正确认识传统血清蛋白肿瘤标志物检测在健康体检中的价值科学开展应用

【摘要】肿瘤标志物(肿标)可反映肿瘤发生和发展风险，可用于辅助肿瘤诊肿瘤标志物(简称为肿标)是正常组织不存在或仅少量存在，或仅见于胚胎量存在的代谢产物[1]。肿标可反映肿瘤发生发展风险，辅助肿瘤诊断、监测等生物标志物[2]。其中血清蛋白肿标因经济、微创、分析方便、可获得性好2014年中华医学会健康管理学分会发布及2022更新的《健康体检基本项目种肿瘤相关的肿标就是体检当中应用的典型代表[3-4]。这些肿标主要包括癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原153(CA15-3)、糖类抗原199(CA19-9)、糖类抗原724(CA72-4)、糖类抗原242(CA24-2)、甲胎蛋白(AFP)、前列腺特异抗原(PSA)和细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)等血清蛋白标志物[4]。这些标志物的临床意义多来自对肿瘤现症患者研究中的转移后肿标的浓度升高。(3)与癌症的组织类型相关，不同标志物在腺癌癌和低分化癌中的灵敏度是不一样的，但总体分化程度越高阳性率也越高。(4)标志物(除AFP、PSA之外)大多不是某单一癌种的特异性标志物，无法直接通策比较难[5]。PV是从灵敏度和特异度推算而来，但和肿瘤在目标人群中的发病率有关，更能确切反映筛查性能。适宜技术的筛查性能体者俱佳往往成为标准诊疗方式(standar健康人群评估CA72-4应用于胃癌筛查研究显示CA72-4的PPV只有0.18%[6]。表明CA72-4不能单独作为初筛手段，在现实中，这也是体检中心出现大量的CA72-4升高但最终随访过程中被证实没有任何胃部疾病的原因。大家要清醒地1.确切手段是指经过前瞻性大规模人群验证的能够降低某种癌症死亡率的筛查手段。只有5种癌症的筛查方式获得了美国疾病预防工作组(USPSTF)SOC推荐[7-11],它们是宫颈癌(宫颈涂片/HPV检测)、结直肠癌(结肠镜/基于粪便的检查FIT),肺癌(低剂量胸部CT),乳腺癌(乳腺钼靶),前列腺癌 (血液学PSA);在我国，根据国家卫生健康委发布的“18种肿瘤相关诊疗规范”和“原发性肝癌诊疗指南”[12-15],除了上述5种癌症早筛确切手段外，还有我国发病率较高的肝癌(血液学AFP+肝脏超声)、食管癌及胃癌(胃镜),界上绝大多数指南当中，血清AFP和超声共同成为了肝癌筛查的确切手段[15弥补的筛查技术。适宜技术主要有以下应用场景目前已经作为胃镜前的初筛手段纳入了胃癌诊疗、筛查共识[18-19]。但非常性太差，即阳性结果是由恶性肿瘤引起的可能性非常的低。(2)肿标在体检当自身抗体，或循环血癌细胞[20-21],都属于高危人群分层的适宜技术。在这倾向于积极转诊胸外或者消融治疗，或者增高复查密度。(3)补齐短人附睾蛋白4检测就成为填补空白的筛查手段[22],虽然不能提高早诊率，但10.3760/115624-20华内科杂志，1985,24(10):607-610.[6]HuPJ,ChenMY,WuMS,etal.ClinicalEvaluatScreeningGastricCancspectiveStudy[J].Cancers(Basel),2[7]USPreventiveSendationStatement[J].JAMA.2018Aug21;320(7):674-686.DOI:10.1001[J].JAMA,2021,325(19):1965-1977.DO[9]KristAH,DavidsonKW,Mcer:USPreventiveAMA,2021,325(10):962-970.DOI:10.1001/jama.2021.1117.ncer:USPreventiveServicesTaskForceRecommendaJAMA,2021,325(10):962-970.DOI:10.1001/jama.2021.1117.ancer:USPreventiveServicesTaskForceRecommendationStatJAMA,2018,319(18):1901-1913.DOI:10.1001/jama.2018.3710.[12]国家卫生健康委办公厅.食管癌诊疗规范(2018年版)[EB/OL].(2018-12-21)[2023-11-30]./yzygj/s7659/201[13]国家卫生健康委办公厅.胃癌诊疗规范(2018年版)[EB/OL].(2018-12-21)[2023-11-30].http:/[14]国家卫生健康委办公厅.乳腺癌诊疗规范(2018年版)[EB/OL].(2018-12-21)[2023-11-30]./yzygj/s7659/201[15]国家卫生健康委办公厅.原发性肝癌诊疗指南(2022年版)[J].临床肝胆病病杂志，2022,38(8):1739-1758.DOI:10.3969/j.issn.1001-5256.2022.[17]Hepatobiliarycancers,versiidelinesinoncology[J].5.DOI:10.6004/jnccn.2021.0022.[18]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.胃癌诊疗指南(2022年版)[J].中华消化外科杂志，2022,21(9):1137-1164.DOI:10.3760/115610-20220726-00432.[19]赫捷，陈万青，李兆申，等.中国胃癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)[J].中华肿瘤杂志，2022,44(7):634-666.DOI:10.3760/11215[20]ZhangW,DuanX,ZhangZ,etal.Combinatione+circulatingtumorcellsimprovesdiagnosisofsmallpulmonarynodules[J].JCIInsight,2021,6(11):e148182.DOI:10.1172/jci.insight.1[21]CrosbyD,BhatiaS,BrindleKM,etal[J].Science,20