食管癌的护理查房肿瘤三科

食管癌的护理查房肿瘤三科

查房内容

一、相关知识

二、病史介绍

三、PICC介绍

四、护理内容第2页,共33页，2024年2月25日，星期天一、相关知识第3页,共33页，2024年2月25日，星期天

食管癌的定义食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。第4页,共33页，2024年2月25日，星期天

解剖结构第5页,共33页，2024年2月25日，星期天

临床表现

1.早期在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。2.中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。第6页,共33页，2024年2月25日，星期天二、病史介绍第7页,共33页，2024年2月25日，星期天姓名：缪成义床号：1床年龄：69岁

患者因“左肺占位”伴淋巴结转移于2015年3月3号门诊入院。于3月12号在我科进行放疗，于3月23号根据病情予以小剂量化疗方案后PICC置管。于3月31号患者因放疗出现咽痛。4月13号复查血常规出现粒细胞减少。肝肾功能及电解质未见明显异常。

第8页,共33页，2024年2月25日，星期天查体：神志清楚，生命体征平稳，胸廓对称无畸形，左下肺叩诊稍浊，余肺叩诊清音，听诊左下肺呼吸音减弱，余肺呼吸音稍粗糙，未闻及湿罗音和胸膜摩擦音。心率78次/分，律齐，未闻及明显杂音。辅助检查：2015年3月3号胸部CT检查提示：左肺下叶背段占位。第9页,共33页，2024年2月25日，星期天三、PICC介绍第10页,共33页，2024年2月25日，星期天PICC定义

由外周静脉穿刺插管，头端位于上腔静脉中下1/3的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天-1年）上腔静脉第11页,共33页，2024年2月25日，星期天PICC静脉选择

主要有肘部静脉

贵要静脉----首选

肘正中----次选

头静脉----第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉第12页,共33页，2024年2月25日，星期天

PICC体表定位

穿刺点与导管尖端预计距离：

从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。

第13页,共33页，2024年2月25日，星期天PICC定位拍X光片确认导管尖端位置：1、上肢贴在体侧时：导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平。2、上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉内，第三肋间隙水平。第14页,共33页，2024年2月25日，星期天

PICC适应症

1、高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN

2、有刺激性药物的治疗（化疗药物等）

3、长期静脉输液治疗

4、外周静脉条件差

第15页,共33页，2024年2月25日，星期天PICC操作流程

1、携带用物至患者床前，核对并告知，准备体位（术侧手臂外展90度）。

2、测量穿刺点至预定尖端位置（上腔或锁骨下静脉）和臂围。

3、建立无菌区：按无菌技术要求将治疗巾垫于患者手臂下，放好止血带。

4、消毒：用酒精按顺时针和逆时针各一遍清洁皮肤，待干后用碘剂同法消毒两遍。面积10X10cm。

5、检查PICC穿刺包的灭菌有效期并打开，戴无菌手套，铺孔巾及治疗巾。

6、用生理盐水预冲导管，1.9F需要用10u/mL肝素盐水冲洗。

7、修剪导管：剥开保护套至导管预定长度，撤出导丝至预定长度短1cm处，切断导管。

8、由助手在距穿刺点12cm处扎止血带，嘱患者握拳。

9、预冲：用生理盐水预冲导管，1.9F需要用10u/ml肝素盐水冲。

10、将导管鞘通过原导管放入静脉内。

11、撤出原导管：一手固定导管鞘，一手轻轻匀速撤出原导管。

第16页,共33页，2024年2月25日，星期天12、送新导管：用镊子夹住导管前端，将导管送入鞘管；松开左手中指，固定导管鞘；边送导管边撕导管保护套；匀速送入导管至肩部时，嘱患者下颌靠近术侧肩膀，导管顺利通过后，头回复原位。13、退出导管鞘：导管置入余10-15cm时，左手按压导管鞘上端静脉右手将导管鞘撤出约3-5cm撕裂鞘管。

13、将剩余的导管置入至预定长度。

14、抽吸回血确认后，一手固定导管，一手缓慢撤出导丝，连接接头后再连接液体或封管。

15、抽回血确认后，一手固定导管，一手缓慢撤出导丝。

16、连接接头后连接液体或封管。

17、清理穿刺点：移去孔巾，用生理盐水或酒精纱布清理穿刺点周围（忌刺激穿刺点），待干后使用保护剂。

18、固定导管：将导管放成S型，固定圆盘；穿刺点上放置4X4cm纱布；以穿刺点为中心覆盖10X12cm透明敷料；胶布固定圆盘及连接管。

第17页,共33页，2024年2月25日，星期天19、整理用物：按无菌要求整理用物，洗手。

20、交待注意事项（①保持局部清洁，有污染或汗多时请告知护士更换；②24小时内出现少量出血是正常的，若出血多时及时通知护士；③24小时内避免穿刺侧手臂过度活动，以免加重出血；④穿脱衣物时避免牵拉导管，以防将导管带出；⑤穿刺点或肢体有局部疼痛或异样感觉请告知护士）。

21、X线拍片了解导管尖端位置。

22、记录穿刺静脉、臂围；导管型号、规格、批号；置入长度；穿刺过程描述（是否顺利、患者主诉等）。第18页,共33页，2024年2月25日，星期天

PICC术后护理-评估1、每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。2、每班观察局部情况。第19页,共33页，2024年2月25日，星期天

PICC术后护理-冲管1、必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。2、输液结束时，用20ml生理盐水脉冲冲管。第20页,共33页，2024年2月25日，星期天

PICC术后护理－封管

封管步骤：PICC－－－－－SASH

S：指生理盐水

A：指给药

H：指稀释肝素液封管方法：使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液１－２ml正压封管。第21页,共33页，2024年2月25日，星期天

PICC术后常见并发症1、局部渗血、血肿2、静脉炎3、导管堵塞4、导管相关性感染5、空气栓塞等第22页,共33页，2024年2月25日，星期天

PICC注意事项1、保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），2、建议到就近医疗单位操作。3、注意保护导管，避免感染和导管损伤：4、平素穿长袖衬衫以保护导管5、免受外力撞击、摩擦和利器损坏。6、观察穿刺部位的情况，7、有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系第23页,共33页，2024年2月25日，星期天四、护理内容第24页,共33页，2024年2月25日，星期天化疗与放疗1、本次化疗主要是紫杉醇（PTX）主要不良反应有过敏反应和脱发。处理：用药前口服糖皮质激素类药，H2受体拮抗剂，骨髓抑制剂，一般3小时专用输液器。2、放疗即放射治疗，分为精确治疗和普通治疗。精确治疗包括三维适形放疗和伽马刀以及X刀。本次采用的是伽马刀。第25页,共33页，2024年2月25日，星期天护理诊断1、焦虑与恐惧与知识缺乏、疾病的预后等因素有关2、舒适的改变与放、化疗导致的粒细胞减少、胃肠道反应有关3、疼痛与放疗导致的放射性食管炎有关4、营养失调：低于机体需要量

与放、化疗导致的副反应有关5、潜在并发症便秘、放射性肺炎、放射性皮炎等…第26页,共33页，2024年2月25日，星期天护理目标1、病人焦虑与恐惧减轻或消失。2、病人自觉舒适，胃肠道反应症状减轻。3、减轻放射性食管炎导致的疼痛。4、患者体重无改变，食欲改善。5、病人未发生并发症或并发症得到及时发现、处理。第27页,共33页，2024年2月25日，星期天一、放疗区的“七禁二保持”

七禁：忌搔抓、忌粘贴胶布、忌外涂药膏、忌阳光直射、忌穿粗糙内衣、忌用肥皂水清洗、忌搓擦

二保持：保持照射皮肤清洁、保持标记线清晰第28页,共33页，2024年2月25日，星期天

二、心理护理

1、详细告知病人有关肺癌的临床表现、相关治疗、治疗效果等知识，解答病人疑惑。

2、护士应与患者建立良好的关系，安排接受过放疗的患者现身说法，以亲身经历讲解放疗过程及感受。

3、调动家庭支持系统，多陪伴多关心患者。

第29页,共33页，2024年2月25日，星期天

三、休息与饮食1、定期开窗通风，保持室内空气新鲜。2、避免与感冒的家属或朋友接触，减少探视。3、注意保暖，根据天气随时增减衣服，避免受凉。4、鼓励患者多进高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。5、提供良好的进食环境，少量多餐，多饮水。6、加强基础护理，如口腔护理、会阴护理。7、化疗前检查血常规，确保在正常范围。第30页,共33页，2024年2月25日，星期天四、疼痛护理针对放射性食管炎疼痛护理方法，目前大致分三种1、教会病人分散注意力的方法，如自我放松术、听音乐。2、指导患者进温凉无刺激性软食。3、口服止痛、抗菌消炎、保护消化道黏膜的混合剂。国内普遍应用庆大霉素、地塞米松、除口服液外，还予吲哚美辛栓50mg直肠给药，对于不能口服的病人，采用长效的止痛贴剂来镇痛