why:血压控制不好？有新的并发症出现？第4页,共57页，2024年2月25日，星期天第5页,共57页，2024年2月25日，星期天测量血压通常是量是右臂。左臂测得的血压比右臂测得的血压低。一样情况下，测血压首选右臂。如果出现两臂血压不一样，应以右臂为准。第6页,共57页，2024年2月25日，星期天血压的测量（1）测量仪器：水银、电子血压计

单位：mmHg或KPa心率：次/分第7页,共57页，2024年2月25日，星期天血压的测量（2）测量条件

1.被测者测量前后相关要求 前1小时不能运动、进食、喝含咖啡因饮料、服用影响血压药物等。

2.测量时：精神放松，不说话或移动。第8页,共57页，2024年2月25日，星期天血压的测量（3）测量步骤

1.指导坐姿： 身体挺直，放松左臂、肘部平放脚无交叉。

第9页,共57页，2024年2月25日，星期天血压的测量（4）测量步骤 2.臂带的捆绑：贴肤测量，肘关节内侧往上1-2cm，捆绑稍紧，臂带—心脏同一水平

(1)(2)(3)(4)第10页,共57页，2024年2月25日，星期天血压的测量（5）测量步骤

2.臂带的捆绑：注意事项

高度的调节

对右手的测量第11页,共57页，2024年2月25日，星期天血压的测量（6）测量步骤

3.重复测量3次，每次间隔1分钟 每次均需重新解下臂带 血压与心率均需记录使用水银血压计，数值为偶数，单位为mmHg。第12页,共57页，2024年2月25日，星期天什么是高血压自我管理?定期测量血压,自备血压计学会自测血压；1~2周应至少测量一次;治疗高血压应坚持“三心”,即信心、决心、恒心;定时服用降压药,自己不随意减量或停药,在医生指导下根据病情给予调整,防止血压反跳;除服用适当药物外,还要注意劳逸结合、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。

第13页,共57页，2024年2月25日，星期天高血压的危险因素糖代谢紊乱脂代谢紊乱年龄>55岁吸烟者肥胖缺乏运动饮食：高盐低钾，缺少蔬菜第14页,共57页，2024年2月25日，星期天《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38页第15页,共57页，2024年2月25日，星期天高血压的危害：

脑血管意外：收缩压每升高10mmHg--脑卒中增加49%

舒张压每升高5mmHg--脑卒中增加46%

高血压性心脏病冠心病：收缩压在120--139mmHg比<120mmHg者增加40%

肾动脉硬化、尿毒症

糖尿病肾病全球30%的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病62％的卒中事件由高血压直接导致49％的心肌梗死由高血压直接导致

第16页,共57页，2024年2月25日，星期天2003JNC7第17页,共57页，2024年2月25日，星期天高血压的治疗第18页,共57页，2024年2月25日，星期天如何实施有效治疗实施中 观察血压变化、关注顺应性、监测不良反应最终确立有效的治疗方案

安全、有效、简单、不影响生活质量定期随访，随时调整强调非药物治疗的重要性（即改善生活方式）第19页,共57页，2024年2月25日，星期天第20页,共57页，2024年2月25日，星期天

生活方式的调整（非药物治疗）调整项目推荐SBP下降体重减轻BIM在18.5-24.9kg/m25-20mmHg/10kg新饮食方案多吃蔬菜、水果，低脂8-14mmHg/10kg减少钠摄入2.4gNa或6gNacl/d,增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品2-8mmHg/10kg体育活动常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或170）减去年龄，如50岁的人运动心率为120-130次/分，如果求精确则采用最大心率的60-85%作为运动适宜心率规律的如步行、慢跑、太极拳、门球、气功等有氧运动，每周3-5次，每次持续20-60分钟即可4-9mmHg/10kg限制饮酒如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。2-4mmHg/10kg第21页,共57页，2024年2月25日，星期天治疗的现代观点强调高血压的综合评估（高血压病因评定，靶器官损害评定，心血管危险性总体评定，血压评定，合并症评定等）降压是手段，目的是保护靶器官强调长期的有效治疗降压治疗同时必须消除其它危险因素治疗不能影响生活质量，才能做到持续坚持治疗 （STAYONTHERAPYTM）第22页,共57页，2024年2月25日，星期天第23页,共57页，2024年2月25日，星期天第24页,共57页，2024年2月25日，星期天Q1：缓释剂、控释剂、长效药物三者区别？缓释制剂指口服药物在规定溶剂中缓慢、非恒速释放的一种制剂。如：伲福达、得高宁优势：它减少了病人每日用药次数，并降低药物对胃肠道的刺激作用，使药物的安全性、有效性和适应性有所提高。缺点：释药是按时间变化先多后少的释放，因此不能达到在服药间隔保持平稳的血药浓度，并且其药代动力学易受到胃肠道环境的影响。第25页,共57页，2024年2月25日，星期天Q1：缓释剂、控释剂、长效药物三者区别？控释制剂：指口服药物在规定溶剂中缓慢、恒速或接近恒速释放，且每日用药次数与相应的普通制剂比较，至少要减少一次或用药的间隔时间有所延长的制剂。拜新同——硝苯地平控释片，可以使药物以恒定的速度释放

缺点：只能整片吞服，不能精确调整剂量有效作用浓度仅能维持20小时左右，故部分患者每日一次服药无法控制全天血压第26页,共57页，2024年2月25日，星期天Q1：缓释剂、控释剂、长效药物三者区别？长效药物是指药物半衰期24小时以上，T/P大于50%，在体内的血药浓度维持时间长、排泄慢的药物。其优点是患者依从性好，用药量小，副作用小，连续用药时其活性变化不大，且不产生药物蓄积，可很快达到治疗血药浓度。例如，第三代钙离子拮抗剂——苯磺酸左旋氨氯地平，半衰期长达49.6小时，在体内能够长时间地与受体发生紧密结合，从而达到持久降压的作用。第27页,共57页，2024年2月25日，星期天第28页,共57页，2024年2月25日，星期天

不平稳的降压就像饥一顿饱一顿的生活人体不会健康的异常的血压节律导致更多的靶器官损害血压变异性大，靶器官损害进展快第29页,共57页，2024年2月25日，星期天关注血压波动、纠正异常血压节律

是靶器官保护的关键和血压达标一样重要第30页,共57页，2024年2月25日，星期天郭冀珍，介绍常用降压药联合用药的组合（）郭冀珍，从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案（)第31页,共57页，2024年2月25日，星期天

高血压药物治疗原则小剂量开始：任何一种药物都应从小剂量开始以减少不良反应。如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量或联合用药。合理联合：合理的联合用药可以最大程度地降低血压，同时使不良反应减至最低限度。通常宜加用小剂量的两种或两种以上抗高血压药物，目的是使几种药物都使用小剂量，而尽可能减少不良反应。避免频繁换药：在治疗过程中不要频繁更换药物。但如果患者耐受性差，或用药4～6周后疗效反应很差，可换用另一种药物。

24小时平稳降压：尽可能使用一天一次的具有24小时降压疗效的长效药物。个体化治疗：兼顾并存的相关疾病及其它危险因素。第32页,共57页，2024年2月25日，星期天第33页,共57页，2024年2月25日，星期天类别：复方制剂成份：氢氯噻嗪+利血平评价：氢氯噻嗪会引起电解质紊乱，能引起高尿酸血症、高血糖、高血钙等；利血平可产生精神抑郁、震颤麻痹、水肿、胃酸分泌增加，诱发或加重溃疡病、支气管哮喘等不良反应。不宜长期服用；有消化道疾病和糖尿病者慎用；老年患者不推荐使用。复方降压片常用降压药物分析第34页,共57页，2024年2月25日，星期天降压0号类别：复方制剂成份：主要成份为氢氯噻嗪、利血平和氨苯喋啶评价：长期使用氢氯噻嗪和利血平，副作用较大（胃溃疡、抑郁）。对靶器官保护作用较差，不符合现代降压理念。组方的科学性在学术界还有争议。常用降压药物分析第35页,共57页，2024年2月25日，星期天寿比山类别：利尿剂成份：吲哒帕胺评价：不良反应较多，低钠血症、低钾血症、尿酸增加。澳大利亚药物不良反应委员会告诫，应慎用寿比山，特别是当患者出现精神症状，如意识、记忆力等改变时。老年人及伴有痛风、高脂血症及糖尿病的高血压患者应慎用寿比山。常用降压药物分析第36页,共57页，2024年2月25日，星期天卡托普利片类别：ACEI成份：卡托普利评价：作用时间维持时间短，需多次服药，不利于平稳降压；副作用较多：严重心律失常；肝损害(药物性肝损害、黄疸)；造血系统损害(急性再生障碍性贫血、急性骨髓增生异常)；血糖血钾升高；血管神经性水肿等。常用降压药物分析第37页,共57页，2024年2月25日，星期天纯净左旋---安全、长效、平稳项目特性优势利益点生物利用度高（64%--80%）吸收利用更佳个体差异小达峰时间6—12h起效平缓符合高血压的时间治疗学夜间服药更好的控制非杓形血压节律预防晨峰现象CSS（稳态血药浓度）5—7天血药浓度波动小平稳降压可以覆盖偶尔漏服现象T1/235—50h(49.6）作用时间长长效降压最大降压疗效时间3周一般试验4周平稳很重要蛋白结合率97.5%解离指数低长效T/P(谷峰比）>85%血压波动小平稳降压SI（平滑指数）0.88血压波动小平稳降压第38页,共57页，2024年2月25日，星期天通用名：苯磺酸左旋氨氯地平片

适应症：高血压病、心绞痛

规格：2.5mg(以左旋氨氯地平计)

用法用量：治疗高血压和心绞痛的初始剂量为2.5mg，

一日一次；根据患者的临床反应，可将剂量增加，

最大可增至5mg，一日一次。

禁忌：对二氢吡啶类钙拮抗剂过敏的病人禁用

贮藏：密封保存

包装：双铝泡罩包装，每盒2.5mg×7片×2板

有效期：3年

批准文号：国药准字H19991083第39页,共57页，2024年2月25日，星期天临床应用建议施慧达适用于所有高血压患者及其他疾病合并高血压以下人群应优先选择施慧达老年人收缩期高血压左心室肥厚颈动脉或冠状动脉粥样硬化稳定性心绞痛确诊和可疑的血管痉挛性心绞痛经血管造影证实的冠心病妊娠高血压施慧达治疗对象第40页,共57页，2024年2月25日，星期天4.临床应用建议起始剂量2.5mg，每日1次治疗2周后若血压未达标剂量可递增至5mg降压起效和缓，连续服用5-7天后达到最佳降压效果给药时间无硬性规定一般以早晨起床后服用较为适宜，有利于控制整个24小时和白昼时段的血压水平部分反杓型高血压患者也可以晚上临睡前服用，有利于增强对血压晨峰的控制可以与其它药物一起服用，如控制血脂类、镇痛类药物或补钙类药物，且不受饮食时间的影响施慧达服用方法第41页,共57页，2024年2月25日，星期天4.临床应用建议大部分患者需要联合治疗施慧达可与任何其他降压药联合应用施慧达/ACEI或ARB联合治疗适宜人群病程相对较长的老年患者有多种心血管危险因素患者合并糖尿病或代谢综合征患者施慧达联合用药第42页,共57页，2024年2月25日，星期天患者发生不良反应判定系硝苯地平缓/控释剂引起寻找原因加药在硝苯地平缓/控释剂基础上加服施慧达(2.5mg/d)4-7天血压达标，停用引起不良反应的硝苯地平缓/控释剂，仅口服施慧达改服降压药物的临床经验结果：26例高血压不能耐受硝苯地平缓/控释片患者均成功改服施慧达，无严重不良反应武天明,等.医学理论与实践2005,18(5):551-552不能耐受硝苯地平缓/控释片患者可以成功该服施慧达第43页,共57页，2024年2月25日，星期天高血压的治疗误区：一血压正常后就停药.第44页,共57页，2024年2月25日，星期天高血压的治疗误区：二高血压病人，不难受不吃药.第45页,共57页，2024年2月25日，星期天高血压的治疗误区：三不信医生,信广告.第