一例精神发育迟滞患者的护理查房

一例精神发育迟滞患者的护理查房什么是精神发育迟滞精神发育迟滞在国际疾病分类（ICD）中，属于精神疾病范畴，但该病与教育部门、民政部门、儿科等联系紧密。因此有弱智、智残、智力低下等说法。智力低下(MR)是发生发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同量伴有适应性行为缺陷的一组疾病。又有精神发育迟缓，精神发育不全，精神缺陷，智力落后，智力缺陷，智能迟缓，智力发育障碍，弱智和智力残疾等多个称法。病因：病因包括生物医学因素和社会心理文化原因，前者指脑在发育过程中(产前和围前期)接受到的各种不利因素，它们可使脑的发育不能达到应有水平，最终影响智力，后者指文化剥夺，教养不当，感觉剥夺等因素可使后天信息输入不足或不适当，从而影响智力水平，依据WHO1985年分类法和全国协作组的调查结果，病因分为以下类型。1，感染，中毒占12.3%，感染指出生前，后的脑部感染，如风疹，巨细胞病毒，弓形体，单纯疱疹病毒及其他多种病毒感染，中毒包括高胆红素血症，毒血症，铅中毒，酒精中毒以及长期服用过量的苯妥英钠或苯巴比妥等药物。2，脑的机械损伤和缺氧占19.6%，出生前，后及分娩时都可因物理或机械因素造成脑损伤，如产伤，颅脑外伤，围产期或生后缺血缺氧也可损害脑组织，如孕妇严重失血，贫血，心力衰竭，肺部疾患和新生儿窒息，颅内出血等，以及溺水，麻醉意外，癫痫持续发作后的脑缺氧。病因：3，代谢，营养和内分泌疾患占5.8%，体内氨基酸，碳水化合物，脂肪，粘多糖，嘌呤等物质代谢出现障碍都可影响神经细胞的发育及功能，如苯丙酮尿症，半乳糖血症，生前，生后营养不足特别是蛋白质，铁等物质缺乏将会使胎儿，婴儿的脑细胞数目形成减少或功能低下，内分泌疾患也要影响智力发育，如甲状腺功能低下。4，脑部大体疾病占0.7%，包括肿瘤，不明原因的变性疾病，神经皮肤综合征，脑血管病等。5，脑的先天畸形或遗传性综合征占9.5%，先天畸形包括脑积水，水脑畸形，头小畸形，神经管闭合不全，脑的我发畸形等，遗传性综合征如肾上腺脑白质营养不良等。6，染色体畸变占5.1%，染色体畸变包括常染色体或性染色体的数目或结构改变，如先天愚型，18三体综合征，C组三体综合征，猫叫综合征，脆性X综合征，先天性睾丸发育不全综合征，先天性卵巢发育不全综合征。7，围产期其他因素占11.8%，包括早产儿，低出生体重儿，胎儿宫内生长发育迟缓，母亲营养疾病，妊高症等。8，伴发于精神病如婴儿孤独症，儿童期精神分裂症。9，社会心理因素占8.2%，此类患儿没有脑的器质性病变，主要由神经心理损害和感觉剥夺等不良环境因素造成，如严重缺乏早期合适刺激和教育。10，特殊感官缺陷占5.1%，包括聋，哑，盲等特殊感官缺陷。11，病因不明占21.9%，经过详细检查而找不到任何病因线索，即为病因不明。诊断与鉴别：1.儿童孤独症孤独症儿童大部分有不同程度的智能缺陷，但主要有社会交往，语言交流质的损害，刻板和重复动作，强迫地坚持同一方式等怪异行为。2.儿童精神分裂症大都于7，8岁后起病，有思维不连贯，妄想，幻觉，感情淡漠等，除衰退期外，一般智力缺陷不明显。3.器质性精神病有感染，中毒，外伤等病史或神经系统体征，虽伴有智能缺陷，但不像精神发育迟滞那样全面性缺陷，而在生活技能等方面障碍较轻。精神发育迟滞的治疗有以下几种治疗方法：

1、病因治疗只有少数病因所致的精神发育迟滞可以进行病因治疗，如苯丙酮尿症、半乳糖血症、先天性甲状腺功能低下等。上述疾病如能早期诊断和治疗，则可防止或减轻对患儿智力的损害。

2、对症治疗对于精神发育迟滞共患的各种精神障碍，如活动过度、注意障碍、行为异常、情绪障碍等，或伴有癫痫等躯体疾病的患儿，可用相应的精神药物进行治疗。此外，还可用多种促进和改善脑细胞功能的药物促进患者的智力发展，如：吡拉西坦、脑氨肽、氨酪酸及一些益智中药等。这些药物可提高脑内部分酶的活性，促进脑内葡萄糖及氨基酸的代谢，从而发挥治疗作用。对于伴有感觉和运动障碍的患儿，应加强康复训练以促进其功能的恢复。

3、教育培训由于精神发育迟滞尚无特效的药物治疗，因此，非医学措施显得更为重要。非医学措施主要包括特殊教育训练以及其他康复措施。无论何种类型、何种程度或何种年龄的患者均可施行。当然重点应是儿童，并且年龄越小，开始训练越早，效果越好。教育训练内容包括劳动技能和社会适应能力两大方面。按照疾病严重程度的不同，确定不同的教育训练目标。教育训练是促进患儿智力和社会适应能力发展的重要方法。教育训练的目标应随病情严重程度的不同而有所不同。

对于轻度患儿，儿童阶段重点在于学会一定的读、写、计算，并学会生活自理、日常家务、乘车、购物、社会规则等;青少年期则重点在于职业培训，以使患儿学会一定的非技术性或半技术性职业技能，以达到成年后独立生活、自食其力的目的。对于中度患儿，重点应在于生活自理能力的培养，以使患儿学会生活自理或部分自理，并能在他人指导照顾下进行简单劳动。对于重度、极重度患儿，虽然患儿难以接受教育训练，但仍应进行长期训练，以使患儿学会自行进食和简单卫生习惯。另外在实际操作时应从实际出发与家长共同制定有针对性的学习计划。康复治疗师灵活应用各种形式多样的教具和教学资源，使教学趣味化，指导家长根据学习目标，利用实际事例以及日常生活中的有关资料为教材，利用户外活动和游戏方式灵活变通地完成教学计划。

4、心理治疗对于精神发育迟滞患者来说，心理治疗的目的并不在于促进患者的智力发展，而在于解决患者的内心冲突、增进自信、增强患者能力、促进患者独立。已有研究报道，只要精神发育迟滞患者具有基本的言语或非语言交流能力，就能够从各种不同形式的心理治疗中获益。心理治疗的形式包括：支持治疗、认知疗法、精神分析治疗、小组治疗、家庭治疗等。心理治疗的原则与同等发育水平的智力正常儿童相同。但在充分考虑患儿的发育水平之时，还要有更多的支持性气氛，每次治疗的时间应短些，治疗的次数可能要多些。5、疾病预防因该病是导致人类致残的重要原因，因此预防非常重要。具体措施包括：①、加强健康宣教，开展遗传咨询，禁止近亲结婚，适当晚婚晚育，避免高龄妊娠;②、加强孕期保健，避免母孕期不利因素，做好产前检查，避免妊娠合并症，避免病理分娩;③、对新生儿进行遗传代谢病等筛查，对婴幼儿进行定期智力随访，做好儿童保健，避免导致该病的各种因素;④、对于高危儿应密切观察;对于可疑患儿，应早期发现、早期诊断、早期干预。北京永安中医医院的专家表示：发育期的社会环境因素，特别是婴幼儿期的教育都会影响脑发育。婴幼儿期文化教育机会的剥夺，给脑正常发育带来的损害是以后任何精心教育也无法补救的。流行学调查发现低智商常与社会经济文化水平低、住房拥挤、家庭环境不稳定等有明显关系。生理和心理特点：一、生理特点一般说，精神发育迟滞儿童的身高与体重均比正常同龄儿童低，若程度较重或伴有各种神经系统障碍者，其身长、体重低下情况更为明显。常见的躯体畸形如下：1.异常头颅大小及形状：有头围在1082.5px以下的小头畸形，有头围大到1700px的脑积水，还有尖头、方舟头等形状异常。2.特异面貌与躯体异常：如眼球突出或斜视，双眼距离宽或狭窄，虹膜色素偏黄或浅蓝等。耳壳畸形，耳位低，过度塌屈等。舌上有裂纹，舌头经常外露，舌大面厚或舌宽而平等。大多数上腭过高，有的腭裂、唇裂。牙齿排列不整齐或牙齿畸形。颈项过短，鸡胸，先天性心脏病。外生殖器畸形或发育不良，有脊柱裂，手指、足趾畸形。皮肤白皙，柔毛多，发际低下，皮肤纹理异常等。3.神经系统：视觉与听觉可能有缺陷，平衡与协调动作可有异常，可出现言语与行动障碍，病理反射，部分人可有癫痫发作。

4.特殊检查：根据需要有选择地进行检查。例如骨骼X线平片，可发现颅骨先天性缺损或畸形、脑积水及异常钙化等。CT及MRI可发现脑室扩大、脑皮质萎缩。如无脑器质性损害或癫痫发作，脑电图一般正常。此外，根据需要还应进行血、尿生物化学检查，确定有无代谢障碍。进行细胞学检查，确定有无染色体异常。二、心理特点及行为表现精神发育迟滞儿童不仅智力低下，而且整个心理过程都出现不同程度的障碍。1.感知觉方面：主要表现为感受性慢，感受范围狭窄，很难区分相似的东西，感知心理过程缺乏积极性与主动性。通常情况下，感知觉降低程度与智力低下程度呈正比，重度精神发育迟滞儿童的感知觉都普遍迟钝，香臭不分，浓淡不辨，食不知味，只认识红颜色，只感受强音，对寒暑变化、冷热和疼痛感觉迟钝，往往受伤不知疼痛。轻度精神发育迟滞儿童的感知障碍虽然比较轻，但视觉与听觉敏锐性不如正常儿童，他们常常不能精确和及时察觉环境中细小变化以及事物间的轻微差别。有的出现感觉过敏，如怕人拥抱，触摸，怕强光，怕闪烁不定的光线，怕鲜艳色彩，怕嘈杂声，甚至对收音机与电视机播放的声音也难以承受，呼脑不安，导致激惹与多动，或变得回避与孤独，给人一种鲁钝笨拙的感觉。2.注意方面：重者完全缺乏注意力，对周围一切都置若罔闻。轻者对外界事物可有被动注意，对感兴趣的事物也能主动注意，但注意力不稳定，较正常儿童更容易显得疲劳，因而导致注意分散。3.记忆方面：精神发育迟滞儿童的记忆特点是识记速度缓慢，容易遗忘。这些记忆方面的缺陷主要在于事物间建立的意义性联系比较缺乏，联想能力较差所致，即使为轻度者，由于兴趣范围狭窄，注意力不集中，理解能力欠缺，能回忆起来的经验也大为减少。4.思维方面：思维贫乏、单一、刻板、缺乏灵活性，概括能力非常薄弱，对数量、时间和空间概念的领会特别迟钝，只能在具体形象和直观的教导下，理解一下抽象概念。5.语言方面：语言发展落后，主要表现为语言发展速度缓慢，词汇贫乏，严重者只会发单音，中重度儿童常是口齿不清，即使轻度儿童写字不均匀，潦草不工整，错误多。6.情感方面：情感比较简单而原始，对外界刺激的情感反应特点：一是喜怒哀乐较正常儿童来得慢；二是情感反应普遍降低，对挫折的耐受力较低。此外，或有短暂的情绪爆发。7.行为方面：常常表现得比较固执、刻板、墨守陈规，总是抵制新的事物。此外，往往表现得意志薄弱，依赖性重，缺乏主见，容易受人支配，在他人怂恿下可能做出一些越轨的事情。8.性格方面：日本三木安正把精神发育迟滞儿童的性格分为5种类型，即幼稚懦弱型、固执型、兴奋冲动型、凌乱型和抑郁型。智力测验：智力测验可以提供有关儿童的智力水平与能力特点等信息，是诊断精神发育迟滞的主要依据之一

。（一）常用的筛选方法1.丹佛发育筛选检查（DenverDevelopmentalScreeningTest，DDST）适用年龄范围为初生至6岁，共105个项目，分布在四个能区内。（1）应人能（个人-社会行为）：测查人际关系和料理自己生活的能力，如微笑、认生、用杯喝水、穿衣等能力。（2）应物能（精细动作-适应性）：测查眼手协调等运动能力，如手握物、捏小丸、搭积木、画图等能力。（3）言语能：测查听声音、发育、咿呀学语、理解大人指示和用言语表达自己要求等能力。（4）动作能（粗大运动）：测查姿态、头的平衡、坐、立、爬、走、跑、跳跃等能力。不同年龄儿童要求的项目不同。根据测查时通过项目情况，判断发育有无落后。2.图片词汇测验（PeabodyPictureVocabularyTest，PPVT）适用于2岁半-18岁。要求受试者在听到主试者提问的词汇时，立即在一张卡片上的4幅图片中挑出一幅图来，再按量表规定，累计积分，然后算成智商。本测验易于实施，费时短，不需操作和言语，主要用于偏瘫、脑损伤伴运动障碍，言语障碍等，但测验结果不能全面反映智力水平，尤其不能反映言语智力。3.画人测验（DrawAManTest）又称绘人测验，适用于4-12岁儿童。这是一种能够引起儿童兴趣，简便易行的智力测验方法，国内外应用广泛，要求被试者画一个人体全身像，然后从其所画的全身像中按头、眼、躯干、下肢、上肢、头发、鼻子、衣着、手、耳、口、足、脸、颈等部位进行详细评分，算出总得分，按量表规定换算成智商。画人试验对儿童有较大吸引力，易为儿童接受，实施简便，评分也不难掌握，但有一定局限性，有绘画技能的儿童容易得分，故评价智力时，应与儿童的行为表现结合起来评定。4.瑞文渐进模型测验（Raven’sProgressiveMatrices，RPM）是Raven1938年编制的非言语智力测验，适用于5-11岁儿童和智力水平较低者。它由一系列图案组成，每个图案都缺失某一部分，要求受试者从几个备选的补充图案中选出所缺乏部分，从而测查空间知觉，发现图案排列组合规律、概念形成和推理能力。测验成绩用百分位数表示。先将正确数相加得粗分，再将粗分能换成百分位数。测验费时短，受语言因素影响小。百分位数分为五个水平，第五水平相当于同龄儿组5%以下水平，提示可能有智力缺陷。5.分类测验（SetTest）适用于大年龄儿童，要求受试者报出10个城市、10种水果、10种颜色、10种动物。每报出一个计1分，最高分为40分，若少于25分为智力低下可疑者，少于15分则智力低下可能性极大。（二）常用的诊断量表1.盖塞尔发育量表（GesellDevelopmentalSchedules）此量表由美国盖塞尔（Gesell）编制，使用范围较广，国内已修订。适用于评定出生4周-3岁婴幼儿。2.贝利婴幼儿发育量表（BayleyScaleofInfantDevelopment，BSID）本量表由Bayley编制与修订，是国际公认的婴幼儿发育量表，用于评估2个月-30个月婴幼儿智力发育水平。3.斯坦福——比奈智力量表（Stanford-BinetIntelligenceScale）适用于2岁至成人，按年龄分组编制，此量表经多次修订。根据受试者能通过题目的年龄水平评定心理年龄，并根据测验分数和实足年龄，从测验手册中直接查出比率智商和离差智商。4.韦氏儿童智力量表（WechslerIntelligenceScaleforchildren，WISC）此量表为智力评估和智力低下诊断的主要方法之一。适用于6岁半—16岁半儿童，有常识、背数、词汇、算术、理解、类同、填图、图片排列、积木图案、拼图、译码、迷津等12个分测验，前6项为言语性测验，后6项为操作性测验。测验结果按量表规定评分，并换算成离差智商值，包括总智商（FIQ）、言语智商（VIQ）和操作智商（PIQ）。总智商在70分以下则考虑为智力低下。1991年在长沙又对WISC-R作进一步修订，称之为《中国韦氏儿童智力量表》（C-WISC）。5.韦氏学前儿童智力量表（WechslerPreschoolandPrimaryScaleIntelligence，WPPSI）此量表是WISC向低年幼儿的延伸。适用于4岁-6岁半幼儿。项目与测验形式和WISC基本相同，由各部分测验组成语言和操作量表，得到语言IQ、操作IQ和全量表IQ。1986年湖南医科大学精神卫生研究所龚跃先等完成全国范围的标准化修订，并命名为《中国修订韦氏幼儿智力量表》（C-WYCSI）。

社会适应性行为能力评定：适应性行为（AdaptiveBehavior）是指一个人处理日常生活及其在社会环境中求生存的能力。社会适应性行为的判断是诊断精神发育迟滞的一项重要依据。我国评定社会适应行为能力量表有下列两种：（一）婴儿—初中学生社会生活能力量表此为1988年北京医科大学左启华教授等对日本《S-M社会生活能力检查表》在国内的修订版，用于评定6个月至14-15岁儿童社会生活能力，协助精神发育迟滞诊断。（二）儿童适应行为评定量表1990年由湖南医科大学编制，类似AAMD的ABS。1992年完成全国城乡常模制定。适用于3-12岁儿童，其目的在于评定儿童适应行为发展水平，共有59个项目，分3个因子和8个分量表。本量表有城、乡两种版本，评定时可按手册规定实施，评定结果以适应行为离差商（ADQ）表示，反映受评定儿童的总适应行为水平，判断其有无适应行为缺损。检查步骤：1.详细收集病史：全面收集被查儿童在母孕期与围产期情况，了解个人生长发育史、抚养史、既往病史、家庭文化经济情况、早期教育状况以及家族遗传史等，以便发现是否存在对被查儿童生理和心理方面有何不利因素。2.全面体格检查和有关实验室检查：包括身高、体重、头围等生长发育指标。检查皮肤、掌指纹、外生殖器；检查有关的内分泌、代谢、脑电图等。有条件的地方还可检查脑地形图、头颅与脊柱X线平片、头颅CT与MRI，以及染色体分析（包括X脆性位点检查），均为分析精神发育迟滞病因不可缺少的步骤。3.心理发育评估：进行智力测验与社会适应行为评定

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诊断标准：参照美国精神病学会精神障碍诊断和统计手册第四版（DSM-Ⅳ）有关精神发育迟滞的诊断标准如下：1.智力比一般水平显著较低，智商<70（如是婴儿，作临床判断，不作测定）。2.目前适应功能有缺陷或缺损（患者不符合其文化背景同年龄者应有的水平），至少表现下列之二：言语交流，自我照料，家族生活，社交或人际交往技巧，社区设施的应用，掌握自我方向，学习和技能，工作，业余消遣，健康卫生与安全。3.起病于18岁之前。作出精神发育迟滞的诊断，必须具备以上3个条件，缺一不可，如智力不足或智商低于70，而适应能力不低者，不可诊断为精神发育迟滞。反之，有社会适应能力缺陷，而智商高于70者，亦不能诊断为精神发育迟滞。18岁以后任何原因所致的智力倒退者都不能诊断为精神发育迟滞，而应称之为痴呆。教育训练康复：一、精神发育迟滞儿童的教育与训练

我国的精神发育迟滞儿童教育与训练起步虽晚，但发展迅速。1979年上海设立全国第一所精神发育迟滞儿童辅读学校。1986年，国家颁发《中华人民共和国义务教育法》中明确提出：努力发展残障儿童的特殊教育。对精神发育迟滞儿童实施初等义务教育，主要有三种形式：一是举办培智学校；二是在部分普通小学附设培智班；三是组织精神发育迟滞儿童到普通小学随班就读。这三种形式互相补充，互相促进，不可缺少。二、精神发育迟滞儿童的康复服务与设施当今国外对精神发育迟滞儿童教育、训练的康复模式按照这样一个原则：“每一个人在成长过程中并非完全一致平衡的，可能由于生理、心理残疾问题，在某一时期对某学科的学习上有或轻或重的困难，因而精神发育迟滞儿童首先是成长发展中的普通儿童，其次才是因为疾病或发展障碍等种种原因产生的困难问题。”这个模式把就学的精神发育迟滞儿童分成了7个教育层次：①普通班不加特教协助授课，②普通班加特教咨询授课，③大部分普通班加少量支援班授课，④大部分特殊班加少量普通班授课，⑤特殊班授课，⑥特殊学院，⑦在家或在医院接受教育，前三个层次是普教承担主要教育责任，后四个层次是特教承担主要教育责任，约88%的精神发育迟滞儿童属于前两个层次，约6%属于第三个层次，约6%属于后四个层次。三、教育与训练的基本原则：矫治缺陷，强壮身体；早期发现、早期干预；提供最少限制的学习环境；从实际出发，因材施教；教育内容系统性，循序渐进；激发学习积极性，体验成功喜悦；善用教学方法；热爱儿童，严格要求；鼓励家长的合作和参与。四、教育、训练的目标与重点（一）轻度精神发育迟滞培养其将来在社会上能有效地生活、工作的态度和技能，比较强调教导实用性与生活化的教育内容。如算术、社会、沟通、安全、职业、动作与休闲等方面的技能。（二）中度精神发育迟滞多数中度精神发育迟滞儿童伴有躯体上的缺陷，因而在掌握文化知识方面不能要求过高，应着重体力与心理能力的康复和补偿，培养良好的思想品德、习惯社会适应能力和劳动技能，尽量使之达到生活自立，在监护下有效地生活与工作。（三）重度与极重度精神发育迟滞对重度和极重度精神发育迟滞儿童的教育训练目标是：尽量使之达到生活自理或减少他人的监护程度，将来能够过半独立的生活。学前，应先设计合适的训练方案，包括注意力、感知觉、动作、头与手、脚的控制，以及沟通方面的缺陷，选择适当的辅助器材，如容易拿握的餐具、沟通板、行为辅助器等。还应采取必须的激励措施以及矫治其身心缺陷等，然后再学习饮食、穿着、梳洗等生活自理技能。总之，重度和极重度精神发育迟滞儿童也具有一定的学习潜力，但学习有赖于精细地分步骤，实施系统化训练。五、教育和训练方法（一）诊疗教学法儿童生来就具有学习潜能，但学习速度、个性、认知、兴趣和特殊才能等方面存在不同特点，构成个别差异。而且每个儿童内在的各种能力，也会有所不同，称之为个别内在差异。这两种差异都将妨碍儿童的学习活动。为了不让精神发育迟滞儿童在学习活动中遭遇到更多的困难或产生挫折感，必须针对儿童的特殊性拟定个别化教学方案。诊疗教学法就是一种典型的个别化教学法，其主要目的是根据教育诊断资料设计一个适合该儿童独特需要的个别化特殊教学方案。每一个教学阶段包括5个步骤：诊断；计划；实施教学；评定；修正，周而复始，循环不已，构成一个相同等分的诊疗循环图。诊疗教学法形式多样，最常用的形式有个别指导、小组教学、独立学习三种。（二）主题单元教学法这种教学方法主要是把各种课程系列地划分为若干个小型、具有逻辑顺序的主题教学单元，在各课的协调下，按单元循序渐进教学和训练。如课题单元是“秋天”，则语文、算术、感知、常识、音乐和美劳等各个课目都围绕着“秋天”进行教学。（三）任务分析法任务分析法即是运用行为分析技巧，将教学任务作详细剖析，重点放在分解学习的操作方法，具体说就是把学习的目标行为或操作程序分析成一连串小步骤的动作行为，使儿童循序逐个地学习每一个小步骤动作行为，最终完成目标行为的学习。任务分析法有各种不同的具体做法，较常用的有连锁法、塑形法、辨别学习法、渐消法。（四）电脑辅导教学法电脑辅导教学可以让儿童按字键或触摸荧光屏上展示内容的某一部分，即可完成作答手续，并立即获得答案对与错的反馈，此类辅助教学不但能按儿童各自程度进行学习，而且能维持儿童的学习兴趣，针对语言障碍儿童，可以应用语声合成电动符合沟通板等增强与别人沟通能力。针对注意缺陷，可设计附载在衣服或学习桌上的感应器，一旦分心，就会把生理信息传送电脑处理，并发出有关信息予以提醒。对记忆力缺陷儿童，设计一种自动提示装置，督促从事一些事项。（五）感觉综合治疗感觉综合治疗是当今教育训练精神发育迟滞儿童时推行的一种训练方法。美国南加州大学Ayres将脑神经学与发育心理学相结合，发展了所谓的感觉综合理论。Ayres认为人体的运动、知觉与认知功能发育是与脑成熟过程并进的。来自人体的内外刺激，经过感官接受，先由脑干综合，继而渐由大脑皮质进行有效地综合，形成运动—知觉—认知功能的高层次行为模式，指挥人们去完成各项活动。精神发育迟滞儿童在上述系统不能有效正常运转，常表现出注意力不集中，失去距离感、手脚笨拙，怕上下楼梯，对别人的触摸特别敏感等，可以采用感觉综合的方法，促进脑神经生理发育，作出适应性反应。感觉综合对改善自伤、多动、注意力不集中等症状有效，例如有些精神发育迟滞儿童经常出现摇摆或旋转身体动作，可以让其在旋转盘上旋转；在组合轮胎中滚动，促进前庭功能发展和平衡反应。再如有触觉过敏的精神发育迟滞儿童，可让其玩沙、玩水、做手指绘画，或在运动垫上做大肌肉运动；用刷子触压，做触觉游戏；对有姿势障碍或身体感觉有障碍而影响空间知觉发展者，可让其坐在滑板车上投球、荡秋千接球，即使其保持平衡，又综合视觉运动。（六）行为矫正精神发育迟滞儿童在智力、情绪、个性和行为诸方面都存在心理障碍，不矫治往往难以进行教育和训练。如若按奖惩学习原则对其进行行为矫正，常能按目的要求培植合适的行为，矫正或消除不适合的情绪行为问题与特殊功能障碍。一般情况下，多采用正性强化法、负性强化法、间歇强化和惩罚等行为矫正法。六、家庭教育家庭是社会的细胞，是儿童的第一学习课堂。人们越来越重视家庭对儿童的影响。精神发育迟滞儿童的教育训练，尤其需要在家庭中得到维持与延续，特别是母亲的直接参与，效果会更好。精神发育迟滞儿童的家庭教育在促进其社会适应与智力发展方面具有不可取代的作用。开展精神发育迟滞儿童的家庭教育，首先应当帮助家长取得心理上的平衡，应当了解家长的心态，帮助消除疑虑，给予心理支持与辅导，认识家庭教育的重要性，提供有关的教养资料、知识和技巧，以明智的爱和积极而正确的态度与方法参与教育训练自己的精神发育迟滞子女，其意义与价值将是十分深远的。专业人员通过个别辅导或讲座形式，对家长进行辅导，具体内容：1.协助家长消除疑虑，尽快从误解中解脱出来，面对现实，理性地接受自己子女的缺陷，取得心理平衡，并了解自己子女也具有“正常”儿童的一切权利。2.提供有关精神发育迟滞儿童相关资料，如临床表现、诊断、儿童的潜能，以及教育训练可能达到的程度等等，以便共同商讨训练计划。3.提供有关的社会服务资源，以及申请或使用方法等。4.介绍精神发育迟滞儿童在生活上的特殊需要；指导家长如何满足儿童的需要。5.指导家长学习和发展有关教养儿童的知识与技巧，诸如儿童心理发展的基本规律，早期发现与早期干预的知识和技能等。6.指导家长以明智而一致的教育态度去教育训练子女，掌握5个要点：①不过度保护，②不当面取笑，③不与其他儿童攀比，④不进行威胁与恐吓，⑤讲话和指令有针对性，不罗嗦。七、社区康复服务精神发育迟滞儿童是社区一分子，生活在社区中，既需要家庭与学校给予教育与训练，也需要社区给予积极支持,广泛宣传，消除歧视，协同学校与家庭开展各项有益的康复服务措施。例如：个别指导；早期干预及家长训练中心；幼儿班与幼儿中心；成人教育服务；支援性服务；设置过渡性机构：例如康复站、日间住院部、晚间住院部，为社区有困难家庭精神发育迟滞儿童的康复提供服务；宿舍：为有需要的特殊学校与庇护工场的精神发育迟滞儿童及青少年提供住宿照顾，以便其接受教育、就业。

预防：预防是研究和防治精神发育迟滞的最终目标。结合我国具体情况，以胎儿在宫内缺氧、新生儿窒息、产伤、颅内出血、核黄疸等，以及婴幼儿期中枢神经感染、中毒、颅外伤和出生前后严重营养不良为主要致病因素，为此，加强母孕期、围产期和婴幼儿保健，可使精神发育迟滞发病率明显下降，同时应注意早产儿、低体重儿与高危儿的特殊照管。（1）一级预防措施：做好婚前检查、孕期保健和计划生育；预防遗传性疾病的发生。（2）二级预防措施：运用儿童发育心理学知识与技术，对婴幼儿定期进行检查，尤其对高危儿等可疑儿童进行定期访视，做到早期发现、早期干预；对由于社会化或心理社会因素为主要原因的精神发育迟滞儿童，及时进行强化教育训练；积极防治各类精神发育迟滞儿童的情绪与行为障碍。（3）三级预防措施：减少残疾，提高补偿能力。主要对精神发育迟滞儿童的行为和生活进行咨询服务、辅导、特殊教育和训练，帮助克服困难。目录1.基本资料2.病史回顾3.护理诊断4.护理目标5.护理措施6.知识拓展姓名：ewf年龄：岁联系人：哥哥张琪性别：男文化：初中临床分级：精神二级躯体二级饮食：低盐低脂糖尿病病程时间：渐起记忆力下降30年，言行紊乱加重2年入院时间：入院诊断：脑器质性精神障碍目前诊断：1.脑器质性精神障碍2.高血压3.2型糖尿病基本资料目前表现：1.常坐在一处唉声叹气2.在工作人员的督促下进行康复活动3.有时会大声与护理员讲话，但没有实际冲动行为4.晚间会将衣服脱来脱去，不愿睡觉5.不愿讲话，被动接触时，交谈内容少6.吃饭速度较快，劝说无效7.不能够配合科室内的时间安排8.脾气急躁，容易发火目前用药药物名称药物剂量药物作用奥氮平10mg2粒/晚控制精神症状丙戊酸钠0.2g1颗/中、晚控制精神症状阿托伐他汀钙分散片20mg2片/晚治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症，冠心病和脑中风的防治酒石酸美托洛尔25mg1颗/中、晚治疗高血压伏格列波糖0.2mg1粒/tid改善糖尿病饭后高血糖格列齐特80mg1片/tid治疗2型糖尿病盐酸二甲双胍250mg1片/tid治疗2型糖尿病慢肝养阴片1.2g3片/tid治疗慢性肝炎血脉通胶囊0.78g3颗/tid活血化瘀药物名称药物剂量药物作用目前用药检查：心电图：窦性心动过速，左前分支传导阻滞，顺钟向位。脑地形图：正常范围脑地形图。全胸片：两肺纹理增粗。腹部B超：脂肪肝声像图，胆囊壁毛糙。泌尿系统彩超：前列腺回声欠均匀护理评估生命体征:T:36.6℃R:14次/分P:88次/分BP:95/67~167/71mmHg140/63mmHg听力：清晰体重：95KG~91KG饮食：低盐低脂糖尿病饮食

睡眠：2.5~9小时7~9小时排泄：小便正常，大便3~6天一次自理：能够进行个人卫生自理皮肤情况：完好过敏史:暂无个人史:无特殊家族史:无特殊既往史:无特殊精神检查：意识清晰，接触被动，少语，思维内容贫乏，注意力不集中，存在关系妄想，定向力障碍，只能减退，记忆、理解、判断能力差，情感幼稚，有时傻笑、自言自语，易激惹，情绪不稳定，行为紊乱，意志减退，自知力缺乏，生活自理能力差，社会功能下降。评估单三冲动风险评估表：8分重度风险噎食风险评估表：9分中度风险自杀风险评估表：6分中度风险出走风险评估表：4分中度风险跌倒坠床风险评估表：6分中度风险压疮风险评估表：18分轻度风险改良巴氏指数评定表：95分轻度功能缺陷护理等级评定表：95分二级护理护理诊断文本1.有冲动、暴力行为的危险（对自己或对他人）与关系妄想，自身疾病，缺乏自知力等有关。2.不合作

与自知力缺乏、对药物的不良反应产生恐惧、违拗等有关。3.睡眠形态紊乱与个人角色困难，适应障碍，中枢神经系统功能改变有关。4.有受伤的危险

与患者智力水平低下，长期需要提供日常生活照顾有关。5.生活自理缺陷与患者智力水平低下有关护理诊断6.言语沟通障碍与智能低下，神经发育有关7.社交障碍与自身疾病，缺乏社会行为能力有关8.焦虑、恐惧与精神症状与疾病的演变过程有关9.自我形象紊乱与疾病症状有关。10.潜在并发症糖尿病综合征、高血压脑病等。护理目标1.患者能够维持正常营养状态，体重维持在正常范围2.患者不发生受伤现象3.患者的个人生活自理能力逐步改善4.患者的语言能力逐步改善5.患者的社交能力、学习能力逐步改善6.患者身体清洁无异味，患者在一定程度上生活自理。7.患者愿意配合治疗和护理，主动服药。患者能描述不配合治疗的不良后果。8.能与他人建立良好的人际关系，能主动与医护人员、亲友、病友等进行有效交流。护理目标护理措施一、有冲动、暴力行为的危险（对自己或对他人）与关系妄想，自身疾病，缺乏自知力等有关。1.为病人创造一个安静、舒适的休养环境，做好病区危险品的管理。2.评估病人的心理需求，及时满足其合理要求，避免与病人发生正面冲突，减少诱发因素。3.指导、鼓励病人以适当的方式表达和宣泄情感，对有冲动倾向的病人应明确告知其行为将要造成的后果。根据病人的兴趣、爱好组织适当的娱乐活动，使其旺盛的精力得到应有的宣泄，转移分散其冲动意图。4.加强病区的巡视工作，对有冲动倾向的病人，其动态表现应在工作人员的视线范围内，力争将冲动行为控制在萌芽状态。5.对情绪不稳、激惹性增高的病人应及时与医生联系处理，有效控制精神症状。6.一旦发现病人冲动，当班护士应立即呼叫其他人员协助，同时稳定病人情绪，疏散围观病人。如果病人手中有危险品，应与其他工作人员协助巧妙夺取。7.遵医嘱隔离约束病人，并用药物控制病人情绪，做好约束病人的基础护理和心理护理。护理措施二、不合作

与自知力缺乏、对药物的不良反应产生恐惧、违拗等有关。1.工作人员应该要主动关心、体贴、照顾患者，使患者感到自己是被重视的、被接纳的，经常可以和患者一起聊天，多多的接触患者。2.应该选择适当的时机向患者宣传有关知识，帮助患者了解自己的疾病，向患者说明不配合治疗会带来的严重后果，使患者能够慢慢的了解到治疗的重要性。3.护士在执行医嘱时要严格执行操作规程，发药速度一个要慢，注意力高度集中，“三查八对一注意”，一定要发药到患者本人的手上，看服到口，服后检查口腔、舌下、颊部及水杯，确保药物到胃，但要注意采取适当的方式，要尊重患者的人格，当患者拒绝多次回答姓名时，一定不要纠结着继续问患者姓名，做好查对工作即可。4.服药用白温开水，这样便于观察，一旦发现藏药患者一定要书面、口头重点交班，让全体护理人员在发药时重点观察并记录。5.对拒绝服药的患者，应耐心劝导，必要时遵医嘱采取注射或使用长效制剂。6.鼓励患者表达接受治疗时的感受和想法，经常询问患者是否知道自己的药物是什么，与患者进行沟通，有不适的时候及时告知。护理措施三、睡眠形态紊乱与个人角色困难，适应障碍，中枢神经系统功能改变有关1.了解患者失眠的具体原因，对症处理。2.病室内空气流通，温度适宜，光线柔和，床铺舒适。3.消除环境上的不良影响，保持安静，及时处理吵闹的患者。4.安排有规律的生活制度，白天组织患者参加适当的康娱活动。5.促进患者建立良好的睡眠习惯，入睡前避免过度的兴奋；睡前用温水泡脚，临睡前排尿，采取患者觉得最舒适的睡眠姿势。6.工作人员指导患者放松或转移注意力帮助患者入睡。7.夜间不定时巡视患者，观察睡眠情况并做好记录。8.对失眠患者必要时遵医嘱给药帮助入睡。护理措施四、有受伤的危险

与患者智力水平低下，长期需要提供生活照顾有关。1.病房内布局要简洁，家具稳定，摆放适当，物品易于取放。2.病区内地面平坦，无水，不滑，避免打蜡，坐厕周围设防滑砖，防滑胶布。3.患者经常来回走动的地方要宽阔，无障碍物，以免患者磕碰、跌倒。4.楼梯设置扶手，台阶平整无破损，高度适合，上下台阶分明，保持干燥，遇到火灾等突发事件时，协助患者下楼梯时不容易跌倒受伤。5.房间内照明开关易触及，室内光线充足且分布均匀，不闪烁。6.床单位高度适合和床垫的松软度适宜。7.衣服鞋裤要合适，不穿过长，过宽会绊脚的衣服，走路时尽量不穿拖鞋。8.变化体位时，指导老人，做到“3个30s”：醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。9.指导患者如跌倒后起身的正确方法：先从仰卧位转为俯卧位，再匍匐向前爬行，慢慢移到坚实可支撑的平面并向上引伸。10.在大厅走动时，工作人员要密切观察患者的举动，以防患者突然跌倒。护理措施五、生活自理缺陷

与患者智力水平低下有关。1.在进餐时，鼓励协助病人尽可能将饭菜都吃完，能够摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。2.鼓励协助病人坚持自我照顾的行为，能够打理好自我的卫生、饮食情况。3.协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，鼓励病人能够正确的进行日常生活的基本流程。4.给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施，每天的康复活动时，鼓励病人能够积极参与，早晚间做操时，鼓励病人能够进行肢体上的运动。护理措施六、言语沟通障碍

与智能低下，神经发育有关。1.当患者拒绝直接回答问题时，工作人员可以用纸笔或者动作手势，图片或者带文字的小卡片来跟患者进行沟通，使患者能够感到新鲜感，并且鼓励病人能够在不愿意讲话的时候用姿势或者动作表达自己的想法。2.工作人员应该多鼓励有沟通障碍的患者，让患者增强自信心，当患者有小进步的时候一定要表扬，比如患者主动打招呼，主动将碗筷送至配餐间，要对患者进行奖励，可以给予零食之类的。3.工作人员和患者进行交流的时候一定要用最简洁的句子进行，尽量放慢语速，重复关键词，让患者更加容易理解。4.尽量提问一些简单的句子，让患者用点头、摇头来回答，尽量用一些轻松的非指责性的方式来交流，使患者压力降低，能够有效的回答问题。护理措施七、社交障碍与自身疾病，缺乏社会行为能力有关。1.每月监测并记录患者的体重，每日进食时，要密切观察患者的进食量，如少量进食，要给予患者额外的零食，要保障患者的摄入量。2.工作人员要密切关心患者，如发现患者进食少或不愿意进食，应该找到其不进食的原因，按医嘱使用能够增加病人食欲的药物，给予心理安慰。3.每天要保障患者的运动量达到基本的需求，能够使患者有饥饿感，继而可以进食，保障患者的需要量。4.每日可以给予患者适当的奖励食品，如面包，水果等，鼓励患者以后能够参与活动，进行心理疏导。护理措施

八、焦虑、恐惧与精神症状与疾病自我演变过程有关1.患者严重焦虑、恐惧时，应将其安置在安静舒适的房间，避免干扰，周围的设施要简单，安全，最好可以有专人护理。2.密切观察患者躯体情况的变化并记录。待病人情绪稳定时，应该不失时机的为病人做心理护理，以安慰、镇定病人的情绪。3.对伴有躯体疾病的患者，要向其讲明激烈的情绪会对身体造成不良的影响，让患者能够尽量控制自己的情绪反应，工作人员密切注意对生命体征的严密监测。4.对年纪较大的患者，更要调整饮食结构，加强营养质的摄入，增加钙质食物的补充，以防止骨折的发生。5.平时运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣泄，以防止恶劣情绪爆发而影响患者身体健康。护理措施九、自我形象紊乱与疾病症状有关。1.定期督促或协助患者料理日常个人卫生，如洗澡、更衣、理发、剪指甲等、2.要重视皮肤的清洁，保持床单整洁和干燥，防止褥疮及感染的发生。3.在给患者洗澡时，要注意水温不要过热，以免发生烫伤，倒水喝水时，水温也不可过热。4.患者每天起床不愿意洗脸刷牙，可以让护理员拿温毛巾为患者擦拭，如患者拒绝，可以让患者自己擦，也可以让几位老人在一起由护理员统一清洗，使患者有安全感，不会感到排斥，能够积极配合。5.换季的时候，患者拒绝增加衣物，可以将衣服先放在患者的床头柜上，使患者能够意识到穿衣服，可以进行健康教育，使患者了解到增加衣服的重要性，进行游戏活动，给予患者鼓励安慰。护理措施十、潜在并发症糖尿病并发症、高血压脑病等。一、糖尿病护理措施：1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐2.运动治疗的护理（1）要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。（2）采取的锻炼形式应为有氧活动，如步行、健身操等。3.药物护理口服降糖药物护理（1）教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。（2）观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。护理措施二、高血压脑病护理措施：1.促进身心休息，提高机体活动能力。2.高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静药，血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。3.发生心力衰竭时给予吸氧4~6L/min，有急性肺水肿时给予