飞秒激光在眼科临床的应用

飞秒激光在眼科临床的应用飞秒激光技术1976年，人们首次在染料激光器中采用锁模技术实现飞秒激光脉冲输出，1飞秒=10-15秒1986年中科院西安光机所陈国夫研究员在英国St．Andrews大学物理系采用同样结构，在CPM环形染料激光器上得到了19fs的光脉冲20世纪80年代后期，固体激光器成为飞秒激光器的主要发展方向。1993年达到11fs--2007年达到2．6fs20世纪90年代后期，人们发现飞秒激光与介质作用产生了许多有别于长脉冲激光的独特性质，如作用区域小、热效应小、空间选择性等，这些特性在许多领域有重要的应用价值，如超精细加工、医学精细手术等第2页,共27页，2024年2月25日，星期天photo-disruptionvaporisationphoto-ablationcoagulation100J/cm²10J/cm²1J/cm²0,1J/cm²photochemistry1010101010-910-12-6-3Interactiontime[s]031010101010-310036912Intensity[W/cm2]LaserTissueInteractionlinearabsorptionnon-linearAbsorption飞秒激光与角膜第3页,共27页，2024年2月25日，星期天飞秒激光相对于纳秒级和皮秒级的激光而言,能够减少角膜切削中产生的冲击波,同时生成更小的气泡,因此

飞秒激光比其它相对脉宽较大的激光更加适用于高精度的多样化的角膜手术。第4页,共27页，2024年2月25日，星期天飞秒激光在眼科的应用角膜屈光手术：制作角膜瓣、全飞秒激光手术、角膜基质环植入术角膜移植：板层移植、深板层移植、内皮移植、穿透移植角膜交联晶体手术：晶体乳化与晶体修饰第5页,共27页，2024年2月25日，星期天常见飞秒激光设备ZIEMERFEMTOLDVAMOINTRALASEFS60CarlZEISSVISUMAXAIconWavelightFS200体积小,灵活移动和操作,适应性强,较低能量,较小脉宽,高频率.<100nJ,>1MHz,200-350fs,NA>0.5较高能量,较长脉宽,1μJ,60KHz,>500fs较低能量、高频率，术中不压平角膜，眼内压低，All-in-one(Flex\Reflex、Smile)速度快，个性化角膜瓣第6页,共27页，2024年2月25日，星期天Ziemer制瓣过程Intralase制瓣过程第7页,共27页，2024年2月25日，星期天夜间视觉问题第8页,共27页，2024年2月25日，星期天1.01.0术前术后视觉质量下降第9页,共27页，2024年2月25日，星期天天生的正视眼非球面的Q<0Q>0手术后的正视眼偏平的少的高阶像差高阶像差增加第10页,共27页，2024年2月25日，星期天传统LASIK术后高阶像差的来源

术前原有的象差术中产生：角膜瓣、激光切削术后伤口愈合过程第11页,共27页，2024年2月25日，星期天角膜瓣与像差角膜瓣的偏位角膜瓣厚度不均匀、游离、碎瓣等角膜瓣蒂部的影响角膜瓣皱褶制作角膜瓣引起的干眼第12页,共27页，2024年2月25日，星期天S术前：-2.5/-0.25*1800

术后：-2.75/-0.75*1650第13页,共27页，2024年2月25日，星期天激光切削与像差光区大小偏中心切削角膜屈光手术固有的缺点准分子激光的质量和切削模式角膜基质水化不均匀……第14页,共27页，2024年2月25日，星期天板层刀的不足金属碎屑不全瓣、纽扣瓣、游离瓣瓣精确度不高厚度不均，中间薄两边厚第15页,共27页，2024年2月25日，星期天飞秒激光的优势角膜瓣厚度均匀，游离、碎瓣少见且影响小角膜基质干燥第16页,共27页，2024年2月25日，星期天第17页,共27页，2024年2月25日，星期天眼前节OCT第18页,共27页，2024年2月25日，星期天110刀头(n=21)90刀头(n=30)飞秒激光(n=30)

术中A超

术后7天OCT145.14±22.29140.11±18.21.133.23±16.14114.46±7.49角膜瓣中央厚度(μm)板层刀:Moria飞秒激光:Ziemer,110第19页,共27页，2024年2月25日，星期天临床资料I组：飞秒激光LASIK120例（240眼），男51例，女69例，年龄18-40岁，球镜-5.72±2.04

D,散光-0.87±1.16

D，暗视瞳孔4.54-6.81，平均6.25±0.77II组：传统LASIK78例（156眼），男35例，女43例，年龄18-40岁，球镜-5.93±2.11D,散光-0.91±1.10D，暗视瞳孔4.63-7.05，平均6.16±0.81第20页,共27页，2024年2月25日，星期天术前检查：同常规LASIK

散瞳及综合验光暗室内自然瞳孔下OPD第21页,共27页，2024年2月25日，星期天手术方法：Ziemer飞秒激光Moria90角膜刀Wavelight第22页,共27页，2024年2月25日，星期天术后处理：抗生素眼液：1周人工泪液：3月左右激素眼液：1周，根据屈光、眼压调整非甾体：1月第23页,共27页，2024年2月25日，星期天术后检查(1天、1月、6月）：UCVA、BCVAOPD综合验光裂隙灯第24页,共27页，2024年2月25日，星期天结果术中并发症飞秒激光LASIK：无游离瓣、碎瓣等并发症，3例3眼角膜瓣以外角膜基质内有气泡传统LASIK：无游离瓣、碎瓣等并发症第25页,共27页，2024年2月25日，星期天术后视力

裸眼视力

矫正视力术后1天术后1月术后6月术后1月术后6月I组1.00±0.101.08±0.151.01±0.141.10±0.141.12±0.13

II组0.98±0.121.06±0.141.00±0.161.08±0.151.10±0.15

第26页,共27页，2024年2月25日，星期天

球镜