提高压力性损伤评估正确率教学培训课件

提高压力性损伤评估正确率01.圈的概述02.主题选定03.现状把握04.目标设定05.问题解析06.对策拟定及实施07.效果确认08.检讨与改进目录圈的概述01圈的成立2017年5月成立消化内科品管圈。2018年3月9日，部分圈内成员进行调整。品管圈由圈长及圈员共计9人组成。拟定2018年10月20日结束本次活动。组织成员成员基本情况序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作1刘xx护师圈长24岁3年本科组织、策划、管理、分工、措施制定、评价2庄xx副主任护师辅导员38岁19年本科协调、指导、辅导、督查、评价3孙x娜主管护师圈员35岁11年本科培训、措施制定及落实4梅x主管护师圈员36岁10年本科培训、措施制定及落实5虞xx护师圈员28岁6年本科措施制定及落实、制图、制表圈徽确定爱心圈啄木鸟圈温心圈圈徽意义代表团结，寓意11西病区护士齐心协力，共同进步代表付出，寓意护士的爱心、仁心、耐心、责任心红心相连主题代表友爱，寓意护士与患者亲如一家，互为朋友代表可靠，寓意护士会成为患者最有力的支持者双手互握主题主题选定02确定主题主题评价题目上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人降低科室耗材使用率27222622978

李洁提高留置针穿刺1次成功率313527261192

戎妍提高压力性损伤评估正确率394130321421孙佳娜提高危重病人抢救成功率332728241125

虞琳琼提高护士病历书写合格率272833291174

梅芳主题定义压力性损伤(Pressureinjury)是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能伴疼痛感。Ⅰ期压力性损伤Ⅱ期压力性损伤Ⅲ期压力性损伤现状把握03活动计划表2018.32018.42018.52018.62018.72018.82018.92018.10负责人地点品管工具圈的调整计划刘妙燕11西病区小组讨论实施11西病区主题确定计划孙佳娜11西病区头脑风暴实施11西病区拟定计划计划张璐11西病区小组讨论甘特图实施11西病区现状把握计划梅芳11西病区柏拉图柱状图实施11西病区目标设定计划李洁11西病区小组讨论柱状图实施11西病区改善前数据收集回顾性收集收集方式：科室研制的Braden评估查验表（完成核查）收集资料：2017年10月~2018年3月收集时间：刘妙燕、虞琳琼、孙佳娜收集人员：79份Braden评估查验表收集样本：目标设定04目标设定理由目标值=现状值-改善值=现状值-（现况值×圈能力×改善重点）=26.58-（26.58×0.556×0.81）=14.61%目标完成期限：2018年10月20日问题解析05要因验证方法序号要因确认内容确认方法确认时间负责人确认地点1责任心不强责任心体现观察护士护理行为5.9-6.9孙佳娜消化内科2管理不佳如何管理观察检查过程5.9-6.9张璐消化内科3业务能力不佳存在哪些问题观察护士现场评估5.9-6.9梅芳消化内科4量表存在不足存在哪些问题检查量表及其使用5.9-6.9戎妍消化内科5学习资料缺乏哪些资料小组讨论5.9-6.9钟露燕消化内科6测试工具缺乏缺乏哪些工具依据指南检查5.9-6.9李洁消化内科7培训体系不完整问题所在观察现行培训过程5.9-6.9虞琳琼消化内科8管理制度不完善不完善之处核查现行管理制度5.9-6.9刘妙燕消化内科制定对策---制定方法制定方式：头脑风暴制定方法：PDCA制定成员：品管圈全体圈员制定：对策内容实施计划效果确认方式监督和检查机制反馈和纠错方式确定负责人对策拟定及实施06制定压力性损伤评估管理制度评估频次规范评分分数评估频次13-18分1次/1周10-12分1次/1日≤9分1次/每班病情变化立即评估评估工作时间规范工作项目评估时间首次评估入院1h内信息录用评估毕15min内评估计划评估毕2h内上报高危评估毕24h内制定压力性损伤评估流程规范床旁准备（备）自我介绍，清洁双手，解释评估意义和方法问询（问）营养状况，异常症状和感觉，活动和自理，年龄，病情检视（视）温水袋、冰袋测试感觉，棉签点触测试痛觉检查（查）神志，肢体平移能力，活动能力，皮肤异常表现、皮肤温度、着装和床单位干燥情况、骨凸起处检查制定压力性损伤评估流程规范统计评分（评）低危：13~18分；中危：10~12分；高危：≦9分明确结论（断）中高危2次确认，确定危险因素，更换床头标识制定压力性损伤评估管理制度由质控员确保工具量表的提供质控员抽查结果直接上报护士长自查应在评估完毕和交接班进行日查次日实施，每周五周查每周一由护士长公布核查结果，并计入绩效考核质控员抽查护士每次自查责任组长日查护士长周查评估不合格的护士应在公布结果当日说明原因，并书面提交纠错方案效果确认07干预前后错误率比较核查份数错误人次百分比（%）tp干预前792126.58%7.0540.002干预后6058.3%检讨与改进08检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力的方向主题选定提高护士压力性损伤评估准确率是降低临床压力性损伤率的重要前提应掌握运用护理新思维、新理念推动主题选定活动计划拟定具实操性，高效性计划有效性预期评价机制有待于建构现状把握现状细节问题得到了深度挖掘应建立现状备忘录目标设定设定目标与本部门的工作状态、能力一致圈能力值设定、目标值设定保守要因分析掌握了以品管圈对问题进行解析的方法对品管手法运用尚不熟练，使用效率不高，应加强培训对策拟定根据要因分拟定的对策具有针对性、科学性对策细节尚需优化感谢聆听新生儿低血糖

新生儿低血糖定义1新生儿低血糖治疗新生儿低血糖病因新生儿低血糖临床表现content目录234新生儿低血糖脑损伤51新生儿低血糖定义新生儿低血糖症新生儿低血糖症一般指：足月儿出生3天内全血血糖<1．67mmol／L（30mg／dl）；3天后＜2．2mmol／L（40mg／dl）；低体重儿出生3天内<1．1mmol／L（20mg／dl）；1周后<2．2mmol／L（40mg／dl）为低血糖；目前认为凡全血血糖<2.2mmol／L（40mg／dl）可诊断为新生儿低血糖高危新生儿12345(1)胰岛素依赖型糖尿病或妊娠糖尿病母亲的新生儿(2)出生体质量>4kg或<2kg的新生儿(4)胎龄<37周早产儿(3)大于胎龄儿、小于胎龄儿或宫内生长受限新生儿(5)可疑败血症新生儿,或疑有绒毛膜羊膜炎母亲的新生儿高危新生儿6789106)具有低血糖症状的新生儿(激惹、呼吸急促、喂养困难、呼吸暂停、体温不稳定(7)有明显围生期窘迫史或5minApgar评分<5分的新生儿(9)具有肝大、头小畸形、面部及中枢神经系统前中线畸形的新生儿(8)应用平喘药特布他林或β2受体阻滞剂母亲的新生儿(10)疑患先天性代谢性疾病新生儿2新生儿低血糖病因新生儿低血糖病因1.葡萄糖储存不足：主要见于①早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储备越少②围生期应激：低氧，酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多③小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低④其他：如低体温，败血症，先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，葡萄糖利用增加所致新生儿低血糖病因①糖尿病母亲婴儿：由于宫内高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断01②Rh溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加02葡萄糖利用增

加：主要见于新生儿低血糖病因医源性低血糖快速葡萄糖输入可能刺激新生儿内源性胰岛素分泌增加，当突然停止葡萄糖输入时，可能发生反应性低血糖。因此对窒息后新生儿，尤其是低出生体重儿，输注葡萄糖后应逐渐减量至停用，可避免发生反应性低血糖3内分泌和代谢性疾病患半乳糖血症的新生儿因血中半乳糖增加，葡萄糖相应减少。糖原贮积病的患儿糖原分解减少，致血中葡萄糖量低。患亮氨酸过敏症的新生儿，母乳中的亮氨酸可使其胰岛素分泌增加。4遗传代谢病偶可见到53新生儿低血糖临床表现新生儿低血糖类型暂时性低血糖（早期过渡型低血糖）指低血糖持续时间较短，常于12小时内达正常水平，多数无症状，有症状者于6-12小时内出现，补充葡萄糖即可纠正。如窒息、重度溶血、糖尿病母亲、延迟开奶

新生儿低血糖类型

继发型低血糖症，继发于窒息、硬肿、败血症、低钙血症、低镁血症，低血糖症状与原发病不易区分，如不监测易漏诊

经典型或暂时性低血糖症，发生其母妊高症或双胎小于胎龄儿，80％出现症状，生后3天内，可伴有红细胞增多症、低钙血症及先天性心脏病，新生儿易多次发生低血糖新生儿低血糖临床表现高胰岛素血症胰岛细胞增生症等患儿因胰岛素水平较高，低血糖症持续时间较长内分泌疾病垂体功能低下，皮质醇缺乏症,胰高血糖素缺乏症，肾上腺素缺乏先天性代谢疾病包括糖代谢障碍,如糖原累计病，半乳糖血症等糖原分解减少；氨基酸代谢障碍,严重反复发作性低血糖，少数病例低血糖持续存在或反复发生病因新生儿低血糖类型无症状型：应该认识到低血糖可无体征甚至无任何的症状，鉴于可能的远期损害，应对这些婴儿进行合适的处理症状型:按照发生的频率排序可有下列表现：昏迷、激惹、震颤、淡漠、发绀、抽搐、呼吸暂停或呼吸急促、哭声微弱或者高尖、疲倦、嗜睡。喂养困难、眼球转动、出汗、突发面色苍白以及低体温、心脏骤停也有报道4新生儿低血糖治疗新生儿低血糖的治疗对于高危儿尽早开始喂奶，要在生后2、6、12、24、48、72小时进行微量血糖测定，以早期发现低血糖，及时治疗。加强保暖，保持正常体温，减少能量消耗是防治新生儿低血糖的重要措施。新生儿病室室温应保持在24～26℃，相对湿度50%～60%，保证空气的流通和新鲜，保证新生儿温度维持在36.5～37℃之间新生儿低血糖的治疗010203对于包括发生惊厥在内的症状型低血糖，应予10%的葡萄糖，按照2mL/kg快速静脉推注，这种方法可以迅速升高血糖，以达到稳定状态在快速静脉推注后,以初始6mg/kg/min的速度静脉输入葡萄糖。1h后监测血糖,如果血糖值>2.8mmol/L，即可每6h监测1次反复发作的低血糖应增加葡萄糖输入速度,每次调整2mg/kg/min，直到最大速度12mg/kg/min。如果在持续治疗24h后连续2次以上血糖值>2.8mmol/L，则在有血糖监测的情况下葡萄糖输入速度可以按照每6h降低2mg/kg/min的速度逐渐降低。葡萄糖输入减少的同时必须相应增加口服喂养。用输液泵持续静脉输入葡萄糖可避免由于输液速度波动导致胰岛素分泌的变化。输糖速度逐步上升直至血糖正常，并维持在使血糖正常的最小葡萄糖输入速度。避免在外周静脉输注葡萄糖水平>12.5%,以避免发生血栓性静脉炎新生儿低血糖的治疗持续性低血糖治疗这种情况见于出生后7d血糖不能达到稳定状态或予12mg/kg/min的静脉葡萄糖输入，血糖仍然不能维持正常。为达到正常血糖水平，可能需要更高的静脉葡萄糖输注水平

新生儿低血糖的治疗除了升高葡萄糖的输注速度,有时候需要药物治疗持续性低血糖氢化可的松5mg/kg/d，分2次，静脉推注或口服二氮嗪10～25mg/kg/d，分3次口服。本药通过保持胰岛β细胞膜上的ATP敏感性钾通道(KATP)开放，减少胰岛素分泌。因此该药用于胰岛素瘤等胰岛素分泌失控的疾病胰高血糖素100mg/kg皮下或肌肉注射，最大量300mg/kg，每天最多3剂。该药促进肝糖原的存储,增加糖异生和生酮作用。这种作用在足月小样儿中并不稳定。5新生儿低血糖脑损伤新生儿低血糖性脑损伤新生儿血糖的正常范围至今尚未统一,足月儿血糖低于2.6mmol/L时,尽管临床无症状,却已经引起神经系统可逆性损伤。新生儿低血糖脑损伤的高危因素有：早产、出生体重小于第3百分位的小于胎龄儿、糖尿病母亲婴儿、窒息、败