诊断骨髓细胞检查zjf

诊断骨髓细胞检查zjf

骨髓细胞形态学检查的临床应用

⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病

特征性细胞形态改变

各类白血病AA恶性组织细胞增生症MA多发性骨髓瘤IDA霍奇金病R-S细胞戈谢（Gancher）病NHL骨髓浸润尼曼-匹克病骨髓转移癌海兰组织细胞增生症疟疾黑热病

第2页,共57页，2024年2月25日，星期天⒉辅助诊断某些造血系统疾病骨髓造血功能改变为主溶血性贫血(HA)血小板减少性紫癜骨髓增生异常综合征(MDS)骨髓增殖性疾病(MPD)真性红细胞增多症(PV)原发性血小板增多症(ET)原发性骨髓纤维化(MF)第3页,共57页，2024年2月25日，星期天⒊鉴别诊断原因不明发热、淋巴结、脾或肝肿大，骨痛或关节痛PB异形淋巴细胞、类白血病反应、嗜酸细胞增多症第4页,共57页，2024年2月25日，星期天第5页,共57页，2024年2月25日，星期天第6页,共57页，2024年2月25日，星期天一、血细胞的生成

造血干细胞（StemCell）功能特点：

具有高度自我更新的能力；

具有多向分化的能力；

具有自我复制的能力

第7页,共57页，2024年2月25日，星期天第8页,共57页，2024年2月25日，星期天二、血细胞发育过程中形态学演变的一般规律（从原始到成熟）

1、细胞体积

胞体由大到小，巨核细胞例外

形态由圆形、椭圆形到不规则形

（巨核细胞、单核细胞）

2、细胞质

量：由少到多（淋巴细胞例外）

染色：由深到浅

颗粒：从无到有（红系例外）第9页,共57页，2024年2月25日，星期天3.细胞核

大小：由大到小，规则到不规则（巨核细胞例外）

染色质：细致疏松到粗糙致密，着色浅到深

核仁：由有到无

核膜：由不明显到明显

4.核浆比

由大到小第10页,共57页，2024年2月25日，星期天粒细胞系统第11页,共57页，2024年2月25日，星期天第12页,共57页，2024年2月25日，星期天第13页,共57页，2024年2月25日，星期天第14页,共57页，2024年2月25日，星期天第15页,共57页，2024年2月25日，星期天第16页,共57页，2024年2月25日，星期天第17页,共57页，2024年2月25日，星期天第18页,共57页，2024年2月25日，星期天原幼红第19页,共57页，2024年2月25日，星期天第20页,共57页，2024年2月25日，星期天第21页,共57页，2024年2月25日，星期天第22页,共57页，2024年2月25日，星期天第23页,共57页，2024年2月25日，星期天第24页,共57页，2024年2月25日，星期天第25页,共57页，2024年2月25日，星期天血小板第26页,共57页，2024年2月25日，星期天单核细胞（monocyte）

第27页,共57页，2024年2月25日，星期天淋巴细胞第28页,共57页，2024年2月25日，星期天浆细胞第29页,共57页，2024年2月25日，星期天第30页,共57页，2024年2月25日，星期天第31页,共57页，2024年2月25日，星期天

二、骨髓细胞学检查

的内容、方法和临床意义第32页,共57页，2024年2月25日，星期天

骨髓涂片检查的步骤：（一）低倍镜检查1、确定取材和涂片是否满意肉眼观察片尾部是否有骨髓小粒和脂肪滴，镜下观察骨髓特有的各系幼稚细胞和巨核细胞观察染色是否良好2、判断骨髓增生程度

以骨髓中有核细胞的数量来反映一般直接在低倍镜下观察骨髓有核细胞与成熟红细胞比例第33页,共57页，2024年2月25日，星期天

骨髓增生程度分级

有核细胞：成熟红细胞有核细胞%常见原因增生极度活跃1:0.5-21:1>50leukemia增生明显活跃1:5-121:10>10leukemia,增贫增生活跃1:16-321:201-10正常,各种贫血增生减低1:35-701:500.5-1CAA增生明显减低1:100-3001:200<0.5AAA

第34页,共57页，2024年2月25日，星期天⒊观察巨核细胞

数量：低倍镜成熟程度：油镜分类

4.异常细胞

异常组织细胞转移癌细胞Gaucher细胞Niemann-Pick细胞第35页,共57页，2024年2月25日，星期天（二）油浸镜检查第36页,共57页，2024年2月25日，星期天㈡油镜下检查

1.有核细胞计数、分类G：E＝2～4：1巨核细胞计数、分类⒉观察细胞形态：异常细胞，寄生虫第37页,共57页，2024年2月25日，星期天⒊粒系总数各阶段形态比例⒋红系总数各阶段比例形态

⒌淋巴细胞系统各阶段比例形态⒍注意单核细胞比例形态7.浆细胞比例形态第38页,共57页，2024年2月25日，星期天（三）检查结果的临床意义

1.骨髓增生的程度

（1）增生极度活跃

（有核细胞占全部细胞的50%以上）

反映骨髓造血功能亢进，常见于白血病，尤其是CML

（2）增生明显活跃

（有核细胞占全部细胞的10%以上）

反映骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血、白血

病、骨髓增殖性疾病、ITP等，以及正常儿童和青年

的骨髓象。第39页,共57页，2024年2月25日，星期天（3）增生活跃

（有核细胞占全部细胞的1%～10%）

反映骨髓造血功能基本正常，见于正常人骨髓象，也可见于增生性贫血、部分慢性AA，骨髓有局灶性代偿性增生者。

（4）增生减低

（有核细胞占全部细胞的0.5%～1%）

反映骨髓造血功能减低，见于AA（慢性型）、粒细胞减少或缺乏、骨髓纤维化，也可见于老年人骨髓象。

（5）增生明显减低

（有核细胞占全部细胞的0.5%以下）：

反映骨髓造血功能衰竭，见于AA（急性型）、骨髓纤维化坏死等。

第40页,共57页，2024年2月25日，星期天2.正常骨髓象

（1）粒细胞系统：约占有核细胞的50%～60%。一般原粒细胞＜1%，早幼粒细胞＜5%，中幼粒、晚幼粒细胞约＜15%，杆状核粒细胞＞分叶核粒细胞，E＜5%，B＜1%，大多为成熟型。

（2）红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%，原红细胞＜1%，早幼红细胞＜5%，以中、晚幼红细胞为主，各占10%左右。

G/E：粒细胞系的百分数除以红细胞系的百分数即为粒红比例。参考值2～4:1

第41页,共57页，2024年2月25日，星期天（3）淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%，以成熟淋巴为主。

（4）单核细胞系统：一般＜4%，成熟型为主。

（5）浆细胞系统：一般＜2%，成熟型为主。

（6）巨核细胞系统：1.5cm×3cm的涂片中有7～35个。原巨0～5%，幼巨0～10%，颗粒巨10%～50%，产板巨20%～70%，裸核巨0～30%。

（7）其他细胞：网状细胞、内皮细胞等非造血细胞成分。

第42页,共57页，2024年2月25日，星期天3.各系细胞比例改变的临床意义

G/E

（1）G/E正常见于：

①正常骨髓象；

②G、E细胞平等增多或减少，如红白血病，AA

③G、E细胞基本不变化的造血系统疾病，如MM、骨髓转移癌、ITP

第43页,共57页，2024年2月25日，星期天（2）G/E增高（＞5:1）粒系增多或红系减少

①AL/CL

②急性化脓菌感染、中性粒细胞类白血病反应

③纯红AA

（3）G/E减少(＜2:1)红系增多，或粒系减少

①粒系减少，如粒细胞缺乏症；

②红细胞系增多，如各种增生性贫血、

真性或继发性红细胞增多症

第44页,共57页，2024年2月25日，星期天粒细胞系统

（1）粒系细胞增多

①各型粒细胞白血病

AML以原粒细胞及早幼粒细胞增多为主

CML以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主

②急性炎症和感染性疾病、类白血病反应

以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主

（2）粒细胞减少：见于AA、粒细胞缺乏或减少第45页,共57页，2024年2月25日，星期天

（四）血涂片的观察

与骨髓片同时观察，一般分类计数100个白细胞，有核细胞的数量及所属阶段及血小板的形态数量有无异常单独描述

第46页,共57页，2024年2月25日，星期天三、血细胞的细胞化学染色

（一）POX染色

结果

胞质中无蓝黑色的颗粒阴性反应

出现小颗粒、分布稀疏弱阳性反应

颗粒粗大而密集强阳性反应

临床意义

AML＋AMOL＋/-ALL-

主要用于AML和ALL的鉴别

第47页,共57页，2024年2月25日，星期天

POX染色SB染色第48页,共57页，2024年2月25日，星期天表4-2-10几种常见急性白血病的细胞化学染色结果急淋急粒急单红白血病POX－+~+++－~+视合并的白细胞类型而定SB－++~+++－~+同上AS-DNCE－－~+++－~+同上α-NAE_－~++－~+++同上α-NAE-NaF_不被NaF抑制被NaF抑制同上NAP增加减少正常或增加同上PAS+，粗颗粒状或块状－或+，弥漫性淡红色－或+，弥漫性淡红色+++第49页,共57页，2024年2月25日，星期天NAP成熟的中性粒细胞（分叶核与杆状核）阳性

阳性反应细胞分级、积分。

一般计数100个成熟中性粒细胞计算积分及阳性率

参考值

成人阳性率10%～40%，积分40～80分

各实验室有自己的标准第50页,共57页，2024年2月25日，星期天NAP第51页,共57页，2024年2月25日，星期天第52页,共57页，2024年2月25日，星期天NAP第53页,共57页，2024年2月25日，星期天临床意义

NAP活性受年龄、性别、应激状态、月经、妊娠等因素影响。主要用于

（1）感染性疾病

急性化脓菌感染NAP增高、病毒感染正常或略低。

（2）CML时NAP明显降低，积分可为0。类白血病反应时NAP增高。

（3）AML时NAP降低，ALL时NAP增高