品管圈在预防患者跌倒中的应用

品管圈在预防患者跌倒中的应用圈的组织组圈日期：年10月8日辅导员姓名：去圈长姓名：额圈员合计：8人所属单位：消化内科病区成员基本情况职务姓名年龄职称学历辅导员刘缺乏34岁主管护师大学本科圈长邓去32岁主管护师大学本科圈员

期望36岁副主任护师大学本科千万人群31岁主管护师大学本科确认28岁护师大学本科请问如风24岁护士大学本科我确认24岁护士大学本科额23岁护士大学本科主要工作：负责消化内科二病区住院病人的护理工作。品管圈活动时间：年10月至年8月给力圈的家人圈名的确定建议圈名票数

本次品管圈圈名决定方式系以脑力激荡的方式提出，共收集7个候选圈名，经全体与会人员投票后，以“给力圈”获得的票数最多，因此决定以“给力圈”为本品管圈的圈名。爱心圈1票给力圈3票同心圈1票不倒翁圈2票阳光圈0票仁爱圈0票甜甜圈0票圈徽寓意

中间的老人代表着易跌倒的病患。一双手代表着我们会用我们的双手保护患者的安全。围成一个爱心代表着我们将时刻以仁爱之心对待每一位患者，给予病患战胜疾病的力量。品管圈流程图主题选定消化内科二病区品管案例主题评估主题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低住院患者的跌倒/坠床发生率20212120821◆降低住院患者压疮发生率20201717743降低静脉留置针使用后并发症的发生低住院患者静脉炎的发生率20191917752提高住院患者健康教育掌握率19181520724提高导管固定的有效价法说明分数上级政策重要性迫切性圈能力1没听说过不可行一年后再说需多个部门配合2偶尔为之较可行下次解决需一个部门配合3经常提起可行尽快解决自行能解决本期活动主题

降低住院患者的跌倒/坠床发生率活动计划活动计划表选题理由

个人

提升自身的素质，减轻工作压力，提高自身的水平以及动手操作能力。科室

增加科室凝聚力，增加相互合作的能力，提高工作效率和品质，便于管理。患者

住院更加安全放心，各种服务更加优质全面，减少跌倒坠床不良事件的发生，促进医患和谐。医院

为住院病人提供更好的服务，必将提高病人对医院的满意度和信任度，有利于不断发展，提升医院品牌形象。降低住院患者跌倒/坠床发生率

我科住院患者中跌倒高危患者占所有住院患者的60%至70%，属跌倒高危科室。我院2014年1-9月共发生跌倒不良事件32例，我科发生5例，居全院首位。

我科N1级护士占全科护士总人数的62.5%，较年轻化，需提高护士自身水平、动手操作能力及风险防范能力。我科住院患者平均年龄在55岁到60岁之间，高危因素多，发生跌倒后果严重，延长住院时间，增加护理难度。

降低跌倒/坠床发生率，为住院患者提供更加安全、放心的就医环境，减轻患者的痛苦，提高患者满意度，减少医患纠纷。选题理由我科跌倒现状20年1-9月共发生跌倒事件5例。

1级跌倒2例，3级跌倒3例。现状把握

20年，我科住院患者跌倒/坠床管理现状：

评估查验表

可以用5W1H的方式来检验查检表的内容是否完整。标题(What）：查检的任务是什么？理由（Why）：要查检的原因是什么？人员（Who）：由谁来进行查检？时间（When):什么时间开始査检？需要多久？地点(Where)：在什么地方进行査检？方法（How）：用何种方法进行査检？

查验数据汇总表(错误）时间护理人员因素患者及陪护因素环境因素药物因素合计2014.1—4月221

52014.5—9月31

15合

计531110发生率50%30%10%10%

累计百分比50%80%90%100%查验数据汇总表

通过问题树法了解“跌倒发生的原因”，来确认是否真为主要原因，下图所示数据收集时间：

1月1日~9月30日。收集地点：消化内科病房。查检人员：品管圈小组成员。收集方式：通过对去年跌倒不良事件上报表进行分析得出。时间护理人员因素患者及陪护因素环境因素药物因素合计1—4月221

55—9月31

15合

计531110发生率50%30%10%10%

累计百分比50%80%90%100%改善前柏拉图(错误）改善前柏拉图(错误）

改善前柏拉图分析

根据查验数据表明，造成跌倒的主要原因为护理人员因素、患者或陪护因素、环境因素及药物因素；根据80/20法则，最主要原因是护理人员因素和患者或陪护因素；因此本圈将改善重点定为如何增强护理人员预防跌倒的能力及提高患者及陪护预防跌倒的意识。目标设定目标值=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）现况值=2014年1-9月跌倒发生例数/同期出院病人数

=5/4348=1.15‰目标值=1.15‰－（1.15‰×80%×95.2%）

=0.27‰改善幅度为76%目标设定特征性要因分析真因验证

三现原则：到现场、针对现物、做现实观察。跌倒事件原因分析护理人员因素患者及陪护因素环境因素药物因素护士相关知识技能不足患者疾病、生理因素患者及陪护安全意识差硬件设施不完善导泻药物的使用1√√2√√3√√4√√5√√合计52111发生率50%20%10%10%10%对策拟定

评价计分方法：优5分，可3分，差1分，圈员人数7人，总分84分以上判定为可行对策。真因对策决策总分采纳对策编号负责人迫切性可行性圈能力经济性1、护士相关知识技能不足1、加强护士相关知识培训31292923112√对策一聂2、定期考核31313129122√对策一群2、患者疾病、生理因素1、准确评估患者高危因素，把握动态评估时机。33313333130√对策二超2、密切观察患者病情变化，关注患者各项检验结果，异常及时报告医生进行处理31292931120√对策二超3、患者及陪护安全意识不强1、按照健教单内容严格落实对患者及陪护者的宣教33232533114√对策三阳2、规定每天的安全宣教时间21132111663、提供相关书面资料3323212198√对策三刘4、药物因素1、落实对患者及陪护有关药物不良反应的宣教31273321112√对策四琼2、规范交接班内容及方式29312529114√对策四刘5、硬件设施不完善1、定期对科室设施进行巡查33232529110√对策五瑶2、发现问题及时报修31272121100√对策五淋对策实施对策一

对策名称培训并定期考核。主要因护士相关知识技能不足。对策内容：1、对本科护士进行培训，包括预防跌倒坠床的知识、跌倒坠床风险的识别能力、跌倒坠床量表使用能力、跌倒后处理等，并将此内容列入新入科同志的入科教育中，科室每个月考核一次。2、患者入院时进行初次评估，评估率100%，每班交接班时及患者发生病情变化时随时评估，及时发现跌倒高危患者，做好跌倒预防措施。3、制作好跌倒相关学习课件。4、增加和完善预防跌倒的宣传资料。5、护士长加强督导，每周三检查所有在夹病历，及时发现评估错误。

负责人：立时间：年1月5日至6月28日地点：消化内科二病区对策处置：1、制作了《跌倒与坠床的防范与处理》及《护理风险管理》课件。2、优化了跌倒/坠床管理流程图。3、病房张贴了预防跌倒宣传图。4、科室培训计划中添加了相关内容的计划。对策效果：

护士对跌倒相关知识掌握率由改善前的60%上升到80%。此对策有效。PDCA对策实施对策二

对策名称1、准确评估患者高危因素，把握动态评估时机。2、密切观察患者病情变化，关注患者各项检验结果，异常及时报告医生进行处理。主要因患者疾病、生理因素。对策内容：1、准确评估患者高危因素，把握动态评估时机。2、加强护士观察病情变化的能力，每周二晨交班后进行读书小报告学习，内容为消化内科常见病的相关知识，每月进行一次考核，题目为周二学习内容。3、责任护士对所管病人做到22知道，随时了解患者病情及最新化验结果，每周三晨交班后进行小查房，提问责任护士对分管病人的22知道。4、每日将特殊病人在晨会上告知科室所有医护人员。5、每一位入院患者必须进行“三个一分钟”的健康宣教，掌握率需达到100%,对高危患者发放调查表。负责人：群时间：年2月9日至6月28日地点：消化内科二病区对策处置：1、制定了科室专科知识学习计划及考核制度。2、科室学习及考核由专人负责。3、制作了小查房模板。4、科室自制了跌倒健教掌握情况的调查表，对高危患者发放调查表。对策效果：护士对患者病情动态评估率由改善前的40%上升到85%。此对策有效。PDCA对策实施对策三

对策名称①按照健教单内容严格落实对患者及陪护的宣教。②提供相关书面资料。主要因患者及陪护安全意识不强。对策内容：1、严格按照医院规定在每一位患者的床尾悬挂健康教育实施单，按照实施单内容落实好健康教育并签好健教时间及健教者姓名。2、入院时责任护士针对患者的疾病对患者及陪护进行指导，患者病情变化时或陪护更换时，护士正确评估并强化指导。3、掌握正确的健教方法，护士在对患者进行健康教育后一定要立即反问患者，评价患者掌握率。4、病房内张贴预防跌倒宣传图。5、对于疲劳陪护提醒适当的休息及换班。6、护士有针对性的加强对无陪护或病情改变患者的巡视。晚夜班必须使用科室自制的晚夜班病房巡视表，并将跌倒高危及无陪护的患者在备注栏标明。7、及时评估患者及家属的健康教育掌握率，护士长每日查看新入院患者及病危患者时评估患者及家属对护士进行健康教育后的掌握率，针对薄弱环节重点宣教。负责人：银时间：年3月16日至6月28日地点：消化内科二病区对策处置：1、落实了健教单的使用。2、科室自制了晚夜间病房巡视表。3、对跌倒高危患者发放自制调查表。对策效果：患者及陪护跌倒相关知识掌握率由改善前的33%上升到78%。此对策有效。PDCA对策实施对策四

对策名称落实对患者及陪护有关药物不良反应的宣教主要因药物因素对策内容：1、医护人员加强对特殊疾病、特殊用药患者的观察及护理，服用导泻药物的患者必须重新进行跌倒坠床评分，及时做好预防跌倒的措施。2、指导患者出现头晕、乏力不适时及时告知医务人员。3、医护人员加强对特殊疾病、特殊用药患者的观察与护理，服用导泻药物的患者必须严格交接班，在晚夜班查房记录卡上明确注明服用药物的名称及时间。负责人：琼时间：年4月27日至6月28日地点：消化内科二病区对策处置：1、科室规定交班报告本上必须注明跌倒高危患者及服用导泻药物的患者。2、落实了服用导泄药物患者的交接班。对策效果：患者用药知识掌握率由改善20%上升到63%。此对策有效。PDCA对策实施对策五

对策名称①定期对全科设施进行巡查。②发现问题及时进行报修。主要因硬件设施不完善对策内容：1、我们已搬入新病房，与医院相关的部门一起对全科设施进行检查，对发现的问题及时整改。2、仪器、设备的维修及保养由专人负责，每周一总消毒班检查病房所有设施的完好率，保证随时可用。3、入院宣教时必须指导患者及家属学会防护设施的使用方法和注意事项，掌握率达100%。4、发现或患者反映设施故障时当班必须及时报修，所有报修号码粘贴在护士站，并且在护士站白板备注栏注明报修时间，主班负责后续跟进工作。负责人：徐时间：年6月2日至6月28日地点：消化内科二病区对策处置：1、科室将所有维修号码集中在一张表格上粘贴在护士站。2、对跌倒高危患者发放了针对跌倒健教的调查表。对策效果：病房设施完好率由改善前的70%上升到90%。此对策有效。PDCA成果确认时间跌倒发生事件202402024020240202402024020240合计0发生率0‰分析：

从1月5日至6月28日对策实施5项期间统计未发生跌倒事件，发生率为0‰，目标值为0.27‰，超过了预期目标。有形成果

改善前柏拉图改善后柏拉图有形成果有形成果目标达成率：

目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%

=（0‰-1.15‰）/（0.27‰-1.15‰）×100%

=130.68%

进步率:

进步率=【（改善后-改善前）/改善前】×100%=【（0‰-1.15‰）/1.15‰】×100%=100%

项目改善前目标值改善后查验时间年1月-9月年1月-6月结果1.15‰0.27‰0‰无形成果评价项目评分标准活动前活动后活动成长+/-1-23-45-6总分平均总分平均和谐程度一般良好和谐13.31.932.94.72.8↑解决问题能力一般良好强11.91.7284.02.3↑责任心一般良好强11.91.730.14.32.6↑沟通协调一般良好积极142.032.34.62.6↑自信心一般良好强14.72.132.94.72.6↑团队凝聚力自我互动团结14.72.132.94.72.6↑积极性一般良好积极11.21.632.94.73.1↑品管手法一般了解活用71.0355.04↑无形成果标准化优化了跌倒/坠床管理流程制作了《跌倒与坠床的防范与处理》、《护理风险管理》培训课件制作了《跌倒/坠床12知道》宣传图制作了高危患者小查房模板自制了本科晚夜间病房巡视表自制了《关于住院患者跌倒健康教育掌握率的调查表》制作了设备/设施报修流程并汇总了维修电话标准化

改善前改善后标准化标准化标准化

高危患者小查房模板

××主任/老师，您好，今天小查房的对象是×床，现报告如下：×床，姓名，性别，年龄，因（病人入院主诉）入住我科，目前的诊断为1、2、3……管床医生是×，责任护士是×。患者既往患有×病，对×过敏，有×嗜好。入院后医嘱予×处理，经检查，目前主要的阳性结果有×××，目前患者×（诉述患者的专科情况、饮食、睡眠、二便、心理情况、活动情况、留着管道情况），压疮评分为×分，跌倒评分为×分。目前患者现存的主要护理问题有1、2、3……,我们主要采取了以下的护理措施1、2、3……。目前我们的主要观察要点有1、2、3……，需进