心脏康复的实施与效果评价

心脏康复的实施

与效果评价南京市第一医院茅文辉心脏康复的定义世界卫生组织把心脏康复定义为:“要求保证使心脏病病人获得最正确的体力、精神及社会状况的活动总和，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常的位置，并能自主生活。〞心脏康复概述指导心脏康复的原那么功能训练全面康复融入社会改善生存质量心脏康复的模式、内容可以多种多样，但其研究核心，不过“教育、运动、有害生活方式的转变〞三项。主要目标是通过纠正不良行为和生活习惯，减少病人心血管病继发危险因素，通过对机体最大潜能的认识，促使病人重新适应正常生活。心脏康复概述心脏康复概述通过教育，增加人们对威胁人类健康的心血管病危险因素的认识。适当运动是心脏康复的重要核心。适应性运动及体力允许下的加负荷运动，不但不会增加心梗病人再梗死率，相反可以使之减少并延缓心衰的发生。通过改变人们有害的生活方式，使人们以积极、有益的方式，取得健康生活的权利。心脏康复运动改善冠状动脉扩张能力，增加储藏延缓冠状动脉粥样硬化的发生与开展有利于保持冠脉的通畅，改善冠脉再通引起冠脉调节能力的适应性变化降低冠心病的危险因素心脏康复的历史背景与现状据统计，在导致死亡原因中心血管疾病迄今占很大比重，并且还在不断增加。1990年死于心血管疾病的病人全球为1440万，其中亚洲国家有620万〔占43%〕中国有260万〔占全球18%〕。预计到2021年，亚洲国家死于心血管疾病患者将近2900万，这是一个毛骨悚然的数字。心脏康复的历史背景与现状我国高血压患者1.6亿，糖尿病和糖尿病前期4000万，肥胖6000万，超重2亿，烟民3.5亿，被动吸烟9亿人。1984-1999年，北京35~45岁男性心肌梗死的死亡率增加154%。心血管疾病每13秒钟会夺取一个中国人的生命！在这个恶魔面前，我们必须借助于心脏康复这个心血管疾病的克星！！心脏康复的历史背景与现状

从本质上讲，心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病尤其是冠心病的二级预防，降低心血管病的发病率，降低已患病人血管的再狭窄、再梗死率及病死率。心脏康复的历史背景与现状心脏康复的历史背景与现状

开展急性心肌梗死康复医疗的单位由2所医院开展到19个省、市的许多医院，成功进行了合并心力衰竭等合并症的急性心肌堵塞的康复医疗。胡大一教授：心血管疾病可防可控心脏康复的历史背景与现状研究证明运动、控制冠心病危险因素可减少再狭窄，在冠心病等的危险因素及衡量病情严重程度、判断预后的指标方面也有丰硕的成果。中国康复心脏病学开展是很快的，但需要继续努力。冠心病病人的心脏康复治疗心脏康复的适应症及禁忌症心脏康复的内容与原理心脏康复的分类心脏康复的各阶段实施心脏康复的适应症所有无心脏康复禁忌症的心血管疾病患者心脏康复的禁忌症血压过高或过低严重的主动脉瓣狭窄未控制的心律失常未控制的充血性心率失常未控制的糖尿病或代谢紊乱无起搏器的高度房室传导阻滞心脏康复的禁忌症心脏康复的内容教育、运动、改变有害的生活方式目的：实现心脏病的二级预防心脏康复的原理减少易患因素改善心肺功能改善运动耐量改善外周血流心脏康复的原理心脏康复的原理冠状动脉侧支循环血流增加，狭窄的冠脉侧支血管有明显生长。血流和血管的储藏能力增加。运动有助于调节血管收缩因子和血管舒张因子的平衡。康复运动和低脂饮食可延缓冠状动脉粥样硬化的发生与开展。有氧和无氧运动都可激活纤溶系统、提高血液纤溶蛋白活性、促进纤溶系统血管型激活剂的释放。*保持血小板激活反响正常心脏康复的分类阶段I ：住院期间阶段I ：住院期间阶段I ：住院期间阶段I ：住院期间阶段II〔出院早期〕6周为一疗程，1-2次/周，2小时/次1小时宣教15分钟自行车30分钟行走

时间：5-6周阶段III〔恢复期〕社区-家庭医生每月3次60分钟运动课程每月2次45分钟教育课程

时间：2-3个月宣教内容心脏病概述与易患因素常用药物知识运动锻炼知识心理调节知识健康的生活方式饮食知识综合讨论十大易患因素高血脂吸烟糖尿病高血压肥胖〔腹型〕缺乏运动精神压力家族史性别年龄高血压糖尿病

家族史吸烟肥胖缺少活动高血脂精神压力年龄、性别冠心病粥样斑块发生进展PTCA〔经皮冠脉内球囊扩张〕控制危险因素血压：低于130/85mmHg血糖：餐前低于7mmol/L餐后低于11mmol/L控制危险因素血脂：

1.总胆固醇<4.68mmol/L2.低密度脂蛋白胆固醇LDL<3.2mmol/L3.甘油三酯<1.7mmol/L4.高密度脂蛋白胆固醇HDL>1mmol/L控制危险因素油脂类50克奶类及奶制品100克

豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克鱼虾类50克蛋类25-50克蔬菜类400-500克水果类100-200克谷类300-500克戒烟限制饮酒减少食盐的摄入减少饱和脂肪酸的摄入增加钙的摄入量改善膳食结构如何控制体重理想减重速度：0.5~1kg/月不宜过快：<0.5~1kg/周以测量腰围为标准不宜称重过勤：一周一次“溜溜球〞式减肥有害健康保持良好的心态性格，尤其是敌意性格对医疗措施的依从性精神压力的自我调节常用药物知识抗凝抗血小板药物降脂药物扩血管药物、抗高血压药物抗心律失常药物抗心衰药物降糖药物心脏康复的运动处方运动的益处运动的种类运动的强度运动的频度运动的本卷须知6分钟步行试验---评定运动耐力简单易行，平安方便平直走廊内尽可能快的来回行走6分钟测量步行距离<150米为重度心衰150-425米为中度心衰426-550米为轻度心衰评价心脏储藏功能和治疗效果定期随访合理的运动量出院后时间〔周〕运动时间〔分〕行走距离运动强度〔米〕运动频度〔次/日〕 1 5－10 250 2 悠闲2 10－15 500 2舒适3 15－20 1000 2 舒适4 20－25 1500 1－2 舒适或快步5 25－30 1500 1－2 舒适或快步6 30 2000 1－2 舒适或快步日常活动浇花 1周洗碗 2周缝纫 2周晾晒衣物 3周拖地、推满载购物车 6周骑自行车 12周游泳、保龄球 12周心理调节知识应激与应激状态的处理方式自我放松训练职业心理饮食知识低脂低盐低糖脂肪饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸降低LDL&HDL鱼油:三文鱼,沙丁鱼,吐纳鱼大豆,绿叶蔬菜单不饱和脂肪酸降低LDL升高或维持HDL橄榄油,花生,杏仁.心脏康复的评估临床方面病症的改善心功能的改善肺功能的改善服药的依从性与服药量心血管意外事件的发生率运动耐量同种疾病再入院率心脏康复的评估易患因素方面吸烟情况血压控制情况