安珂乳腺旋切系统的临床应用教学培训课件

安珂乳腺旋切系统的临床应用1概述卫生组织(WHO)数据显示：全球每年约有120万女性患乳腺癌，50万死于乳腺癌，而中国女性乳腺癌发病率近5年增长了三倍，每年将近有4万人死于乳腺癌，其中有84%的乳腺癌患者不重视早期检查和治疗。乳腺增生、乳腺良性肿瘤作为女性乳腺的两种常见疾病，其临床常见表现为乳房内肿物。传统手术切除乳腺肿瘤，创伤较大，且易给患者留下瘢痕。如何既能切除乳腺病灶，又能尽量减少对乳房外观的影响，成为患者和外科医生追求的目标。1概述安珂（EnCor）真空辅助全自动乳腺微创旋切系统是目前世界上该类设备中最先进的机型，可以在微创条件下完整切除乳腺病变。安珂旋切系统是目前病理活检确诊乳腺病变、尤其是临床不可触及的病灶最理想的微创取样方法，也是目前创伤最小、最安全、最美观、患者最满意的治疗小乳腺肿块的方法。1概述与传统的乳腺手术相比，安珂具有绝对性的优势，被誉为“切口最小、外观最美”的手术方法。传统手术只能靠手触摸定位，术中出血较多，术后需要拆线，恢复时间长，对于多个肿块的患者只能多处作切口进行手术，而安珂微创手术只需要切开一个小口。术中全程由B超引导，出血少，不用拆线，3天就可恢复，这也降低了术后伤口的感染率。1概述安珂系统的组成：旋切刀手柄控制主机真空抽吸泵2安珂旋切系统原理利用真空负压抽吸乳腺组织，完全自动地对乳腺病灶进行重复切割，不需重复进针退针，可大大缩短整个手术时间；对于致密性腺体及较坚硬的病灶，尤显其全自动快速切割无需再次更换旋切刀的优势，术中如果病人疼痛，可以自旋切刀后方补充麻醉剂。以上两点可明显减轻患者痛苦。2安珂旋切系统原理安珂乳腺旋切术的的优势(Advantages)全可视下进行，定位、准确切除病灶：配合高频彩色超声定位完整切除病灶，其过程为实时监控，与传统方式的凭手感盲切相比较，其准确度高不言而喻。针孔口、术后无明显疤痕、美容效果好：相对于传统手术3-5厘米的切口，该手术切口只有3-5毫米，无须缝合、痕，同一侧乳房多个病灶，可以通过一个切口切除。1安珂乳腺旋切术的优势高科技设计确保：独特的空心穿刺针设计，手术全程只穿刺一次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。手术过程中完全：手术全程麻醉，低痛;手术中出血少，切口小，无需缝合，愈合快。1安珂乳腺旋切术的优势手术快速、方便，手术时间短：对于致密性腺体及较坚硬的病灶，尤显其全自动360度快速切割无需再次更换旋切刀的优势。手术时间短，术后即可自由活动。感染率、复发率较低、更经济：安珂真空旋切手术对正常组织的损伤小，无任何异物残留人体，感染风险显著降低，节约抗感染成本。1安珂乳腺旋切术的优势要确定乳腺异常是良性还是恶性，必须对于病灶进行活检，通过安珂乳腺全自动旋切系统可以微创取出病变组织标本，做出准确的病理诊断。是目前病理活检确诊乳腺病变、尤其是临床不可触及的病灶理想的微创取样方法。2兼顾取样活检与治疗对于小于3cm的良性肿瘤可以进行微创手术切除，对于年轻、爱美女性，保护了乳房外形的完整与美观，是目前创伤小、安全、美观、患者满意的治疗乳腺肿块的方法。2兼顾取样活检与治疗归纳：更舒适：手术过程中完全无痛更安全：手术中出血少，切口小，愈合快更便捷：无需住院，创可贴一贴即可更美观：术后无明显疤痕，自然自信更省心：手术时间短，见效快更准确：B超引导，精确定位安珂乳腺旋切术的优势适应症及禁忌症(Indicationsandcontraindications)临床体检中无法触及而通过乳腺超声或乳腺钼靶摄片发现的隐匿性乳腺病灶的活检与切除对于乳腺腺体肥厚、质硬、重度增生，病变局限，药物治疗无效的患者做定性的活检1安珂乳腺旋切术的适应症疑为乳腺恶性肿块的术前定性，局部晚期乳腺癌病人的新辅助化疗前肿块的活检，以及怀疑乳腺癌复发的活检直径<3cm乳腺良性肿块的切除(乳腺纤维腺瘤、结节、不对称密度、多灶性病变及微小钙化)，特别是青年女性多发良性肿块的切除。1安珂乳腺旋切术的适应症有严重全身器质性疾病不能耐受手术者如心肝肾功能障碍，凝血障碍，糖尿病等;乳腺血管瘤病变;肿块过大或位于乳头乳晕下。1安珂乳腺旋切术的禁忌症手术方法及过程(Operationmethodandprocess)患者仰卧，必要时侧卧，上举患肢，消毒铺无菌巾，B超引导下定位，探测乳腺肿块的部位和数目，选择预穿刺点。2定位在B超引导下，避开血管，用22G长针头将局麻药注射到穿刺针道及病灶底部或乳腺后间隙作局部浸润麻醉。3麻醉用尖头刀片在预定穿刺点作一条长约3mm的切口4穿刺旋切把微创旋切刀从小切口放入，一直放到肿块的后方。4穿刺旋切活检针与胸壁城约30度角向肿块方向刺入乳腺，并在超声引导下达肿块底部，了解活检针和肿块的位置关系，调节活检针凹槽症对肿块底部；4穿刺旋切开启切割窗，利用负压降肿块组织吸入凹槽，在超声实时监控下对肿块进行旋切；4穿刺旋切在持续负压作用下，旋切刀内的取样杆取出切除组织，活检针亦可作扇形转动，对肿块进行多方位切割，直到肿块完全切除。4穿刺旋切吸除积血，退出活检针，局部压迫十分钟后B超探查原肿块部位，如无肿块残留及积血，则加压包扎。4穿刺旋切并发症及处理(Complicationsandtreatment)出血及术后局部血肿是最常见的并发症。临床表现：术中出血、术后皮肤青紫、肿物处血肿等。出血原因：主要是术后压迫力量或时间不够。处理：压迫及包扎可靠可以减少此类并发症的发生。但这种并发症均不会发生严重后果,比较容易处理,多数在几天到数周后吸收。1并发症及处理术后局部感染是另一潜在可能的并发症。文献中有感染的病例,但很罕见。处理及预防：术中注意消毒及无菌操作,术后预防使用抗生素1～2d,无感染病例发生。1并发症及处理总结与展望(SummaryandProspect)与其他旋切系统一样,EnCor旋切系统也有其局限性或缺点。术中不能确切止血,出现较大量出血后,超声监测下肿物周边尤其是下方会出现假影,影响术中准确定位引导,这也是造成病灶残留的一个主要原因。总结与展望该系统在持续自动切割缩短手术时间的同时,牺牲了肿物切割过程中观察取样的直观性,不能及时验证病灶切除情况,存在一定的缺陷。我们相信随着技术的不断完善、发展,这一系统在女性乳腺疾病的诊治中将得到更为广阔的应用。总结与展望感谢聆听护理查房

宫外孕失血性休克查房内容检索护理信息1病例介绍2护理诊断3手术中的抢救护理配合要点4提问、解答5休克概念是人体对有效循环血量锐减的反应。是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。

共同点：有效循环血量的急剧减少失血性休克定义：大量失血引起休克称为失血性休克休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。失血性休克是外科中最常见的休克类型病因主要有：

1.外伤失血

多处骨折、大的血管损伤、脏器破裂,严重的复合伤2.胃肠道出血

消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂3.妇产科出血

宫外孕、子宫破裂4.动脉瘤或肿瘤自发破裂临床症状：神志与表情初期--------病人神志一般清楚，精神紧张或有烦躁、焦虑，失代偿期--病人脑组织供血逐渐减少，缺氧加重，表现为表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝，甚至昏迷。脉搏、血压变化休克中期---脉搏细速出现心率不齐，收缩压（90—70mmHg）脉压小休克晚期---脉搏微细缓慢，甚至摸不到，收缩压＜70mmHg或测不到呼吸及尿量呼吸频率及幅度代偿增加，严重时呼吸加深加快或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，尿量明显减少，每小时尿量少于20ml。体温一般偏低，肢端冰冷。如病人突然体温升高表示有其它感染

失血性休克为外、妇科常见病例,具有病情紧急、失血量大、凶险危重等特点，急救护理十分关键。在抢救上需要医护同步抢救。这就要求手术室护士全面掌握急诊急救理论知识和技能，快速敏捷地协助医生做好急诊急救和心理护理。宫外孕概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。分类输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠残角子宫妊娠病因输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管病理结局输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠症状与体征停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克腹部包块体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。辅助检查超声检查：首选妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠病例介绍患者张XX，女，27岁，停经2月余。阴道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：左附件区混合性性包块并腹腔积液，考虑宫外孕破裂出血，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我院。入院查体：体温36.2℃，脉搏72次∕分，呼吸20次∕分，血压70∕42mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。辅助检查：血β-HCG10000mIU/ml，彩超示：子宫右侧可见一混合性包块，直肠窝及肝肾间隙见液性暗区，尿妊娠试验阳性。病例介绍患者面色稍苍白，皮肤湿冷，腹部软，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音，立即给予抽血，床边心电图，建立静脉通道，备皮等补液及术前准备治疗。17:30急诊在全麻下行左侧输卵管部分切除术术中出现约ml，输血：红悬2u+血浆ml术程顺利，于20:00安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳。231组织灌注量不足与腹腔内出血甚至失血性休克有关营养失调，低于机体需要量与出血及手术后摄入下降有关疼痛与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。护理诊断护理诊断4恐惧与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关5感染的危险

与输卵管妊娠导致阴道出血有关手术中的抢救护理配合要点一.接到急诊手术通知单或者电话通知后，应根据年龄、病情、手术部位、麻醉方式等做好各种准备工作.

1.麻醉药品及物品的准备.2.手术器械及物品的准备.3.各种抢救仪器的准备4.手术室温度调节适当:调节室温22—25cc

手术中的抢救护理配合要点二.严格执行手术病人的查对制度

1.身份确认2.手术部位及伤情评估3.各种管道留置通畅4.确认血型,配血成分及配血数量迅速、果断、准确手术中的抢救护理配合要点三.迅速补充血容量

1.同时建立两条静脉通道,用留置静脉针穿剌并妥善固定。2.输液的部位要选择表浅、较粗的静脉.3.难以穿剌者，应立即做深静脉穿刺或静脉切开，有利抢救顺利进行。4.输液速度合理控制

早期、快速、足量手术中的抢救护理配合要点四.保持呼吸道通畅

检查呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施。

1.及早氧气吸入:以40%氧浓度，氧流量2～4L/min较为合适2.喉头水肿或昏迷病人舌后坠，可用舌钳夹出并于口内置放通气道以利通畅，必要时行气管切开3.呼吸抑制者,应立即行气管插管，采用呼吸机辅助呼吸手术中的抢救护理配合要点五.做好合理的术前护理分工

1.需要护理人员统筹安排，合理分工，避免重复工作和慌乱现象。2.应由一人专门负责快速建立静脉通道，另一人则协助固定体位，电刀及负极板安置，调试手术灯光。

抢救病人，既要做到及时准确，又要忙而不乱，既要分工明确，又要相互协作，紧密配合，才是抢救病人成功的有力保障。

手术中的抢救护理配合要点六.与麻醉的护理配合

1.对于进行硬膜外麻醉者，应协助摆好体位，尽量避免损伤神经，使麻醉师方便操作。2.全麻在急诊手术缺少助手的情况下，应协助麻醉师诱导给药,气管内插管，摆放麻醉体位，掌握病人出现麻醉意外的配合抢救工作。3.在麻醉及手术过程中，密切观察病人的血压、脉搏、尿量,呼吸及血氧饱和度，注意甲床、口唇颜色，发现异常及时报告。4.麻醉师口头医嘱，用上后才记录在麻醉单上，护士取药后，务必复述一遍药名及剂量，证实无误后方可使用。手术中的抢救护理配合要点七.主动配合医生，共同完成手术

1.手术室护士人员应熟悉病人各部位解剖，洗手护士密切配合医生，准确无误的传递器械。2.巡回护士应加强巡视，根据手术进展情况，判断术中可能所需的特殊器械和药品,及时满足台上所需。3.术中还应注意调节灯光，使术野光线充足。另及时擦干术者汗液，保持无菌区不被污染。4.当全麻病人刚苏醒时，常出现躁动，极易发生伤害，要求巡回护士术前固定好病人四肢，术后仔细看护，并与麻醉师、医师共同护送病人安全返回病房.手术中的抢救护理配合要点八.术中严格执行查对制度，防止差错事故的出现

1.认真执行查对制度,要求保持清醒的头脑，做到心中有数.2.术中的口头医嘱必须核对无误后方可执行,所有用药必须查对清楚后再用，用后空瓶不能及时扔掉，要保存空盒内，以备查对。3.术中所用物品，未经巡回护士同意，任何人不能拿出手术室。手术中的抢救护理配合要点

4.输血时要严格执行输血常规，血必须经二人核对无误后再输入，输血时要严密观察有无反应。

5.防止异物遗留体腔内，术前要严格清点器械、敷料、缝针、缝线等物品，做好详细记录，对术中添加的物品，要记录清楚，不能有丝毫马虎，在关闭体腔前，要认真详细的清点，做到万无一失，确保手术病人的安全。手术