讲心血管系统疾病

讲心血管系统疾病内容动脉粥样硬化心绞痛心肌梗死高血压第2页,共62页，2024年2月25日，星期天

动脉粥样硬化第3页,共62页，2024年2月25日，星期天概述心血管系统疾病中最常见的疾病，也是危害人类健康的一种常见病。血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，主要累及大动脉和中等动脉。动脉壁变硬、管腔狭窄，并发症严重。第4页,共62页，2024年2月25日，星期天动脉的分类大动脉、中动脉、小动脉和微动脉第5页,共62页，2024年2月25日，星期天大动脉又称弹性动脉，中膜含有40-70层弹性膜和大量弹性纤维。包括：主动脉、肺动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、髂总动脉等。第6页,共62页，2024年2月25日，星期天主动脉，弹力纤维染色.第7页,共62页，2024年2月25日，星期天中动脉又称肌性动脉，中膜含有10-40层环行平滑肌纤维及少量的弹性纤维和胶原纤维。除大动脉外，凡在解剖学上有名称的动脉，管径大于1mm。第8页,共62页，2024年2月25日，星期天冠状动脉第9页,共62页，2024年2月25日，星期天小动脉属于肌性动脉。管径介于0.3-1.0mm，结构与中动脉相似，各层均变薄，中魔含有3-9层平滑肌纤维。第10页,共62页，2024年2月25日，星期天微动脉管径小于0.3mm。中膜含有1-2层平滑肌纤维。第11页,共62页，2024年2月25日，星期天危险因素高脂血症高血压吸烟糖尿病和高胰岛素血症遗传因素年龄性别其他：肥胖、微量元素、缺氧、感染等第12页,共62页，2024年2月25日，星期天病理变化脂纹

纤维斑块粥样斑块/粥瘤继发病变第13页,共62页，2024年2月25日，星期天主动脉，脂纹第14页,共62页，2024年2月25日，星期天主动脉i，粥样斑块第15页,共62页，2024年2月25日，星期天主动脉，粥样斑块第16页,共62页，2024年2月25日，星期天主动脉粥样硬化第17页,共62页，2024年2月25日，星期天Fig.LADCoronaryarterywithrecentthrombus,gross第18页,共62页，2024年2月25日，星期天Fig.Aorta,atheroscleroticaneurysm,gross第19页,共62页，2024年2月25日，星期天ABCDE动脉粥样硬化的并发症A：颈动脉，暂时性缺血B：冠状动脉，心肌梗死C：主动脉瘤，猝死D：下肢，坏疽E：脑梗死F：外周血管，间歇性跛行F第20页,共62页，2024年2月25日，星期天冠状动脉粥样硬化性心脏病第21页,共62页，2024年2月25日，星期天原因

冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛炎症性冠状动脉狭窄第22页,共62页，2024年2月25日，星期天Fig.Coronaryarterywithatheroscleroticnarrowing,microscopic第23页,共62页，2024年2月25日，星期天Fig.CoronaryarterywithcalcificAS,microscopic第24页,共62页，2024年2月25日，星期天心绞痛第25页,共62页，2024年2月25日，星期天概述冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。第26页,共62页，2024年2月25日，星期天主要临床表现阵发性胸骨后部位的压榨性或紧缩性疼痛感可放射至心前区或左上肢持续数分钟休息或服用硝酸酯制剂而缓解消失第27页,共62页，2024年2月25日，星期天新的治疗方法冠状动脉支架术冠状动脉搭桥术第28页,共62页，2024年2月25日，星期天心肌梗死第29页,共62页，2024年2月25日，星期天概述冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持续性所致的心肌缺血性坏死。第30页,共62页，2024年2月25日，星期天主要临床表现剧烈而较持久的胸骨后疼痛休息及硝酸酯类不能完全缓解伴发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化可并发心律失常、休克或心力衰竭。第31页,共62页，2024年2月25日，星期天透壁性心肌梗死好发部位和范围形态变化合并症第32页,共62页，2024年2月25日，星期天好发部位左冠状动脉前降支供血区：左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3区域，约占50%；右冠状动脉供血区：左心室后壁、室间隔后1/3、右心室、窦房结，25-30%；左冠状动脉回旋支供血区：左心室侧壁、膈面、左房、房室结，15-20%。第33页,共62页，2024年2月25日，星期天病理变化6小时内，无肉眼可见变化；8-9小时，坏死心肌呈土黄色；第4天后，梗死灶外周出现充血出血带；第7天后，出现肉芽组织，瘢痕形成需2-8周。

第34页,共62页，2024年2月25日，星期天左心室心肌梗死，2-5天第35页,共62页，2024年2月25日，星期天左心室心肌梗死第36页,共62页，2024年2月25日，星期天左心室和室间隔心肌梗死第37页,共62页，2024年2月25日，星期天正常心肌细胞第38页,共62页，2024年2月25日，星期天心肌梗死，早期第39页,共62页，2024年2月25日，星期天心肌梗死，1-2天第40页,共62页，2024年2月25日，星期天Fig.Myocardium,acuteMI,3-4days,microscopic第41页,共62页，2024年2月25日，星期天心肌梗死，1-2周第42页,共62页，2024年2月25日，星期天陈旧性心肌梗死第43页,共62页，2024年2月25日，星期天并发症心脏破裂

室壁瘤附壁血栓形成急性心包炎心源性休克心律失常左心室衰竭第44页,共62页，2024年2月25日，星期天心肌梗死，心脏破裂第45页,共62页，2024年2月25日，星期天透壁性心肌梗死，心脏破裂，心包积血第46页,共62页，2024年2月25日，星期天心脏，左心室室壁瘤第47页,共62页，2024年2月25日，星期天心脏，左心室室壁瘤第48页,共62页，2024年2月25日，星期天远离冠心病戒烟限酒低盐低脂饮食，多吃蔬菜、鱼等适当运动心理平衡：减少焦虑、控制应激控制高血压、高血糖，调节血脂第49页,共62页，2024年2月25日，星期天Hypertension

高血压第50页,共62页，2024年2月25日，星期天概述高血压（hypertension）是以体循环动脉血压持续高于正常水平为主要表现的疾病。原发性高血压（primary/essential~）继发性高血压（secondary/symptomatic~）第51页,共62页，2024年2月25日，星期天高血压的标准（WHO/ISH,1999）分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想<120<80正常<130<85正常高值130-13985-89一级高血压140-15990-99二级高血压160-179100-109三级高血压≥180≥110第52页,共62页，2024年2月25日，星期天原发性高血压第53页,共62页，2024年2月25日，星期天病因

遗传和基因因素膳食因素社会心理应激因素其他因素：肥胖、吸烟、年龄增长、缺乏体力活动等第54页,共62页，2024年2月25日，星期天高血压的类型良性高血压：缓进型恶性高血压：急进型第55页,共62页，2024年2月25日，星期天良性高血压第一期：机能紊乱期第二期：动脉病变期第三期：内脏病变期第56页,共62页，2024年2月25日，星期天动脉病变期细动脉硬化：良性高血压最主要的病理特征，表现为细动脉壁玻璃样变（透明变性）。小动脉硬化：主要累及肌型动脉。大动脉：无明显病变或伴发动脉粥样硬化。第57页,共62页，2024年2月25日，星期天肾脏，动脉透明样变，PAS染色

第58页,共62页，2024年2月25日，星期天内脏病变期心脏病变：高血压性心脏病肾病变：原发性颗粒性固缩肾脑病变：脑水肿、脑软化、脑出血视网膜病变第59页,共62页，2024年2月2