中性粒细胞减少伴发热的业务学习教学培训课件

中性粒细胞缺乏伴发热的业务学习1相关知识(Relatedknowledge)2护理原则(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目录Contents主要内容11相关知识(Relatedknowledge)中性粒细胞缺乏症（Neutropenia）外周血中性粒细胞绝对值（ANC）<0.5×109/L或预计48小时内ANC<0.5×109/L严重中性粒细胞缺乏是指ANC<0.1×109/L1定义发热（Neutropenia）单次口温测量>=38.3℃或口温测量>=38.0℃且持续>1小时引起中性粒细胞减少的原因可归纳为以下五类：粒细胞生成减少或成熟停滞放疗或化疗药物作用粒细胞无效增生粒细胞破坏增加多种因素引起的粒细胞减少症假性粒细胞减少症2病因3临床表现发热热型为稽留热昏、乏力、低热、咽喉炎、纳差、体力减退等头痛呈持续性胀痛感染性症状多发于肺部、泌尿道、皮肤、口腔黏膜和皮肤等部位非特异性表现全身乏力,肌肉酸痛等症状4辅助检查血象：白细胞数目偏低；

中性粒细胞绝对值<109/L。骨髓象：粒系增生均受抑制。咽拭子培养及血培养：确定病原菌。药敏试验：以便准确有效的利用药物针对病原菌进行治疗。一经确诊,立即停用可疑引起粒缺药物严格保护性隔离单人病房或层流病房。降温

物理降温或复方氨基比林等。升白治疗粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)皮下注射。抗感染治疗头孢他啶或泰能静脉滴注。3d后高热不退或怀疑合并真菌感染者,使用氟康唑或依曲康唑。5治疗原则22护理原则1.保护性隔离房间消毒：500mg/L有效氯溶液擦洗房间内所有物品和地板，每天2次；紫外线照射30min，每天2~4次。病人全身擦洗干净，换上干净消毒衣服后再进入隔离房间。医务人员：进入病室必须穿隔离衣，戴一次性口罩帽子，六步洗手法洗手。病室内禁止摆放鲜花和植物，避免外源性感染。护理措施2.对症护理升白治疗：遵医嘱应用升白细胞药物，如：粒细胞集落刺激因子。抗感染治疗：注意观察用药的反应及效果。降温：温水擦浴、冰敷或头置冰帽；遵医嘱予药物降温。其他：出汗较多者嘱多饮水，遵医嘱静脉补充电解质及补液治疗。护理措施3.病情观察每日持续监测患者T、P、R、BP及血氧饱和度。血常规测定：QD，监测白细胞计数，特别是中性粒细胞的变化，根据监测指标调整治疗、护理方案。用药后注意观察有无头痛、发热、抽搐、皮疹、肌肉酸痛等不良反应。护理措施4.皮肤护理指导病人养成良好的卫生习惯，保持皮肤清洁卫生。勤换内衣裤，内衣应宽松柔软。及时擦干汗液，保持皮肤皱褶部位的干净卫生。剪平指甲，避免搔抓皮肤。床单应保持清洁、平整、干燥。便后用1:5000高锰酸钾液坐浴以预防肛周感染。严格无菌操作，静脉穿刺慎用止血带，注射完毕时压迫针眼，避免不必要的皮下和肌肉注射。护理措施5.口腔护理向病人及家属说明口腔护理的重要性，取得配合。指导病人多饮水，每次进食后使用软毛牙刷刷牙，用淡盐水漱口，白天每2H1次；夜间醒来时含漱，口腔内可含冰块，使口腔黏膜血管收缩。密切观察口腔黏膜的变化，如出现口腔溃疡应停止刷牙，给予口腔护理，每天3次。动作应轻柔，防止溃疡加重及增加病人痛苦。护理措施5.口腔护理予生理盐水加庆大霉素漱口，局部溃疡处可涂抹康复新液促进创面愈合如溃疡疼痛影响进食者可选用含利多卡因的漱口水以止痛。若并发口腔真菌感染时应用碳酸氢钠溶液含漱。指导病人勿进食过热、坚硬、辛辣、酸性等刺激性食物。护理措施护理措施6.呼吸道护理鼓励病人多饮水，指导病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸练习。发生呼吸道感染时，应严密观察病人的面色、呼吸频率、痰液的颜色、量及性质并做好记录。指导病人正确的咳嗽排痰技巧，将痰液咳出。护理措施6.呼吸道护理病人出现体质虚弱、痰多黏稠不易咳出时，应协助叩背，并用生理盐水+庆大霉素+糜蛋白酶雾化吸入，以消除炎症、化痰、湿化气道。如需要机械排痰时，要严格执行无菌操作，吸痰管的选择应粗细适宜，动作轻柔、敏捷，做到既能吸净痰液，又减少刺激，避免损伤气管黏膜。呼吸困难者给予氧气吸入。护理措施7.饮食护理向病人耐心讲解营养的重要性，鼓励病人进食。饮食以高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的流质或半流质为主，温度适中。少量多餐，并为病人创造良好的进食环境，避免进食辛辣、坚硬及易胀气食物。饮食应相对无菌，餐具应煮沸消毒。进食困难者及时予以静脉补充营养。8.心理护理：护理人员要有强烈的同情心、满腔的爱心、高度的责任心，赢得病人的信任。多与病人交流，鼓励病人表达自己的情绪和情感，及时给予心理支持和疏导，调动病人积极情绪。鼓励病人和家属电话联系，必要时安排家属短时探视，以消除孤独感，使病人积极配合治疗，促进疾病康复。护理措施33健康教育健康教育避免各种可能引起粒细胞减少的药物，如必须使用，应定期观察血象，若有下降趋势，应停药并密切观察。对密切接触放射线或苯等有害理化因素者，应加强劳动保护，定期做预防性体格检查及血象检查。有药物过敏史或者发生过用药后粒细胞减少者应避免服用同类药物。感谢聆听临床护理教学经验研讨主讲人：xxx主要内容1临床护理教学概述2临床护理教学方法3经验交流目录Contents11临床护理教学概念概述临床实习是护理教学的重要组成部分，是护生将所学的理论知识与实践相结合并巩固加深的重要环节，是护生转变名合格护士的必经之路如何高质量的培养出新一代护理人员，使护理事业后继有人，一直是我们探讨的目标。意义指导护生尽快掌握临床必需的基础理论和实践技能；帮助护生尽快适应从学习生活走向临床的角色转变；督促护生在学习生活中培养护理理论观念；在临床实践中得以加深认识和提高境界，坚定无私奉献和积极进取的职业道德；提高带教老师的指导、评价能力，为临床护理骨干提供锻炼的机会。责任每一位护士都有最初的经历，只不过随着时间的推移逐渐忘记了自己的难堪和遗憾，她们需要自己的支持者，就是临床带教的责任，朝夕相处的带教老师给予的关心、支持和理解是非常必要的。22临床护理教学方法带教老师角色认知对患者而言是治病救人的白衣天使对护生而言则是教书育人的兼职老师业务、技能的指导者医德医风的引路人言行规范的示教者临床护理教学方法临床护理教学不同于课堂理论教学，每一种临床实习活动应是特定科目的组成部分，各种临床实习应围绕教学大纲，以适合临床护理教学的需要。临床护理教学方法教学方法护理教学查房床边教学以问题为中心教学1.护理教学查房护理教学查房是将实习护士在护理临床上所见到的诸多实际问题，通过讲解、讨论分析和归纳整理等方法，印证所学的书本知识，使理论密切联系实际，让学生能真正掌握所学的临床护理知识，同时培养和锻炼学生的操作能力、观察能力、分析思维能力和临床实际工作能力。2.床边教学床边教学是以某个临床典型病例或某些常见病、多发病的诊疗方法、临床注意事项、本病区特有业务内容为主，从临床实际工作的角度对理论知识进行归纳分析，以求融会贯通，特别要突出知识的横向联系，开阔护生的临床护理思维，培养学生临床操作能力。3.以问题为中心教学以问题为中心让护生围绕问题进行剖析并掌握临床护理问题的过程。简单地说，就是是通过发现问题、分析问题、查找文献资料、发现问题、查找文献资料、解决问题的滚动学习链来学习的一种教学过程和学习方法。是学生通过解决临床病人的疾病问题来进行临床学习的一种学习策略，是以问题为载体在解决问题的过程中获取知识的一个全新的教学模式。33经验交流经验交流护士职业的特殊性决定了带教老师的教育方法，除了通融教材、课本知识和利用医院内教育设施外，更重要的是通过自身的护理行为发生作用；带教老师带教任务的实施，贯穿于护理患者的全过程之中。带教老师对患者热情周到的服务、认真负责的态度、一丝不苟的作风、精益求精的技术等等的一招一式，就是对护生最生动、最实际的示范和教育。经验交流实习的过程是理论与实践相结合的过程；实习的过程也是提高理论和护理技能的过程；带教老师不仅有扎实的专业知识、而且还要有熟练的操作技能；护生的思想作风和医德行为很大程度上取决于老师自己的思想品德，带教效果的归宿点不仅是看带教老师的知识水平、技术水平，更取决于她的道德水平。临床带教中存在问题带教形式单一教学方式欠妥语言表达能力及沟通方式不妥

带教时间与精力不足

师生关系分寸不能很好把握1.带教形式单一注重知识的灌输，使护生被动地接受知识被动接受知识的教学模式无疑制约了护生学习积极性的发挥、创造能力提高和个性的发展，无法达到满意的教学效果。教学方法单一陈旧，不能灵活多样、因人而异开展启发式教学、激发思维和鼓励学生参与。2.教学方式欠妥注重操作，忽略理论凡事亲力亲为，使护生动手机会减少过于刻板，不知变通不注重护生的思维能力3.语言表达能力及沟通方式不妥只顾讲，不注意学生的反应不注意语气、语调指出学生问题时，不注意场合4.带教时间与精力不足护理工作繁杂琐碎工作量过大边工作，边带教利用业余时间带教5.师生关系分寸不能很好把握“师”、“生”年龄相差不大关系过于融洽-威信不严关系过于严肃-可敬但不可亲带教方式与方法建议制订带教计划改进带教方法加强带教责任心提高自身业务素质提高带教老师的业务素质1.制订带教计划护生刚刚进入医院，对周围环境感觉陌生、不安，带教老师要很好的与护生沟通，介绍环境，根据临床教学目标制订切实可行的教学计划，明确实习方向。2.改进带教方法“一看”、“二讲”、“三示范”操作前启发护生重温操作程序，操作中给予鼓励和指导，操作后总结，指出优缺点及存在问题，实践使她们深刻体会到百看不如一见的深刻含义。3.提高自身业务素质丰富的理论知识和熟练的操作技术是带教老师业务素质的重要体现。