第20章 泌尿、男性生殖系统疾病病人护理课件

外科护理学主编阴俊杨昀泽第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理泌尿男性生殖系统疾病包括发生于肾、输尿管、膀胱、尿道的损伤、结石、感染、肿瘤等疾病。临床上各部位疾病的症状及体征表现不相同，但可有共同表现，如血尿就可见于泌尿系统疾病的很多类型。泌尿系统的疾病易发生感染，应注意严格无菌操作，尤其强调泌尿系统疾病病人术前、术后的护理及各种导尿管、耻骨上膀胱造瘘管、肾盂造瘘管、膀胱冲洗术等重要的护理操作技术，并对病情变化做严密的观察和记录。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理第1节常用诊疗操作护理一、X线检查病人护理1．尿路平片是不使用任何造影剂作对比，进行肾、输尿管及膀胱X线摄片。能显示肾轮廓及95%以上的泌尿系结石影。护理要点：为了提高X线片的辨识度，应注意：①在摄片前2～3天禁用含铋、铁的药物及硫酸钡；②摄片前一天宜少渣饮食，晚上服缓泻剂以清洁肠道；③摄片当天禁早餐并排空大便，若肠腔内有积气、粪块，可采用灌肠法尽量排除积气及粪块，但宜采用低压灌肠。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理第1节常用诊疗操作护理2．排泄性尿路造影又称为静脉尿路造影。是自静脉注入有机碘造影剂(如76%泛影葡胺注射液20～40ml)，造影剂经血液循环途径到达肾脏并随尿液排泄，使尿路显影。一般在注药后分别于5～8分钟、15～20分钟、30分钟分别拍摄肾、输尿管、膀胱的X线片，以观察肾盂、输尿管和膀胱的形态变化和评估肾功能。护理要点：检查前一日肠道准备同尿路平片，造影前还应注意：①做碘过敏试验，并与试验前准备好0.1%肾上腺素等抢救药品；②对碘过敏者、肝肾功能严重障碍、心血管功能不全、甲状腺功能亢进、妊娠及全身极度衰竭者禁忌做此项检查；③造影前一日晚餐后禁饮食至次日造影摄片完成；④造影前排空膀胱。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理第1节常用诊疗操作护理3．逆行尿路造影是在膀胱镜下行输尿管插管，再经输尿管插管注入造影剂，以显示输尿管、肾盂和肾盏形态的方法。此方法显影清晰，造影剂不通过血液循环，全身反应少，但不能做膀胱镜检查时则无法施行此造影。适用于禁忌静脉尿路造影及造影不清晰者。一般认为是静脉尿路造影的补充性检查。护理要点：①检查前肠道准备同尿路平片，但不必严格禁水；②一般不需常规做碘过敏试验，但对少数有过敏史的病人需严密观察；③造影后多数可出现腰痛，但数日内可缓解；④多数病人检查后1～2日内可有肉眼血尿，应嘱其多饮水，必要时使用止血剂；⑤术后常规应用抗生素防治感染，观察尿量的变化。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理第1节常用诊疗操作护理4．电子计算机X线断层扫描(CT)对泌尿系肿瘤的诊断及确定肾损伤的范围、程度提供可靠的诊断依据。检查时常规先做平扫，然后经静脉注射造影剂对比以增强显影效果。适用于确定肾损伤范围及程度，肾、膀胱、前列腺癌及肾上腺肿瘤的诊断和分期。护理要点：检查前应做碘过敏试验。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理第1节常用诊疗操作护理二、膀胱镜检查病人护理膀胱镜检查是泌尿系统最重要的诊疗检查方法，多用于膀胱和尿道病变的诊断和治疗。可直接窥视尿道及膀胱内有无病变，可镜下取活组织做病理学检查，还可经膀胱镜钳取膀胱内结石和异物，必要时还可经膀胱镜向两侧输尿管插管，既能分别收集两侧肾脏的尿液检查，又能进行逆行肾盂造影，以进一步明确病变部位和性质。但当尿道狭窄、尿路急性炎症和膀胱容积小于50ml者不宜做该项检查。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理膀胱镜检查病人护理心理护理：由于膀胱镜检查属于侵入性操作，检查前应仔细向病人解释检查的目的和意义，说明做此项检查的简要过程和安全性，消除病人的恐惧和疑虑，取得病人的理解和合作。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理膀胱镜检查病人护理检查前护理：嘱病人在检查前排空膀胱内尿液，需做逆行肾盂造影者须在前一天服缓泻剂清理肠道，会阴部清洁护理；检查当日禁早餐，并且排空粪便。准备好器械、膀胱冲洗液及其他用品并进行灭菌与消毒。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理膀胱镜检查病人护理协助检查：协助安置病人于截石位，消毒外阴部，在病人臀下、双下肢及下腹部铺无菌手术单；检查过程中，护理人员应保持膀胱镜通电和冲洗液不中断，并做好其他配合工作。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理膀胱镜检查病人护理检查后护理：嘱病人多饮水以增加尿量，如果感觉尿道疼痛可适当选用止痛剂；如有血尿，一般多饮水、适当卧床休息2～3日即可自愈。在膀胱镜下手术后，血尿明显或有感染征象时，遵医嘱应用抗生素。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理膀胱冲洗病人护理膀胱冲洗主要是通过留置的导尿管或耻骨联合上膀胱造瘘管，反复将适量冲洗液灌注膀胱再经导管排出的方法。适用于前列腺或膀胱手术后及长期留置导尿管的病人。常用的冲洗液有0.02%的呋喃西林、0.02%乳酸依沙吖啶、3%的硼酸溶液和无菌等渗盐水。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理膀胱冲洗病人护理1．膀胱冲洗的方法（1）密闭式冲洗法：病人卧床，将放入膀胱的三腔气囊导尿管借三通管与冲洗液瓶和引流袋相连接。冲洗液瓶悬吊于床旁的输液架上，瓶高应距骨盆1m左右，引流袋悬吊于床旁。可采取间断或连续冲洗法。冲洗前应先引流完膀胱内的尿液，然后夹闭引流管，开放冲洗管，以每分钟约60滴的速度向膀胱内灌注冲洗液50～100ml，然后关闭冲洗管，开放引流管，将膀胱内的冲洗液引流至引流袋内。每次反复冲洗3～4遍即可。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理膀胱冲洗病人护理1．膀胱冲洗的方法（2）开放式冲洗法：即应用膀胱冲洗器或大号注射器进行冲洗的方法。冲洗时，先将留置的导尿管或膀胱造瘘管与引流管分开，远端用无菌纱布包好后妥善放置，用70%乙醇溶液消毒导尿管外口及周围管壁，冲洗者左手衬无菌纱布捏住导尿管末端，右手持吸有冲洗液的冲洗器，对接紧密后缓缓注入，然后取下冲洗器，让膀胱内的液体缓缓流出，用弯盘承接，如此反复冲洗3～4遍即可。冲洗结束时，将远端引流管冲洗一遍，最后将导尿管与引流管接通继续引流。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理膀胱冲洗病人护理2．膀胱冲洗的注意事项（1）操作过程中应严格遵循无菌原则，防止感染。（2）每次冲洗时要严格掌握注入量，并记录冲洗次数。一般每日冲洗2～3次，每次注入量在50～100ml，不应超过100ml，但膀胱手术后，每次冲洗液量应不超过50ml。（3）冲洗液温度一般保持在35～37℃。如膀胱术后有出血时，须用4℃左右冷溶液冲洗。（4）操作中发现病人有出血、剧痛、流量减少等情况，应立即停止冲洗，并报医生处理。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理第2节泌尿系统损伤病人护理案例20-1刘先生，男，40岁。务工时不慎从3米高处摔下，在坠落中右腰部撞击建筑护栏2小时入院。急性病面容，贫血貌，神志尚清楚，平车送入。右腰部疼痛、肿胀明显，皮肤淤斑，血压100/60mmHg，心率100次/分。留置尿管导出肉眼血尿。急诊科已排除其他病情。1．请对该病人做出合理的护理评估，并列出主要护理诊断。2．如果采用非手术治疗，护理过程中应注意什么？第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社肾损伤5.健康教育1.护理评估2.护理诊断与医护合作3.护理目标4.护理措施学习过程第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估——健康史外伤史病人多有肾区受直接暴力或间接暴力致伤的病史，也可由弹片、枪弹、刀刃等火器、锐器致伤。因肾穿刺、泌尿外科腔镜检查或治疗等医源性因素造成损伤。如患肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病的病人，有时可因极轻微的创伤而造成严重的“自发性”肾破裂。医源性损伤肾本身病变第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估——身体状况发热血尿疼痛腰、腹部肿块休克身体状况内容第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理1护理评估——心理状况由于突发暴力损伤，或由损伤引起大量肉眼血尿导致病人焦虑、紧张。病人的焦虑、紧张可随血尿的多少而变化，常对能否保住肾脏和一侧肾脏切除后是否会出现功能障碍而忧虑。病人还常对手术的安全性以及创伤和手术对身体、生活和工作的影响担忧。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估——实验室检查尿液尿中红细胞增多，甚至呈肉眼血尿；肾组织损伤可释放大量的乳酸脱氢酶，因此，尿中乳酸脱氢酶含量可增高。其他B超、CT、MRI、排泄性尿路造影和肾动脉造影等影像学检查，可显示肾损伤的部位、程度和血、尿外渗情况。血液血红蛋白及血细胞比容进行性降低提示有活动性出血。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社2.护理诊断与医护合作与创伤、血尿以及休克等因素有关与肾周围血肿、尿外渗刺激、血块阻塞输尿管等因素有关休克、感染等焦虑和恐惧

潜在并发症

疼痛

第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社3.护理目标目标1目标2目标3病人对损伤知识了解，情绪稳定。

疼痛等不适感减轻或消除。能够及时发现和处理并发症。

第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社4.护理措施一般护理心理护理治疗配合病情观察第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—一般护理（非手术）轻症能进食者，嘱多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素饮食。根据病情需要安置合适卧位，嘱病人绝对卧床休息2～4周，待病情稳定、镜下血尿消失1周后方可下床活动。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—心理护理指导病人正确认识肾脏损伤和血尿的关系；介绍检查项目的必要性和治疗方法、疗效及注意事项。关心、体贴和安慰病人，消除病人恐惧心理，鼓励其配合治疗。对一侧肾切除的病人，应向其解释另一侧健康肾脏仍然可以完成人体代谢的正常需要，消除病人的顾虑。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—病情观察伤后2日内应每隔1～2小时观察并记录生命体征和神志、皮肤黏膜的颜色，必要时每30分钟检查一次，直至生命体征稳定；严格监测并记录血尿的次数、量及程度；病人疼痛的部位、性质及程度；腰、腹部肿块有无增大，有无邻近脏器损伤的表现；动态监测红细胞、血红蛋白和血细胞比容，以了解失血程度和趋势。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—治疗配合对有休克危险的病人，迅速建立静脉输液通路，遵医嘱止血、扩容，必要时输血。在诊断明确的情况下，可遵医嘱使用镇静、止痛剂，并适时调整体位，以缓解病人的不适和疼痛。遵医嘱应用对肾脏无毒性的广谱抗生素行抗感染治疗，护理过程应严格遵循无菌操作原则。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—一般护理（手术后）1）搬动病人应平稳，妥善安置病人，了解麻醉与手术过程是否顺利，有无大出血、有无手术部位邻近脏器损伤等情况。2）肾切除术后需卧床休息2～3日，肾修补或肾部分切除术后需卧床休息2周，以防止手术后出血。考点提示：肾脏不同手术后卧床休息时间3）肠蠕动未恢复前应禁食，通过静脉补液以维持体液平衡，但肾切除术后的病人输液速度不可过快；肠蠕动恢复后可进流质饮食，然后逐步过渡到普食；嘱病人多饮水，每日应饮水2500～3000ml；由于肾区手术后易出现腹胀，应避免进食牛奶、豆浆等易产气的食物。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—心理护理术后给予病人及其亲属心理上的支持，解释术后恢复过程、术后的不适，引流管的安放多为暂时性，积极配合治疗和护理可加快康复等。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—病情观察注意观察生命体征是否平稳，特别是术后24～48小时内的生命体征变化，警惕术后内出血的发生；注意伤口渗血、渗尿情况及有无感染；行肾周引流术者，注意肾周引流液的的量、性状和颜色；注意尿量和性质的变化；检测血、尿常规及肾功能。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—治疗配合1）引流管要妥善固定，保持引流通畅，避免扭曲、受压，保持引流管清洁，每日无菌操作下更换引流袋，观察并记录引流管引流情况。要严格执行无菌操作，保持伤口及引流部位敷料的清洁和干燥，遵医嘱使用抗生素。2）注意观察尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血尿常规及肾功能检查等，对肾切除后的病人，应控制输液速度。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理5.健康教育告诉病人绝对卧床休息的必要性，过早活动易发生再次出血；出院后3个月内不宜参加体力劳动，可做适量活动；肾切除者忌用对肾脏有毒性的药物，以免损伤健侧肾脏。加强营养，提高机体抵抗力；多饮水，保持足够尿量。定期复查，以便及早发现和处理并发症。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社膀胱损伤5.健康教育1.护理评估2.护理诊断与医护合作3.护理目标4.护理措施学习过程第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估——健康史外伤史骨盆骨折时，骨折断端刺伤膀胱，或由于锐器、火器引起的贯通伤膀胱在充盈状态下下腹部受到拳击、踢踏、碰撞等钝性暴力盆腔手术、腹股沟疝修补术、阴道手术、膀胱镜检查、经尿道膀胱肿瘤电切术、前列腺电切术、膀胱碎石术等易误伤膀胱

患有膀胱结核、膀胱晚期肿瘤、或膀胱长期接受放射治疗等情况，当膀胱过度膨胀时可引起自发性破裂。手术史疾病史第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估——身体状况排尿困难血尿腹痛尿瘘休克身体状况内容第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理1护理评估——心理状况由于膀胱损伤多发生于车祸、坠落、坍塌等重大事故，常伴有肉眼可见的血尿、排尿困难，故病人和亲属多有惊慌和恐惧；另外，病人可因骨盆骨折而并发休克，或腹膜炎引起剧痛，早期常表现为烦躁不安。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估——实验室检查尿液可见大量红细胞。导尿

导尿管能够顺利插入膀胱，并引流出300ml以上尿液，基本可排除膀胱破裂；若不能则可能有膀胱破裂。影像

骨盆平片可了解有无骨盆骨折，对判断膀胱破裂有参考价值。经膀胱造影摄片，可显示膀胱破裂位置与程度。B超检查可显示腹腔内液体的多少。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社2.护理诊断与医护合作与损伤后出现血尿、排尿困难、休克以及担心预后等因素有关。与合并骨盆骨折及腹膜炎等因素有关

休克、感染等焦虑和恐惧

潜在并发症

疼痛

第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社3.护理目标目标1目标2目标3病人焦虑减轻，情绪稳定。疼痛等不适感减轻或消除。避免各种并发症发生或发生后能及时发现并处理第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社4.护理措施一般护理心理护理手术护理病情观察第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—一般护理妥善安置体位；迅速建立静脉输液通道，纠正循环血量不足；遵医嘱给予镇静或止痛治疗；安慰病人，稳定病人情绪，减轻焦虑或恐惧。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—心理护理主动关心和帮助病人了解病情，解释目前治疗方法的可行性，消除其思想顾虑。对焦虑不安的病人给予正确引导，以和蔼的态度安慰病人，使病人能主动配合治疗和护理。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—病情观察严密观察病人生命体征和腹部症状、体征的变化，观察引流管的引流情况。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.非手术疗法的护理对留置的导尿管，要妥善固定，保持引流通畅，观察血尿的变化。鼓励病人多饮水，以增加尿量，防止膀胱内凝血块形成。遵医嘱尽早使用广谱抗生素预防感染。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施-手术前后的护理

手术前护理有休克者首先纠正休克；应用抗生素，防治感染；留置导尿管引流尿液，以减少尿外渗；迅速完成急诊术前常规护理。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施-手术前后的护理

手术后护理除按腹部手术后一般护理，严密观察生命体征和腹部症状、体征外，还应重点做好耻骨上膀胱造瘘管、耻骨后引流物及尿管的护理。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理耻骨上膀胱造瘘管的护理①造瘘管接引流袋，并妥善固定。②保持引流通畅，使膀胱壁张力减轻，以利修补的裂口尽早愈合，如有阻塞，应用无菌等渗盐水定时冲洗。③造瘘口周围皮肤用氧化锌软膏保护，敷料浸湿后应及时更换。④遵医嘱定时用1∶5000呋喃西林行膀胱冲洗，每次注入量为20～50ml，反复低压冲洗至冲出液澄清为止。⑤观察尿量和性状的变化，鼓励病人多饮水。⑥造瘘管一般留置7～14日，拔管前先夹管，观察能否自行排尿。如排尿困难或造瘘口处漏尿，则需延期拔除。拔管后，造瘘口有少许漏尿为暂时现象，病人取仰卧位，局部换药，几日后即可自愈。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理耻骨后引流物的护理耻骨后橡皮引流管与负压吸引装置相连接，持续或间歇吸出膀胱周围残留的尿液及渗出物。一般于手术后2～3日拔除负压引流管，手术后3～5日拔除烟卷引流，改用凡士林纱布引流伤口至愈合。尿管护理中应特别注意：在拔除导尿管前1～2日应定时夹管，以训练膀胱逐渐恢复其张力和排尿功能。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理5.健康教育告诉病人多饮水的作用；宣讲导尿管及耻骨上造瘘管家庭护理的注意事项；对骨盆骨折者解释需长时间卧床的必要性及注意事项。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理尿道损伤病人护理尿道损伤在泌尿系统损伤中最常见。多发生于男性青壮年，男性尿道以尿生殖膈为界，分为前后两段，前尿道包括球部和海绵体部，后尿道包括前列腺部和膜部。尿道损伤好发于尿道球部和膜部，分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤常因弹片、锐器所致，闭合性损伤常因外来暴力挤压所致。前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部（图20-5），后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部（图20-6）。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理前、后尿道损伤图图20-5尿道球部损伤尿外渗图20-6尿道膜部损伤尿外渗第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社尿道损伤5.健康教育1.护理评估2.护理诊断与医护合作3.护理目标4.护理措施学习过程第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估——健康史闭合性损伤

高处坠落骑跨于硬物上暴力引起骨盆骨折医源性损伤（尿道腔内器械检查、治疗）

战时火器伤、平时锐器可引起开放性损伤。开放性损伤

第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估——身体状况尿外渗血尿疼痛休克排尿困难尿储留血肿瘀斑身体状况内容第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理1护理评估——心理状况病人可因骨盆骨折、休克和疼痛而紧张、焦虑；亦可由于病人排尿困难、尿潴留、血尿及担心以后尿道狭窄等问题，病人表现情绪不稳定、烦躁不安、焦虑等。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估——实验室检查血、尿了解有无血液稀释及感染血象；了解尿中有无大量红细胞、白细胞。导尿若在受伤处受阻不能插入膀胱，表示损伤重，不能反复插试，以免加重损伤导致感染。若导尿管能顺利插入膀胱，说明尿道为挫伤或部分裂伤；影像X线骨盆平片可了解有无骨盆骨折；由尿道口注入造影剂行尿道造影时，根据造影剂外渗情况，可了解尿道损伤的部位和程度。B超检查可帮助了解后尿道损伤是否发生了尿外渗。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社2.护理诊断与医护合作与尿道括约肌痉挛、尿道断裂有关

与组织损伤、排尿困难及尿外渗有关

休克、感染、尿道狭窄等尿潴留潜在并发症

疼痛

第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社3.护理目标目标1目标2目标3病人情绪稳定，疼痛缓解各种引流管保持通畅防治并发症第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社4.护理措施一般护理心理护理治疗配合病情观察第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—一般护理在各项护理操作中严格遵守无菌原则，保持床单位整洁，遵医嘱使用抗生素，以防感染。对有休克的病人，置平卧位，镇静、止痛，迅速建立静脉输液通道，遵医嘱止血、扩容，必要时输血。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—心理护理主动关心和帮助病人了解病情，解释目前治疗方法的可行性，消除其思想顾虑。对焦虑不安的病人给予正确引导，以和蔼的态度安慰病人，使病人能主动配合治疗和护理。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—病情观察伤后2日内严密观察血压脉搏呼吸神志变化第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—治疗配合对排尿困难和尿潴留者，应试插导尿管导尿；导尿失败，可行耻骨上膀胱穿刺或协助医师行耻骨上膀胱造瘘引流尿液。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理引流的护理（1）一般1～2周可拔除留置导尿管，如为尿道修补或吻合术后，需延长留置时间至2～3周。尿道会师手术后留置的三腔气囊导尿管，需维持牵拉2周方可解除，解除牵拉后再留置1～2周。（2）对尿外渗行多处切开引流的病人，应注意观察并记录引流液的量、性状和颜色；观察伤口情况，敷料浸湿时应及时更换；耻骨后间隙和会阴、阴囊部的切口引流物在术后一般保持2～3日，遵医嘱按时拔除。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理5.健康教育告诉病人坚持按时进行尿道扩张；并解释后期尿道扩张的重要性，取得病人的理解和配合。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理第3节泌尿系统结石病人护理案例20-2张先生，50岁。某日排尿过程中突然尿流中断，疼痛剧烈，改变体位后又可排尿。1．请对病人做出合理的护理评估，列出主要护理诊断。2．如该病人需手术治疗，护理过程中应注意什么？第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理泌尿系统结石发生部位第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社泌尿系统结石5.健康教育1.护理评估2.护理诊断与医护合作3.护理目标4.护理措施学习过程第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估——健康史饮食因素123用药史

4环境因素疾病因素尿液的因素

5第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理尿路结石类型Ａ．草酸盐结石Ｂ．尿酸盐结石Ｃ．感染性尿结石第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估——身体状况寒战、高热肾、输尿管绞痛全血尿膀胱刺激征肾积水腹部肿块肾、输尿管结石第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估——身体状况改变体位尿液排出下腹部疼痛血尿排尿困难排尿突然中断膀胱结石第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估——身体状况触诊可扪及会阴部剧痛急性排尿困难血尿尿储留尿道结石第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理1护理评估——心理状况因疼痛和排尿异常引起病人烦躁不安，反复发作或面临手术时，病人可出现焦虑或恐惧等。结石复发率高，开放性手术对机体损伤较大，体外冲击波碎石有时效果不是很理想，会使病人及其家属对治疗效果出现悲观情绪。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估——实验室检查尿液常见红细胞，若运动后尿中红细胞增多，有重要意义；伴感染时有脓细胞；血和尿的钙、磷、尿酸、肌酐水平测定，有助于尿石判断。膀胱镜是判断有无膀胱结石最可靠的方法，同时可进行碎石或取石术，但属于侵入性检查，一般不作为常规使用

影像X线检查排泄性尿路造影，逆行尿路造影和CT检查B超检查可了解尿石部位、大小以及肾和输尿管积水情况。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理膀胱结石X片及膀胱镜检查第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理2.护理诊断与医护合作科学出版社卫生职业教育出版分社有感染的危险与结石梗阻等因素有关

潜在并发症术后出血等疼痛

与结石嵌顿、合并感染及肾积水有关排尿异常排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等与结石梗阻、刺激、感染等有关。护理诊断与医护合作

第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社3.护理目标目标1目标2目标3病人疼痛减轻或消失。恢复正常的排尿功能不发生感染或感染得到有效控制

防治各种并发症

第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社4.护理措施一般护理心理护理治疗配合病情观察第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—一般护理（非手术）鼓励病人多饮水，保持尿量每天在2000～3000ml以上，可减少泌尿系结石形成的机会，促进小结石排出，有助于防治泌尿系感染；指导病人适当运动，促进结石排出；嘱病人每次排尿时收集尿液并过滤，保留结石以便分析成分；遵医嘱使用抗生素防治感染。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—心理护理向病人介绍泌尿系结石的相关知识，消除病人的焦虑，使其情绪稳定，增强战胜疾病的信心，配合治疗及护理。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—病情观察观察尿液的量、颜色、性状；监测尿常规、尿液pH，便于指导不同结石类型病人的尿液pH调节；注意有无泌尿系出血、感染等。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—治疗配合科学出版社卫生职业教育出版分社调节尿pH对尿酸盐和胱氨酸结石，遵医嘱口服碳酸氢钠等以碱化尿液，有一定预防和治疗作用；口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐结石的预防和治疗。药物治疗常用枸橼酸钾治疗含钙结石；用别嘌醇治疗尿酸盐结石；用乙酰异羟肟酸防止磷酸镁铵晶体的形成；用α-巯丙酰甘氨酸治疗胱氨酸结石病人。疼痛护理肾绞痛可遵医嘱注射哌替啶、阿托品等，也可用吲哚美辛栓肛门塞入以缓解绞痛；针刺三阴交、肾俞等穴位，局部热敷，安排适当卧位饮食调节

草酸盐结石，不宜进食马铃薯、菠菜、甜菜等含草酸丰富的食物；尿酸盐结石不宜食用动物内脏及豆类等高嘌呤的食物；磷酸盐结石宜用低磷、低钙食物，少食蛋黄及牛奶等。治疗配合第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理体外冲击波碎石（ESWL）病人护理（1）碎石术前护理1）心理护理：告知病人在碎石过程中碎石机的响声较大，不必紧张；说明定位的重要性，嘱病人在治疗过程中不可随意变换体位。2）检查心、肝、肾等重要脏器功能及凝血功能，有功能障碍者应予纠正。3）肠道准备：术前3日内禁食肉、蛋及麦乳精等易产气的食物，术前晚服用缓泻剂或灌肠，排空肠道气体和内容物；术日晨应禁饮食。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理体外冲击波碎石（ESWL）病人护理（2）碎石术中护理1）镇静止痛：体外冲击波碎石术一般不需麻醉，个别病人可遵医嘱使用镇静、镇痛剂。2）准确定位：按要求调整好病人体位并固定，通过X线或B超定位系统找到结石并定位后即可开始治疗。冲击波每轰击200次应透视1次，以观察结石粉碎情况，如有移动则及时校正，以提高冲击波的命中率。3）保护器官：小儿肾结石治疗时，应在其背部肋缘以上加放泡沫塑料板以保护肺组织。对输尿管末端结石病人，应在耻骨缘以下加用泡沫塑料板以保护外生殖器。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理体外冲击波碎石（ESWL）病人护理（2）碎石术中护理1）镇静止痛：体外冲击波碎石术一般不需麻醉，个别病人可遵医嘱使用镇静、镇痛剂。2）准确定位：按要求调整好病人体位并固定，通过X线或B超定位系统找到结石并定位后即可开始治疗。冲击波每轰击200次应透视1次，以观察结石粉碎情况，如有移动则及时校正，以提高冲击波的命中率。3）保护器官：小儿肾结石治疗时，应在其背部肋缘以上加放泡沫塑料板以保护肺组织。对输尿管末端结石病人，应在耻骨缘以下加用泡沫塑料板以保护外生殖器。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理体外冲击波碎石（ESWL）病人护理（3）碎石术后护理1）鼓励病人多饮水，以利结石排出，每次排尿均须过滤，以便观察碎石排出情况；严格观察并记录初次排尿时间、间隔时间，观察并了解有无ESWL后并发症，即碎石后有无尿路梗阻和尿潴留。2）若出现肾绞痛，是碎石经过输尿管排出时引起的，可遵医嘱用阿托品和哌替啶解痉、止痛。出现肉眼血尿，1～2日内可自行消失，不需特殊处理；若血尿严重，应及时向医师报告，并协助其处理。3）大于2cm的结石或感染性结石须常规应用广谱抗生素3～5日。4）嘱病人遵医嘱定期摄泌尿系平片，以了解结石排出情况；如需再次碎石治疗，两次ESWL治疗的间隔期不得少于1周。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理手术治疗病人护理（1）手术前护理1、术前向病人解释操作过程及手术后会出现血尿等情况；2、检查重要脏器功能和凝血功能；3、应用抗生素控制感染；4、做好其他手术前常规准备；5、临手术前，一般需再行尿路平片检查，以观察结石位置是否有移动，为手术切口提供参考。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理手术治疗病人护理（1）手术后护理1）肾结石手术后护理基本原则和措施同肾损伤手术后护理。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理手术治疗病人护理（1）手术后护理2）肾盂造瘘管的护理要点：①常规做好固定，观察、记录引流量和性质、严格无菌操②一般不作常规冲洗，以免感染，如肾盂造口管引流不畅，应以无菌等渗盐水低压冲洗，每次不得超过5ml，如有出血，用冷冲洗液冲洗。③保持造瘘口的清洁与干燥，尿液浸湿时应及时更换敷料④肾盂造口管一般置管10日以上，拔管前应先夹管试验，并经造瘘管做肾盂造影，证实尿路通畅方可拔管。⑤拔管后取健侧卧位，造瘘口向上，以防漏尿，并加盖敷料约1周即可愈合。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理手术治疗病人护理（1）手术后护理3）腔内手术的护理：①经内镜取石或碎石术后，病人均有血尿，应卧床休息，直至尿色变清；②鼓励病人多饮水，同时服用金钱草冲剂，以增加尿量；③做好导尿管及其他引流管常规护理；④遵医嘱应用抗生素预防感染；⑤密切观察病情，注意有无出血、感染、穿孔、输尿管狭窄或闭塞等并发症的发生。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理5.健康教育1．鼓励病人多饮水，保持每日尿量不少于2000ml；同时适量运动，防治尿石形成和促进尿石排出。2．指导病人根据结石成分合理安排饮食，以减少结石的产生和复发。3．告知病人养成良好的排尿习惯，不憋尿，即避免膀胱过度充盈。4．嘱病人出院后定期复查。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理第4节泌尿系统结核病人护理案例20-3男，30岁，间歇发作肉眼全程血尿1年，低热、盗汗、右腰部隐痛不适，既往有结核病史，体查：血压120/80mmHg，脉搏72次/分，体温37.5℃，双肾区无叩击痛。尿常规：呈酸性反应，镜检发现红细胞和少量脓球。胸片示右上肺浸润性肺结核。1．请对该患者的致病因素及身体状况做出合理的评估。2．如采取保守治疗，在护理过程中应注意什么？第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社泌尿系统结核5.健康教育1.护理评估2.护理诊断与医护合作3.护理目标4.护理措施学习过程第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估——健康史123有结核病史或结核病接触史

体质瘦弱、营养不良、抵抗力差

20～40岁的青壮年

第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估——身体状况寒战、高热肾、输尿管绞痛全血尿膀胱刺激征肾积水腹部肿块肾、输尿管结石第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理1护理评估——身体状况科学出版社卫生职业教育出版分社腰部肿块多不明显，当破坏严重出现巨大脓肾、肾积水或继发感染蔓延至肾周围时，才出现腰部钝痛及肿块。全身表现早期全身表现多不明显，晚期病人可出现消瘦、发热、盗汗、乏力、贫血、食欲减退等结核中毒症状。膀胱刺激征

尿频为肾结核最早出现的症状，然后出现尿急、尿痛，晚期膀胱结核致膀胱挛缩会加重尿频，甚至出现假性尿失禁。血尿及脓尿病人均有不同程度的脓尿，严重者尿呈洗米水样或为脓血尿。全程肉眼血尿较少见血尿以终末血尿居多，为膀胱结核溃疡出血引起。身体状况第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理1护理评估——心理状况由于泌尿系结核病程长，迁延难愈，病人常有悲观、焦虑；需手术治疗者可产生对手术的恐惧和对预后的忧虑。由于结核病具有传染性，病人在与亲属及他人交往过程中可能受到冷落，容易产生自卑等心理反应。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估——实验室检查尿液尿呈酸性、尿蛋白及红细胞、白细胞增多；连续3日24小时尿沉渣抗酸染色找结核分枝杆菌，阳性率为50%～70%；普通培养无细菌生长，中段尿做尿结核分枝杆菌培养阳性率为80%～90%。膀胱镜可直视膀胱病变，观察膀胱粘膜有无充血、水肿、有无浅黄色的结核结节、结核性溃疡、肉芽肿等病变。必要时可取活体组织做病理检查。影像③B超检查，可了解肾形态、大小及有无积水与积脓。②泌尿系统造影可见典型的肾盏、肾盂、输尿管虫蚀样破坏与肾空洞①X线平片可见钙化阴影、结石及肾形态。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理肾结核逆行性肾盂造影第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理2.护理诊断与医护合作科学出版社卫生职业教育出版分社焦虑营养失调有药物中毒的危险执行治疗方案无效知识缺乏潜在并发症第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社3.护理目标1营养不良情况改善，机体抵抗力增强。2获得抗结核药物应用和康复的有关知识，病人及亲属能主动配合治疗。34病人焦虑感减轻，对治愈疾病有信心。

病人无并发症发生或并发症能得到及时发现与治疗。

第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社4.护理措施一般护理心理护理治疗配合病情观察第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—一般护理（非手术）加强营养，给予易消化的高蛋白、高热能、高维生素饮食；多饮水，稀释尿液，以减轻脓尿对膀胱的刺激；避免劳累，充分休息，指导病人适当进行户外活动，以增强体质，提高免疫力。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—心理护理护理人员应了解病人的心理状况，根据病人的具体情况做好安慰、解释工作，解释疾病特点、治疗过程、用药的注意事项和恢复效果，消除病人的悲观、焦虑、恐慌心理，帮助病人增强战胜疾病的信心。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—病情观察使用抗结核药物期间应加强观察。定期检查尿常规、尿细菌学、血沉、X线尿路造影、B超及肝肾功能等，以观察治疗效果。注意药物的毒副作用，发现异常及时告知医师并协助处理。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—治疗配合科学出版社卫生职业教育出版分社早期肾结核病人可通过系统、正规地服用抗结核药物而治愈。由于服药时间较长(6个月以上)等因素，病人常不能坚持按时、足量地服药，以致影响治疗结果。因此应指导、监督病人严格执行治疗方案的服药要求。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理手术治疗病人护理（1）术前护理肾结核手术前需用抗结核药物准备，如全肾切除至少需药物准备2周以上，肾病灶清除术及肾部分切除术需药物准备3～6个月；加强营养，提高病人的手术耐受力；做好术前常规护理工作。（2）术后护理肾结核手术后，应参照肾损伤手术后的护理内容进行。指导病人手术后继续服用抗结核药物3～6个月，以防结核复发。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理5.健康教育1．向病人耐心讲解泌尿系统结核疾病用药及康复等方面的知识，遵医嘱用药，用药要保持联合、规律、全程，不可随意增减。2．向病人讲述在饮食、卧床、活动、带管等方面的注意事项。3．讲述长期持久用药的意义。用药期间要定期复查病情，复查尿常规和尿结核杆菌，复查肝、肾功能，测听力、视力等。避免情绪焦虑、保持心情愉快。4．告诫病人勿用或慎用对肾脏有损害的药物。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理第5节泌尿系统肿瘤病人护理案例20-4孙先生，男，53岁。间歇性无痛性肉眼血尿2个月，近期常有尿频、尿急。询问病史得知病人做油漆工20余年。1．请对该患者的致病因素及身体状况做出合理的评估，列出主要护理诊断。2．如采取膀胱全切回肠代膀胱术后，护理过程中应注意什么？第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理概述泌尿系统肿瘤是泌尿外科的常见病，多为恶性。在我国，成人最常见的泌尿系统恶性肿瘤是膀胱癌，其次为肾癌，少数为肾盂癌；婴幼儿最常见的是肾母细胞瘤。泌尿系统肿瘤的病因不明确，主要临床表现为间歇无痛性肉眼血尿，但肾母细胞瘤最常见和最重要的表现是无意中发现的腹部肿块。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社泌尿系统肿瘤5.健康教育1.护理评估2.护理诊断与医护合作3.护理目标4.护理措施学习过程第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估——健康史流行病学调查发现，膀胱癌除与长期吸烟、喝咖啡、食用糖精、长期服用镇痛药非那西丁，长期使用环磷酰胺，以及慢性膀胱炎症、结石刺激等有关系外，可能还与长期接触化工染料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等有关。肾癌有家族发病倾向。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理1护理评估——身体状况科学出版社卫生职业教育出版分社排尿异常膀胱癌可伴有尿频、尿急、尿痛。增大堵塞膀胱口时可发生排尿困难或尿潴留。全身表现可有发热、贫血、血沉增快、高血压、红细胞增多症等；晚期可出现恶病质及肿瘤转移表现。血尿间歇性无痛性肉眼血尿是主要症状及早期症状。但肾母细胞瘤血尿不明显。肿块及疼痛膀胱癌晚期可引起下腹部肿块和腰骶部疼痛。腹部肿块，短期内迅速增大是肾母细胞瘤最早的表现。晚期肾癌、肾盂癌可有腰部肿块，且伴隐痛或钝痛；身体状况第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理1护理评估——心理状况由于早期仅有间歇性无痛性肉眼血尿的表现，不易引起病人的重视。随着病情发展逐渐加重，病人开始烦躁不安。一旦确诊后，病人开始感到恐惧与焦虑，甚至绝望。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估——实验室检查尿液膀胱癌尿脱落细胞学检查可找到癌细胞

膀胱镜为膀胱癌最重要的检查方法，能直接观察到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。影像B超检查是最简便且是无损伤性的检查方法；X线尿路造影检查，可显示肾盏、肾盂变形、狭窄、充盈缺损；CT、MRI可显示肿瘤及其向周围浸润情况。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理2.护理诊断与医护合作科学出版社卫生职业教育出版分社排尿异常排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等与肿瘤浸润及出血等有关。潜在并发症手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡焦虑与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术后排尿模式改变有关。营养失调低于机体需要量与癌症的慢性消耗、血尿及放疗、化疗的不良反应有关。护理诊断第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社3.护理目标1维持体液平衡，改善营养状况。

2恢复正常排尿功能。

34稳定病人的情绪，确定诊断及时进行治疗。防治术后并发症。

第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社4.护理措施一般护理心理护理治疗配合病情观察第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—一般护理（手术前）调节饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，改善全身营养状况；指导病人适当多饮水以稀释尿液，不但可减轻膀胱刺激征，而且还可减少血块对尿路的堵塞。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—心理护理病人可表现为对癌症的否认、对预后的恐惧、不愿意接受尿道的改变等心理反应，护理人员应通过耐心交流，深入了解病人的心理和情感变化，倾听病人诉说，稳定病人情绪，尽可能消除其恐惧、绝望、焦虑的心理。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施—治疗配合科学出版社卫生职业教育出版分社1）对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，每15分钟变换一次体位，保留2小时后排出。每周灌注一次，8次为一个疗程。2）做好术前各项常规准备工作，膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；女性病人术前3日开始冲洗阴道，每日1～2次；手术日早晨常规插胃管。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理手术后病人护理（1）一般护理病情稳定后取半卧位，根治性肾切除术后，病人应卧床休息5～7日，避免过早下床活动引起手术部位出血。膀胱全切除术后，病人应卧床休息8～10日，以避免引流管脱落引起尿瘘。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理手术后病人护理（2）病情观察1）膀胱全切回肠代膀胱的病人，应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后2～3日引流液减少时可拔除。回肠造口周围皮肤每日消毒1次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。选用2个合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活动时将尿袋固定到大腿上。应定时测定血电解质浓度和血pH，以便及早发现和纠正电解质紊乱和酸中毒。2）膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经常观察成形皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变为紫黑色等血运障碍表现，立即报告医师处理。造口管皮肤及尿袋的护理同回肠代膀胱术。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理5.健康教育1．从事长期接触化工原料的病人，要宣传定期作体格检查，宣传戒烟，偶尔出现血尿要引起重视。2．积极治疗泌尿系结石、慢性炎症。3．对病人家属宣传关于癌症防治的知识，早发现早治疗及预后的重要性。4．行尿流改造的病人，说明手术的必要性，提高病人的治疗信心，教会自我护理。5．每日要多饮水，说明营养摄入的重要性。6．告诫肾肿瘤、膀胱癌的病人手术后易复发，应按时到医院复查。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理第6节良性前列腺增生病人护理案例20-5王先生，男，86岁，南京人，退休干部。患者自10年前出现排尿困难，尿等待、尿线细、尿滴沥。近两天出现不能排尿。入院时查体：前列腺指诊Ⅲ度肿大，质硬，压痛(+)，中央沟消失，入院时前列腺B超示：前列腺大小为：6.4cm×6.5cm×6.3cm，重量约137.15g，呈球型，突入膀胱2.8cm×5.9cm×4.8cm,约41.49g。1．请对该病人做出合理的护理评估，列出主要护理诊断。2．针对该患者当前不能排尿情况应当如何护理？第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理概述良性前列腺增生简称前列腺增生，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。随着人类平均寿命的延长，前列腺增生的发病率在逐年提高。前列腺增生的病因尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。性激素平衡失调是前列腺增生的重要基础。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社良性前列腺增生5.健康教育1.护理评估2.护理诊断与医护合作3.护理目标4.护理措施学习过程第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估——健康史询问病人有无尿路梗阻病史；有无长期吸烟、饮酒史；平时饮水习惯，是否有定时排尿或憋尿的习惯；近期有无因受凉、劳累、久坐、辛辣饮食、情绪改变、应用解痉药等而发生过尿潴留；有无出现腹股沟疝、痔疮等并发症；有无高血压、糖尿病或其他病史。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理1护理评估——身体状况科学出版社卫生职业教育出版分社失代偿期

以慢性尿潴留为特征。膀胱过度充盈时，可有少量尿液自尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。

直肠指检

排尿后，直肠前壁可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中间沟变浅、消失或隆起，一般无压痛刺激期

尿频，是前列腺增生症最早出现的症状，可伴有尿急和排尿不尽感，尤以夜间为甚，后期尿频加重。代偿期

进行性排尿困难，是前列腺增生最重要的症状。身体状况第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理经直肠前列腺指检第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理1护理评估——心理状况发病早期，由于症状不明显，病人往往不重视，甚至有些人误认为是老年男性的正常现象；随着病情的发展，尤其是夜尿次数明显增多，影响病人的休息、睡眠及其他日常生活时，即开始出现烦躁、焦虑；希望尽早得到治疗。当需要手术时，病人又会感到恐惧等。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社1护理评估——实验室检查血、尿、肾功可了解肾功能受损情况及合并感染的情况。尿流动力学尿流率检查可以评估梗阻的程度，亦可测出由于逼尿肌功能失常引起的排尿困难和尿失禁。B超可直接测定前列腺大小、内部结构、是否突入膀胱，并可测定膀胱残余尿量。第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理2.护理诊断与医护合作科学出版社卫生职业教育出版分社有感染的危险

与尿路梗阻、安置导尿管、手术后创伤有关。潜在并发症手术后出血、尿道狭窄、残余尿等。睡眠障碍

与夜间尿频有关。尿潴留

与下尿路梗阻有关。

护理诊断第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理科学出版社卫生职业教育出版分社3.护理目标1夜间能安静入睡，恢复正常排尿，解除疾病痛苦2无并发症发生或并发症得到及时预防或治疗。

3病人焦虑程度减轻或消失，情绪稳定；

第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理4.护理措施1．急性尿潴留病人的护理对发生急性尿潴留者，首先安慰病人，嘱其不要多饮水。同时尽快解除尿潴留，诱导排尿无效后，导尿则是最