第五节-尿路感染病人的护理

内护教研室节尿路感染

章泌尿系统疾病患者的护理2021/3/29星期一1学习目标

学习重点：尿路感染的病因、感染途径、易感因素、临床表现、采集尿液的方法。学习难点：尿路感染的发病机制、用药护理。2021/3/29星期一2主要内容

概念 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价2021/3/29星期一3概念尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。2021/3/29星期一4本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发生率为2％，已婚女性发生率5％，孕妇菌尿发生率约为7％，老年人发生率可达10%，且多为无症状性菌尿。2021/3/29星期一5护理评估2021/3/29星期一6护理评估病因尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。2021/3/29星期一7护理评估感染途径

1.上行感染：最为常见，占95％。

2.血行感染。

3.淋巴道感染。

4.直接感染。2021/3/29星期一8护理评估易感因素

1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。

2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。

3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。

4.机体抵抗力低下。

5.其他。2021/3/29星期一9临床表现1．症状（1）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30％有血尿，偶见肉眼血尿。（2）急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现。2021/3/29星期一10护理评估（3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10%。2．体征急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。3.并发症:肾周脓肿、肾乳头坏死2021/3/29星期一11护理评估

辅助检查1．血常规

急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。2．尿常规尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。2021/3/29星期一12护理评估

辅助检查3．尿细菌学检查尿细菌菌落计数≥105/ml，则为真性菌尿；如菌落计数＜104/ml为污染，104～105/ml为可疑阳性。4．肾功能检查可出现氮质血症。5．影像学检查急性期可作B超检查。2021/3/29星期一13治疗要点(1)一般治疗急性期注意休息，多饮水，勤排尿。发热者给予高热量，富含维生素、易消化饮食。（2）抗感染治疗用药原则：①选用致病菌敏感的抗生素；②选用在尿和肾内的血药浓度较高的抗生素；③选用肾毒性小，副作用少的抗生素；④对单一药物治疗无效者应联合用药；⑤对类型不同的尿感给予不同的治疗时间。2021/3/29星期一141）急性膀胱炎①单剂量疗法；②短疗程疗法2）急性肾盂肾炎首选革兰氏阴性杆菌有效的药物，在留取尿细菌检查标本后立即开始治疗。①病情轻者：应选口服药物治疗14天。②严重感染全身中毒症状明显者：需住院治疗，应静脉给药。2021/3/29星期一153）慢性肾盂肾炎寻找并祛除易感因素是关键。4）再发性尿感5）无症状性菌尿6）妊娠期尿路感染2021/3/29星期一16护理诊断1．排尿障碍与尿感所致的尿路刺激征有关。2．体温过高与急性肾盂肾炎有关。3．焦虑与病程长、病情反复发作有关。2021/3/29星期一17护理措施（一）一般护理1．合理休息急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。2021/3/29星期一18护理措施2．饮食护理给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。2021/3/29星期一19护理措施（二）病情观察密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。2021/3/29星期一20护理措施（三）用药护理1．合理用药遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。2021/3/29星期一21护理措施2．疗效评价尿路感染的疗效评价标准为：①见效：治疗后复查菌尿转阴。②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。2021/3/29星期一22护理措施（四）心理护理应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。2021/3/29星期一23健康指导1．疾病知识指导向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。2．生活指导指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。3．用药指导指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培养