肺癌病人的护理章

肺癌病人的护理章学习要点肺癌的病因、病理、临床表现、辅助检查、治疗原则和手术护理第2页,共39页，2024年2月25日，星期天是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3~5：1近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为30％～40％。第3页,共39页，2024年2月25日，星期天肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶第4页,共39页，2024年2月25日，星期天气管左侧气管45°右侧气管25°

右侧气管陡而粗导致气管异物易进入右侧第5页,共39页，2024年2月25日，星期天支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管第6页,共39页，2024年2月25日，星期天肺的生理通气作用换气作用第7页,共39页，2024年2月25日，星期天肺癌定义原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。第8页,共39页，2024年2月25日，星期天肺癌病因

1.吸烟

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是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l

吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高第9页,共39页，2024年2月25日，星期天2.职业：

已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关第10页,共39页，2024年2月25日，星期天

3.大气污染

煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍4.电离辐射

自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.其它

气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素第11页,共39页，2024年2月25日，星期天肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分第12页,共39页，2024年2月25日，星期天肺癌解剖学分类

中心型60-70%

生长在主支气管或叶支气管近肺门者第13页,共39页，2024年2月25日，星期天周围型30-40%

生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边第14页,共39页，2024年2月25日，星期天肺癌病理1.鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%大多起源于较大支气管，多为中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率较高第15页,共39页，2024年2月25日，星期天2.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%，大多起源于较大支气管，多为中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差第16页,共39页，2024年2月25日，星期天3.大细胞癌大多起源于较大支气管，多为中央型发现晚，预后很差第17页,共39页，2024年2月25日，星期天4.腺癌占25%，多周围型、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水第18页,共39页，2024年2月25日，星期天肺癌转移途径直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺第19页,共39页，2024年2月25日，星期天肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。第20页,共39页，2024年2月25日，星期天2.咯血通常为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咳血很少见第21页,共39页，2024年2月25日，星期天3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛第22页,共39页，2024年2月25日，星期天4.胸闷、气急支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致5.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热第23页,共39页，2024年2月25日，星期天晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返神经膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高——上腔静脉受压综合征

吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道第24页,共39页，2024年2月25日，星期天晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状交感神经综合征

压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛第25页,共39页，2024年2月25日，星期天2.内分泌症状

关节病综合征:

多见于鳞癌男性乳腺增大:

多见于小细胞癌第26页,共39页，2024年2月25日，星期天

肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。第27页,共39页，2024年2月25日，星期天肺癌辅助检查X线：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查——无法确诊高度可疑第28页,共39页，2024年2月25日，星期天纤支镜检查第29页,共39页，2024年2月25日，星期天纤支镜检查第30页,共39页，2024年2月25日，星期天早期诊断

关键在于提高警惕加强宣教、普及防癌知识＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎肺癌诊断第31页,共39页，2024年2月25日，星期天手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。肺癌治疗第32页,共39页，2024年2月25日，星期天手术方法－经典第33页,共39页，2024年2月25日，星期天手术方法－胸腔镜第34页,共39页，2024年2月25日，星期天肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗第35页,共39页，2024年2月25日，星期天

肺癌护理第36页,共39页，2024年2月25日，星期天肺癌护理评估术前评估健康史：一般情况，家庭病史，既往史身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状心理和社会支持状况：病人、亲属术后评估术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、补液情况、输血情况生命体征伤口与管道情况心理状态与认知程度第37页,共39页，2