预防接种异常反应的处理

预防接种异常反应的处理

预防接种的实质是免疫预防，其理论基础

是免疫学。

免疫的定义

免疫是机体识别自己，排除异己，以达到机体内环境新的平衡和稳定的一种生理功能。其结果在正常情况下是对机体有利的，在少数情况下也可能是有害的。第2页,共42页，2024年2月25日，星期天抗原的定义及特性

抗原凡是能刺激机体的免疫系统产生特异性免疫反应，并能与之发生特异性结合的物质，称之。

有两种特性：免疫原性刺激机体产生抗体及致敏淋巴细胞免疫反应性与已形成的抗体及致敏淋巴细胞发生特异性结合

第3页,共42页，2024年2月25日，星期天抗体的定义及特性

抗体是由抗原刺激免疫系统后，产生能与抗原发生特异性结合的物质。

主要是免疫球蛋白

其特性：只能与相应的抗原结构发生结合第4页,共42页，2024年2月25日，星期天变态反应

又称超敏感反应，它是指已致敏的机体再次与相应的特异性抗原接触所产生的一种异常或病理性的应答，反应的结果常造成组织损伤或病变。分四型

I型变态反应在临床上最常见，又称速发型第5页,共42页，2024年2月25日，星期天抗原致过敏反应产生临床症状速度：

以静脉注射和呼吸道吸入最快，肌肉注射次之，皮下注射更次之，口服则须抗原完整地通过肠壁才能引起。其发生与个体的免疫功能状态、抗原的性质、纯度、途径等有关。第6页,共42页，2024年2月25日，星期天预防接种的反应

生物制品对人体来说都是异种物质，人体经接种疫苗后，不仅会在接种部位的局部组织而且会在全身引起一系列的生理、病理反应，在这些反应进行过程中所表现出来的临床症状，通常称为预防接种的反应。接种反应可分为一般反应和异常反应。第7页,共42页，2024年2月25日，星期天一般反应和异常反应

局部或全身反应是机体对刺激或感染的反应，这都是正常现象。

异常反应又称预防接种的合并症，仅在少数人或个别人中发生。反应往往比较严重，如不及时治疗，可能引起不良后果。

第8页,共42页，2024年2月25日，星期天局部反应

多见轻者多为接种疫苗24h后，在注射部位出现红、肿、热、痛现象，对反应部位用毛巾热敷，每天热敷10～15次，连续5～7天可自愈第9页,共42页，2024年2月25日，星期天局部反应

重者可出现血管性水肿，首先是局部红肿，并逐渐扩大，皮肤发亮、发绀、烦躁不安，呼吸困难呈吠鸣音等，

一旦发生此种情况应立即给予激素类药物（肾上腺素、地塞米松），抗过敏治疗并转送上级医院抢救。第10页,共42页，2024年2月25日，星期天全身性反应

接种疫苗后数小时或几天内会出现全身性反应，多为发热、头痛、恶心、腹泻等症状，

对症处理:

给予阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚，蒙脱石散第11页,共42页，2024年2月25日，星期天全身性反应

少数儿童出现全身性皮疹，皮疹临床表现多样化，以荨麻疹最为常见，可服用氯苯那敏、氯雷他定、醋酸泼尼松、苯海拉明等，如发现出血性皮疹、过敏性紫癜等，则应马上转儿科诊治，以免延误病情第12页,共42页，2024年2月25日，星期天晕针

年长儿童精神过度紧张和恐惧，造成暂时性脑缺血而引起短时间失去知觉和行动能力的现象。

多发生在空腹、过度疲劳及空气污浊、天气闷热时，特别是性格脆弱者.

表现为先紧张、面色苍白、出虚汗，继而失去知觉，小便失禁，个体晕针表现程度可有不同。

第13页,共42页，2024年2月25日，星期天晕针

一旦发现晕针，应马上使其平卧，保持安静，并喂以热水或糖水，即可缓解。

严重者数分钟后仍不见好转，可注射地塞米松2-5mg或0.1%肾上腺0.3～0.5ml即可康复。第14页,共42页，2024年2月25日，星期天过敏性休克

是一种严重的、威胁生命的全身多系统速发过敏反应，一般通过I型变态反应机制诱发，部分通过其他免疫学机制诱发。在暴露于过敏原的环境下，可迅速出现全身皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、血管性水肿、哮喘、呼吸困难、喉头水肿、窒息、血压下降、心律失常、意识丧失、休克甚至死亡。过敏性休克可在几分钟之内从最初轻微的皮肤症状迅速发展至死亡。第15页,共42页，2024年2月25日，星期天过敏性疾病已成为新世纪的流行病

过敏性疾病已成为新世纪的流行病，因药物、食物等过敏原诱发的严重过敏反应正日益增多。在世界范围内，由于对过敏性休克认识的局限性和对其治疗的滞后性，部分患者因未得到及时正确的治疗而死亡。为此，世界变态反应组织呼吁各国政府医疗管理部门和医生应高度重视过敏性休克，加强过敏性休克急救知识的普及，教会每一位国民在出现严重过敏反应时的基本自救方法，减少过敏性休克的死亡率。

第16页,共42页，2024年2月25日，星期天过敏性休克最常见的诱因

药物英国50%死于过敏性休克的患者因药物诱发，平均死亡时间为用药后5分钟美国每年600人死于抗生素过敏性休克、500人死于放射造影剂诱发的过敏性休克。我国目前无药物过敏性休克发生率数据，近年中药注射制剂诱发的过敏性休克明显增加

第17页,共42页，2024年2月25日，星期天过敏性休克常见的诱因2006年一项回顾性研究报告，228例中药注射剂过敏性休克患者中44%在用药5分钟之内、63%在10分钟之内、90%在30分钟之内出现休克症状。44人因鱼腥草注射液过敏性休克死亡。

07-08年北京市ADR检测中心收到预防接种异常反应报表174份,严重者37份,过敏性休克1例。第18页,共42页，2024年2月25日，星期天过敏性休克常见的诱因

食物是另一主要原因，食物过敏在西方国家儿童中的发病率是2%-8%，成人1%-2%

花生和坚果是美国引起致死性过敏性休克的主要过敏原。美国有300万人对花生过敏，每年因食物过敏诱发死亡150-200人食物过敏性休克可发生在任何年龄，美国近五年5岁以下儿童花生过敏的发病增加了一倍，第19页,共42页，2024年2月25日，星期天过敏性休克常见的诱因

瑞典、丹麦和芬兰等国家的研究显示在1139例食物过敏患者中，1/3对猕猴桃过敏，因与食花生或猕猴桃的人接吻而诱发致死性过敏性休克的病例均已有报道。

过敏性休克的发生常常是难以预料第20页,共42页，2024年2月25日，星期天过敏性休克主要机制

主要机制是过敏原触发人体组织中的肥大细胞集中释放组织胺等炎性介质，这些炎性介质可使血管通透性增加，支气管痉挛。血管中35%的液体可在10分钟之内迅速渗透到血管外组织，引起皮肤水肿、喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛。大量的液体渗透到血管外可使全身血容量骤降，引起血压下降。过敏性休克致死的原因主要是急性呼吸道阻塞（59％），其次是循环系统衰竭（15%）。

第21页,共42页，2024年2月25日，星期天病理改变

因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。第22页,共42页，2024年2月25日，星期天过敏性休克有两大特点：

一是有休克表现即血压急剧下降病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷二是常有一些与过敏相关的症状。第23页,共42页，2024年2月25日，星期天与过敏相关的症状（一）皮肤粘膜表现

最早且最常出现的征兆：皮肤潮红、瘙痒，荨麻疹

,血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、影响呼吸。第24页,共42页，2024年2月25日，星期天与过敏相关的症状（二）呼吸道阻塞症状

最多见，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。第25页,共42页，2024年2月25日，星期天与过敏相关的症状

（三）循环衰竭

表现:

面色苍白、脉速而弱；肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。第26页,共42页，2024年2月25日，星期天与过敏相关的症状

（四）意识改变

恐惧感，烦躁不安,婴儿哭闹.

随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以抽搐、肢体强直.第27页,共42页，2024年2月25日，星期天与过敏相关的症状

（五）其他症状

刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁.第28页,共42页，2024年2月25日，星期天婴儿哭闹的鉴别婴儿哭闹的鉴别:

恐惧可安慰疼痛饥饿疫苗反应有伴随症状:皮疹,呼吸困难,紫绀不能安慰第29页,共42页，2024年2月25日，星期天过敏性休克的治疗当机立断，不失时机地积极处理立即停止注射、减缓吸收，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通首选药物立即给0.1%肾上腺素，先皮下或肌肉注射0.2～0.5ml，应及早用地塞米松。用异丙嗪，苯海拉明,肌肉注射，

第30页,共42页，2024年2月25日，星期天过敏性休克的治疗治疗过敏性休克的关键:迅速缓解呼吸道阻塞和循环衰竭，首选皮下或肌肉注射肾上腺素

第31页,共42页，2024年2月25日，星期天肾上腺素

肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素

α.β受体激动剂,作用复杂而广泛。

β1受体兴奋，心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加

β2受体兴奋，支气管平滑肌扩张，在痉挛时明显。

α.受体兴奋使黏膜血管收缩，改善通气。

肾上腺素还可作用于支气管黏膜层和黏膜下层的肥大细胞释放组胺和慢反应物质，有利于缓解哮喘。第32页,共42页，2024年2月25日，星期天肾上腺素(1ml=1mg)用量：0.01-0.03mg/kg/次，0.1-0.3ml剂型:1:1000

心肺复苏；1：10000稀释液新生儿1ml/次0.1mg

婴儿2ml/次0.2

幼儿3ml/次0.3

年长儿5ml/次0.5第33页,共42页，2024年2月25日，星期天肾上腺素(1ml=1mg)

用法；

肌肉注射或皮下也可用0.1-0.5mg+NS10ml缓慢静脉注射第34页,共42页，2024年2月25日，星期天肾上腺素不良反应：

高敏患者有:

焦虑，面色苍白，恐惧，头痛，震颤，大量有心律失常、呕吐、肌强直。第35页,共42页，2024年2月25日，星期天肾上腺糖皮质激素

最有效的抗变态反应炎症的药物机制:干扰花生四烯酸代谢,减少白三烯和前列腺素的合成,抑制嗜酸粒细胞的趋化与活化,抑制细胞因子合成,减少微血管渗漏,增加细胞膜上β受体活性抑制内啡肽的释放，拮抗内毒素，减轻毒血症扩张血管，兴奋心肌，改善肺和肾的功能，保护肝脏，线粒体的作用第36页,共42页，2024年2月25日，星期天肾上腺糖皮质激素地塞米松2mg/支5mg/支氢化泼尼松5-10mg/kg/次甲基强的松龙第37页,共42页，2024年2月25日，星期天病例1

破伤风抗毒素注射后饮酒出现过敏性休克一例患者男19岁因外伤，在皮试阴性后注射破伤风抗毒素1500单位，半小时后患者饮酒20ml，即出现头晕、全身皮肤风团，耳垂口唇肿大，胸闷、心慌、出冷汗、面色苍白、呼吸困难等。查体：P108/min.、R28/min.、BP60/30mmHg.，经平卧、吸氧、地塞米松5mg静推和静滴，补充电解质等对症处理后，症状缓解。教训：注射破伤风抗毒素后12小时内禁止饮酒。第38页,共42页，2024年2月25日，星期天病例2

男婴7个月因急性上感、幼儿急诊给予更昔洛韦50mg+GVS200ml静脉滴注。输液约40分钟患儿突然双眼凝视、面色紫绀、呼之不应，HR48次/min，2-3分钟后HR148次/min，血压未测，立即停止用更昔洛韦，给与吸氧、地塞米松2mg，1：1000肾上腺素0.1-0.2ml皮下注射各一次，2：1液200ml快速扩容，多巴胺升压，葡萄糖酸钙，一小时后患儿体温39.4C予以百服宁口服后体温降至36.7C，2小时40分钟后，精神好转，血压稳定，休克纠正，停多巴胺。

分析：更昔洛韦是Z＇—脱氧鸟嘌呤核苷酸的类似物，常见不良反应是粒细胞减少、血小板减少，未见过过敏性休克的报道。一型变态反应考虑与体质有关。第39页,共42页，2024年2月25日，星期天病例3

九华痔疮栓引起过敏性休克患者、女28岁，因混合痔和肛裂用九华痔疮栓。用药后3分钟患者出现颜面发红发痒、口唇肿胀、恶心、呕吐