临床检验手册资料

遛I梧州市人民医院

ThePeople'sHospitalofWuzhou

检验标本的采集、运输、验收和处理

标本采集前患者准备

患者准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生

活饮食处于日常状态，目前一公认大运动量、情绪波动、过度空腹、饮食、

吸烟、药物及姿势体位等可影响某些检查结果，现分述如下：

1、患者告知医生、护士、检验人员根据检验项目的要求，详细告诉

病人检验的目的、注意事项、正确的标本采集方法，让病人了解饮食状况，

生理状况，病理变化以及治疗措施等对检验结果的影响，赢得病人的理解和

配合，保证检验标本的合格，提高阳性率。

2、患者状态一般需要在安静状态下采集标本，因运动后能量消耗，

体液丢失，呼吸剧烈，对许多检验结果均有影响。运动的影响可分为暂时性

和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸水平下降：丙氨酸、乳酸水平增

高；由于呼吸急促，可使PC02下降，而Ph值升高，持续性影响，如剧烈运

动后CK、LDH、ALT、AST等的测定值升高，但恢复较慢，如ALT在停止运动

lh后测定，其值乃可偏高30%〜50%,据称一场60min的手球训练赛后llh,

肌酸激酶活性比比赛前乃增加达125%；运动对RBC、WBC、Hb测定影响明显，

可造成假性升高。运动对检验结果的影响程度与个体平时提云锻炼情况及健

康状况相关。长期坚持体育锻炼可提高性激素水平。为减少运动对检验结果

的影响，一般主张在清晨抽血，住院患者应在起床前抽血，自行到门诊的病

人应至少休息15分钟后采血。

3、情绪首先患者对采集标本时的恐惧、紧张往往会造成标本采集的

失败，尤其在骨髓、脑脊液、胸腹水穿刺时，而静脉采血时偶尔也可能会发

生这样的情况。紧张、情绪激动可影响神经一内分泌功能，致使血清非酯化

脂肪酸、乳酸、血糖等升高。

4、饮食多数实验要求在采血前禁食8〜12h,因为饮食中的不同成分

可直接影响实验结果。①餐后血液中ALT、GLU、Urea、Na等均可升高。但空

腹时间过长，甚至超过24h可出现血糖、蛋白质降低，血中胆红素、TG、游

离甘油及脂肪酸增高，而胆固醇则无明显改变。故空腹并非越长越好，近年

遛I梧州市人民医院

ThePeople'sHospitalofWuzhou

国外有报道主张胆固醇单项检验，无需空腹抽血。②高脂饮食后2〜4h采血,

多数人ALP含量会增高，这主要来自肠源性同工酶，且与血型密切相关。0型

或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。③高蛋白质饮食使血浆尿素、血氨水

平增高，但对肌酎水平无影响。④高比例不饱和脂肪酸食物，可降低胆固醇

含量。⑤香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺成倍增高。⑥咖啡可使血浆游

离脂肪酸、AMY、ALT、AST、ALP增加，并使肾上腺和脑组织释放茶酚胺。⑦

食物如有动物血液，可引起粪便假阳性。⑧饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙

醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积、

谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人高，甚至可以将者三项作为嗜酒者的筛选检

查。⑨吸烟，烟瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可高达8%,而不吸烟者含

量则在1%以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者高。血液学方面

变化：白细胞数增加，嗜酸性粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多、血

红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高，并且吸烟组血浆硫氟酸盐浓度明显高于

非吸烟组。

5、药物药物对检验结果的影响极为复杂，因为药物种类繁多，每种

药物对每项检验结果影响的研究还不不能完全做到，中药方面更是知之甚少。

众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂，磺胺类药物等，对肝功能有

大小不一的影响，甚至少量常用药物也可引起严重的药物反应，故在采样检

查前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解对检验结果产

生的影响。

6、月经和妊娠在月经周期的3个不同时期，与生殖有关的多种激素

将产生不同的变化。纤维蛋白原在月经前期可以增高，血浆蛋白在排卵时减

低；胆固醇在月经前期最高，排卵时最低。妊娠期由于胎儿生长发育的需要,

母体各系统发生么了适应性的生理变化，雌激素、孕激素伴随HCG的升高，

随后胎盘产生激素，最高的激素又可使血浆运输蛋白增加，如甲状腺素、铜

蓝蛋白等；随着血浆容量的增加，又可稀释血浆蛋白；怀孕早期，肾小球滤

过率升高可以导致尿素、肌酎下降。

7、年龄由于人在不同年龄段的代谢不同，故许多检验项目的参考值

梧州市人民医院

ThePeople'sHospitalofWuzhou

根据不同年龄有不同的标准：①血清中某些酶的活性随年龄变化而变化。最

明显的一个例子是ALP（碱性磷酸酶），新生儿血清中ALP略高成年人，1〜5

岁增至成年的2〜3倍，然后逐渐下降，到10〜15岁，ACP（酸性磷酸酶）也

有类似的情况。CK（肌酸激酶）在出生后24h内可达成年的3倍，1〜12岁内

保持稳定的水平，青春期再升高，以后逐渐降低，直至20岁后趋向恒定。而

LD（乳酸脱氢酶）在出生时也为成人的2倍，以后逐渐下降，至14岁和成人

值一致。有些酶如CK（肌酸激酶）、ALP（碱性磷酸酶）等老年人都有轻度升

高。新生儿胆碱酯酶活性约为健康人的50%,以后随年龄的增长而升高。②不

同年龄血液中氧分压（P02）＞二氧化碳分压（PC。?）、酸碱度（PH）也有显著

不同。氧分压出生前较低，成人升高到5.05~14.4kpa；二氧化碳分压婴儿比

成人低；PH值新生儿为7.09〜7.50,其后为7.35〜7.45.③不同年龄的人群

其激素分泌水平不同，如甲状腺激素、垂体激素、留体激素等，这对于青春

期、老年期和绝经期的妇女尤其重要，会直接影响疾病的诊断和治疗。④6个

月〜2岁婴儿、老年人的红细胞计数通常低于正常参考值下限，新生儿的血沉

因红细胞数量较高而纤维蛋白原含量低而较慢（呈2mm/h）；12岁以下的儿童

因红细胞数量生理性低下使血沉较成人稍快。成年后，随着年龄增长（50岁

后），纤维蛋白原含量逐渐升高，血沉开始高于青壮年时期。男性平均5年递

增0.85mm/h,女性增加的幅度更大（每5年递增2.8mm/h）。⑤白细胞新生儿

较高（上限可达15X107D,个别可高达30X107L,在6〜9天后又逐渐下降

至与淋巴细胞大致相等，以后淋巴细胞有逐渐升高，至2〜3岁后游逐渐降低,

而中性粒细胞逐渐升高，至4〜5岁二者又基本相等，后逐渐增高至成人水平。

5、体位体位对血液循环有一定的影响，由于血液和组织间液的平衡

可因体位不同而改变，因此细胞成分和大分子物质也会发生明显改变，例如

由卧位改为立位，血浆ALP、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；

Hb、HCT、RBC等亦可增加。鉴于体位因素的存在，因考虑门诊和住院病人之

间的结果可能存在差异，故采集标本时要注意保持正确的体位及保持体位的

一致性，不要让住院病人自行到检验科来采血做血常规，或复查红、白细胞

计数等，以免因体位不同引入的误差。

梧州市人民医院

ThePeople'sHospitalofWuzhou

6、时间患者准备还应考虑病人的生物钟规律，尤其是激素水平分析,

如女性生殖激素与月经周期密切相关：胆固醇在月经前期最高，排卵时最低;

纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白在排卵时减少。生长激素于入睡后会出

现短时高峰。胆固醇、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往

在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。

各种检验标本的采集方法

1、血液标本采集

真空采集管的种类很多，根据抗凝剂不同，用于不同的检测项目。

①红细胞分析（包括血细胞五分类计数、细胞分类、Eos计数、Ret计

数、疟原虫等）：EDTA盐抗凝真空采血管（紫色盖），采血1管至该

度充分混匀：一般指采血后立即将血液和抗凝剂轻轻颠倒混匀，避免

用力震荡！）

②糖化血红蛋白、血氨：EDTA盐抗凝真空采血管（紫色盖）采血1管

至该度充分混匀。

③血栓与止血项目（包括凝血四项、凝血因子、D-二具体、纤维蛋白原、

FDP、3P试验等）：枸椽酸那抗凝真空管（浅蓝色盖），采血1管至该

度充分混匀（注意：务必采血至该度！若是凝血、溶血、血量少或血

量多的标本，需要重新采血，否则检测结果不准确）。

④三溶试验：采血3管，一管用枸椽酸那抗凝真空管（浅蓝色盖）采血

至该度充分混匀；一管用无菌管加2ml生理盐水加几滴未抗凝的全

血；一管用无干燥剂的干燥管（红色盖）采集静脉血2-3ml。

⑤血沉：用专用血沉管（黑色盖）采血至该度充分混匀。

⑥血气分析：血气分析专业注射器采动脉血厂2ml充分混匀并时送检

（注意：标本必须密封隔离空气，送检单上需注明体温、血红蛋白值、

是否输氧、输氧浓度等。）

⑦找红斑狼疮细胞、血渗透压测定：无抗凝剂干燥无菌管（红色盖）采

血2〜3m1。

⑧生化项目（如肝功、肾功、电解质、血糖、心肌酶、免疫球蛋白、补

梧州市人民医院

ThePeople'sHospitalofWuzhou

体、抗0、类风湿等）：促凝管（黄色盖）采静脉血2〜3ml。

⑨血清蛋白电泳：无抗凝剂的干燥管（红色盖）采静脉血2ml。

⑩血氨检测：EDTA抗凝管（淡紫色盖）采血约2mlo

⑪免疫项目（HBV、EBV、CEA、AFP等）：促凝管（黄色盖）采静脉血2〜

3mlo

⑫细菌培养：成人用绿盖血培养瓶采血5〜10ml,儿童用黄盖血培养瓶

采血5ml0

⑬骨髓细胞学检查：送检单上务必写明相关临床资料，并附上血常规检

查结果。需要骨髓片6张，如为初诊患者应另附两张外周血片。用铅

笔于玻璃片头部磨砂处进行注明患者姓名及标本类型。

2、尿液标本采集

尿液标本种类的选择及收集取决于临床医生的送检目的、病人的情

况和检查要求。

①晨尿：晨尿指清晨起床后第一次尿标本，较浓缩和酸化，有形成分（如

血细胞、上皮细胞、管型）相对集中便于观察，条件恒定，便于对比。

晨尿为住院病人留尿的主要方法，常用于尿常规检验。收集方法：清

晨起床后收集第一次尿于我院提供的洁净玻璃试管中（最少12ml）。

②二次晨尿：是指收集首次晨尿后2〜4h内的尿液标本，可提高细菌培

养和有形成分计数的灵敏度。方法:要求患者在前晚起尿收集标本止,

只饮水200ml。于收集首次晨尿后2〜4h内收集于我院提供的洁净玻

璃试管中（最少12ml）。

③随机尿：随机尿既随意一次尿，留取方便，但受饮食、运动、药物影

响较甚，易出现假阳性和假阴性结果。如饮食性蛋白尿，饮食性糖尿,

维生素C干扰潜血结果等。随机尿多为门诊急诊就诊病人的留尿方

法。方法：随意一次尿收集于我院提供的洁净玻璃试管中（最少

12ml）o

④餐后尿：餐后尿（进餐后2h收集的患者尿液）适于尿糖、尿蛋白和

尿胆原的检查，此时的尿标本可增加实验敏感性，检出较轻微的病变。

说梧州市人民医院

ThePeople'sHospitalofWuzhou

主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病O

方法:进餐后2h尿液收集于我院提供的洁净玻璃试管中（最少12ml）o

⑤计时尿：计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止

时间留尿，12h尿（前晚8时排空膀胱后至次日8时的所以尿液），

24h尿（第一次晨8时膀胱排空后留取次日晨8时所有尿液），因时

间较长，细菌易繁殖，根据不同的检验目的，选择不同的防腐剂防腐。

例如加40%甲醛0.5ml/100ml尿液中，适用于细胞管型等有形成分检

查；加硼酸lg/100ml尿适用于尿蛋白、尿酸测定；激素检验常以盐

酸10ml作为24h尿的防腐剂，按规定时间留取尿液，记录尿液总量

并标明在检验申请单上，将全部尿液充分混匀，可取至少12ml与我

院提供的清洁玻璃试管中送检或全部送检。

3、粪便标本的采集对消化系统疾病有重要参考价值。采集粪便标本的

方法因检查目的不同而有差别。

①一般检验采集时要求用洁净的竹签选取含有粘液、脓血等异常病变

成分的粪便，对外观无异常的粪便需从表面、深处及粪便多处取材,

留取新鲜指头大小（约5mg）即可，放入专门粪便盒中送检。不采

集尿壶或便盆中的粪便标本，若标本中混入尿液柔弱的原虫致死。

粪便标本中页不可混入植物、泥土、污水等，因腐生性原虫、植物

种子易混淆实验结果。粪便标本不应污染容器外表，且不宜太满，

一平勺为宜。

②找寄生虫虫卵及作虫卵计数应收集24h粪便全部送检。

③查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血及稀软处取材;

冬季需保温送检。

④查日本血吸虫虫卵时应取粘液。脓血部分，孵化毛蝇时至少留取

30g粪便，且需尽快送检。

⑤检查烧虫卵需用透明薄膜拭子于晚12时或清晨排便前自肛门周围

拭取并立即镜检。

⑥隐血试验（化学法），试验前3日禁食肉类及含动物血食物并禁服

梧州TIT人民医院

ThePeople'sHospitalofWuzhou

铁剂，维生素c等。标本收集及时送检，以免长时间放置而使隐血

反应的敏感度降低。

⑦用于细菌检验的标本采集过程应全部操作收集。

4、脑脊液、浆膜腔液、关节液标本采集

均由临床医生穿刺采样，检验科提供专用的各种试管或容器。抽取

后一般分三个无菌试管，第一管作细菌培养，第二管作生化分析和

免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管顺序不宜颠倒,

应做好标识。

5、骨髓标本采集

由临床医师穿刺采集，抽吸量一般不超过0.2ml。为使涂片满意，

请检验科工作人员协助作骨髓涂片。

6、胃液标本米集

由临床医生采集，

7、痰液标本采集

痰液标本收集因检验目的而有差别，但所用容器需加盖，以防痰液

污染容器外壁。

①痰液一般检查应收集新鲜痰，采清晨第1口痰，患者起床后刷牙，

采样前应需反复漱口（用3%H◎清水漱口3次），经深呼吸数次后

用力咳出气管深处真正呼吸道分泌物，易混入唾液及鼻咽分泌物。

②浓缩法找抗酸杆菌应留24h痰（量不少于5ml）。

③幼儿痰液收集困难时，可用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射后，

用消毒棉拭子采集标本。

8、阴道分泌物

阴道分泌物标本由妇产科医师采集。患者在标本采集前24h禁止房

事、盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部上药等，取材所用器械需要

清洁。经期的女性患者不宜检查阴道分泌物标本。一般用盐水浸湿

棉拭子自阴道或阴道弯后部、宫颈管口取材，制成生理盐水悬液和

涂片。

梧州TIT人民医院

ThePeople'sHospitalofWuzhou

9、前列腺液标本采集

前列腺液标本由临床医师对患者进行前列腺按摩术后采集，标本量

少时可直接滴在载玻片上，但应及时送检以防标本蒸干，量多时收

集在洁净干燥的试管中。

10、精液标本采集

精液标本采集前应禁欲3〜5天，排尽尿液后可用手淫法将精液直

接排入我院提供的洁净容器中，不可储存于避孕套或其它塑料瓶

内。于排精后30min保温送达检验科。由于精子生成日间变动较大,

一般应检查2〜3次（每次间隔1〜2周）芳可做出诊断。

标本采集注意事项

1、采集标本前要确认病人身份和检测的项目，正确选择标本容器和

抗凝剂，容器（试管）上贴上条形码，实行三查三对制度，采集

标本后应及时送检。

2、凡有标签的试管或培养瓶（如真空管、细菌培养瓶）可直接贴上

条形码。

3、采血时止血带不宜扎得太紧，时间最好不超过lmin,若止血带超

过5min,Ca、ALP、AST、Fe等浓度可分别升高5〜10%,BUN浓度

下降4%。且采血时不能拍打采血部位。

4、不能在血液侧采血：一侧手臂静脉输液时应从对侧手臂采血，以

免血液被稀释或降低输入的体液对测定结果的影响，若二臂同时

进行静脉输液，应选择输液穿刺点的远心端采血。

5、采集抗凝血（凝血功能、血细胞五分类检测）时，采血要顺利且

血量要准确（至刻度）。若采血速度缓慢或采血困难，绘激活凝血

机制，使凝血因子活性增高、血小板假性降低；将血液注入试管,

要避免产生气泡，气泡的产生可使纤维蛋白原、因子V和因子刈

变性，还容易造成溶血，血液注入试管后迅速将血液与抗凝剂轻

轻颠倒混匀，避免用力震荡而使凝血蛋白破坏。

梧州TIT人民医院

ThePeople'sHospitalofWuzhou

6、对于凝血四项等血栓与止血项目检测，当血细胞比积(HCT%)>

55%或<25%时，务必使用下列公式计算采血量，公式如下：采血

量(ml)=抗凝剂用量(ml)4-(0.00185X(100-HCT%)),否则检

验结果不可靠。

7、细菌培养标本采集，注意无菌操作！①血液及骨髓的采集：应在

病人发热初期或发热高峰时采集，应选择在抗菌药物治疗之前采

集，对以用药而不能终止用药的病人，应在下次用药之前采集。

②痰液标本的采集：一般以晨痰为好，留痰前反复用清水漱口，

用力咳出深处痰，置于有盖无菌杯中。③尿液标本采集：冲洗外

阴或尿道口后留取中段尿于有塞的无菌试管中。④脑脊液、胸腹

水等采集：无菌抽取标本，置于有塞的无菌试管中。⑤鼻咽拭子

采集：以无菌生理盐水沾湿无菌棉签后，挤干盐水再取标本，置

于有盖的无菌试管中。

检验标本的唯一性标识

1、对应的条形码标签应印有病人的住院号、姓名、性别、年龄、科

另U、检验实验室、条形码、标本号、所用采集管、采集量、检验

项目、备注等信息。必要时还应填写标本类别、检验目的、采集

时间、尿液总量、引流液总量等。骨髓涂片及血涂片应在片头磨

砂处用铅笔注明患者姓名或贴上相应条码。、

2、由临床医护人员采集的标本，采集后采集人员应立即在容器上进

行标识。

3、住院病人自行采集的标本，由检验人员在验收标本时进行标识。

检验标本的采集与输送流程

1、标本采集前的准备工作：①临床医护人员应认真阅读本《临床检

验手册》，熟知标本采集的程序和注意事项；②由医护人员和检验

人员采集的标本，采集前应核对医嘱，根据检验项目要求，选择

梧州TIT人民医院

ThePeople'sHospitalofWuzhou

恰当的部位、容器和样品量，贴好条形码标签。检查患者信息，

标本容器，条形码信息和检验申请是否一致；③由患者自行采集

的标本，采集前由临床医护人员或检验人员告知患者采集程序和

注意事项；④特殊项目要求立即送检的标本，采集者应安排好适

当的采集时间，确保到即采即送即检。

2、主要病人常规检验标本采集与运送：①严格按照操作程序进行标

本采集和标识；②每天早上8：00后各病区负责送到检验科；③

物业管理护工每天早上7：30到各病区收集标本送至检验科各实

验室，以后时间段由各病区医生、护士、物业管理护工运送至检

验科各专业实验室。

3、门诊病人常规检验标本采集与运送

①静脉采血检验项目：1）首先由医生使用患者就诊卡与我院医院

信息管理系统中提出检验申请，然后患者就持就诊卡到门诊收

费处交费，再到门诊抽血室采血，采血护士应首先验证患者信

息、检验项目条形码内容无误及交费情况后，按操作程序进行

采血，并打印条形码标签，核对后按要求竖贴于标本上；2）

抽血室护士对已采血患者信息进行登记并口述何时评就诊卡

在何处领取或打印检验报告单；3）由专门运送标本的工作人

员于正常上班时间内每隔30min将血标本送至检验科各科室。

②阴道分泌物常规检查由妇产科医生验证交费后按操作程序进

行采集，填写标本标识，打印并贴好条形码；由妇产科运送标

本工作人员或者病人亲自送检。

③尿、粪便、痰等检验项目标本由患者按医生或检验技术人员嘱

咐要求自行采集，由患者将标本送至检验科与检验科工作人员

当面交接，检验工作人员应口头交代何时在何处领取或打印检

验报告单。

4、批量健康体检标本采集与运送：（1）批量健康体检标本采集与运

送由保健科、检验科、体检单位协商进行，采集时应严格按照本

曲梧州市人民医院

；'ThePeople'sHospitalofWuzhou

《临床检验手册》的要求进行；（2）标本采集者、运送者、核收

者分别填写表格式申请单上相应的采集者、采集时间、检测项目、

运送者、送达时间、接受者及核收情况栏。

5、外院送检标本采集与运送：（1）外院送检标本采集按照本《临床

检验手册》方法进行；（2）外院标本的运送由该院负责，运送者

将标本送至检验科各实验室，并填写《梧州市人民医院标本核收

记录表》中相应项。

6、急诊检验标本采集与运送：（1）医生开出急诊检验申请后，应视

具体情况立即由医生、护士或患者按操作程序进行标本采集；（2）

标本采集后由所在临床科室的护士或护工专人运送到检验科各实

验室，标本运送者应在《急诊标本核收与报告记录表》上填写送

检日期、科别、病人姓名、标本类型、检验项目及标本送达时间

等内容并签名。

7、由于标本放置时间过长可使多种检验项目受到不同程度的影响，

尤以生化检验、细菌培养等为甚。为保证检验质量和检验报告能

及时发出，一般标本采集后均应尽快送检，尽量不超过1小时一，

尤其急诊标本应即采即送。标本因特殊原因无法及时送检的，应

立即与检验人员沟通，确定处理方法（以特殊方法保存或是另取

等）。

检验标本的验收、拒收标准与处理程序

1、运送人员将标本送达相应实验室后，应登录相应实验室检验信息

管理系统，按照标本统一接收程序，刷取所有标本的条码录入接

收程序中。

2、检验科标本接收人员应对送达的检验标本尽快进行验收，并填写

记录表中接受者、核收情况等内容。验收基本程序和内容是：（1）

检验申请内容是否明确；（2）标本的识别是否正确无误，包括标

本的患者姓名、年龄、性别、住院号、床号以及条形码标签信息

等；（3）标本类型是否与申请检验项目相符；（4）是否标注检验

梧州TIT人民医院

ThePeople'sHospitalofWuzhou

所需的标本信息（如计时尿尿量、0GTT相应的时间信息等）（5）

采集标本时患者准备是否符合要求（如一般情况需空腹安静状态

下采血）；（6）采集标本的容器是否正确、有无破损；（7）使用的

抗凝剂是否正确；（8）特殊检验项目的标本是否正确处理（如需

防腐处理的尿标本等）（9）检测标本量、标本外观（如有无影响

检验结果的严重溶血、脂血；抗凝血中有无凝块、细菌培养有无

被污染等）是否符合有关检测要求；（10）检查标本采集时间到接

收时间的间隔；（11）是否已办理交费。接收人员核对无误、且标

本符合接收标准后方可接收。而因各种原因（如未交足费用等）

不予接收的标本，按照程序提示信息进行相应处理。

3、遇到下列情况时可以拒收：（1）标本的病人姓名、年龄、性别、

病案号、床号等与检验联或条形码标签不相符者。（2）患者信息

不全的标本，如住院病人缺住院号等；（3）凝血中有凝块、该抗

凝血未加抗凝剂或抗凝剂比例不正确的标本；（4）血量不足于满

足检验需要，而且检验科又无法从其送检的其它标本中调节的标

本；（5）该加防腐剂却未加而导致标本腐败的；（6）不应接触空

气而接触了空气的标本；（7）未做到无菌处理的各种微生物培养

标本；（8）输血、输液中同侧采集标本；（9）采集时间离送检时

间过长的标本；（10）24小时尿未注明总尿量的标本。（11）标本

取材不佳或混入末梢血、涂片红细胞溶解等不符合要求的标本；

（12）不符合检验项目特殊要求的标本。

4、收验不合格标本处理程序：（1）标本验收中发现不合格标本，若

为当面验收，则应当面说清不合格原因予以拒收；若非当面验收,

则应及时电话反馈给申请的临床科室，必要时直接与临床标本采

集者或申请医生联系，提出处理意见，并在《梧州市人民医院标

本核收记录表》上作详细记录。重新采集标本送检应玲做交接登

记。（2）如临床仍要求检验，检验者应在报告单上对验收不合格

情况进行描述，并提出对检验结果可能产生的影响。

*梧州市人民医院

了ThePeople'sHospitalofWuzhou

检验标本的处理与储存

1、标本核收后检验人员应尽快根据检验项目要求按程序处理，包括

分类编号、离心等。

2、急诊标本核收后应优先处理，尽快检验。

3、对不能及时检验的标本要按项目检测技术要求进行储存。

4、每日检验后的血标本和一些特殊标本应及时储存于4-8°C的检

验后标本专用冰箱内（直立、密封、避光）以便核对复查，标本

一般保存三天，第三天下午4:30时由工作人员取出作废弃处理。

检验标本采集、运输、处理与储存的

生物安全防护

标本采集的生物安全

1、标本采集人员应具有相应的资格，掌握相关专业知识和操作技能,

严格按照操作程序操作。

2、标本采集时应戴手套、穿工作服，必要时戴防护口罩和防护眼镜。

3、标本才集过程中应当防止病原微生物扩散和感染。

4、标本采集时使用的棉签、采血器等感染性废物进行处理。

标本运输的生物安全

1、标本运送人员应通过专业的培训，熟悉标本交接点和行走路线，

掌握标本运送时意外事件的应急处理和报告程序。

2、标本运送人员应戴手套、穿工作服，所有标本应以防止污染工作

人员、患者或者环境的方式运送到实验室。

3、标本应置于被承认的、本质安全、防漏的容器中运送。处血气分

析外，不能将带针头的注射器直接运送，其内容物应移至无菌管

内或用保护性装置移去针头，重新盖上容器盖子后方可送检。全

血、血清、血浆等应使用专用试管采血；尿液、粪便、胸腹水等

其它体液应置于专用容器送检，做微生物学检验的标本应置于无

菌容器中送检。

曲梧州市人民医院

；'ThePeople'sHospitalofWuzhou

标本处理与储存的生物安全

1、标本处理时应戴手套、穿工作服，必要时戴防护口罩和防护

眼镜。

2、当操作中有可能产生大量气溶胶或溅出物时，应在所有步骤

中使用约束性设施，必要时应在生物安全柜内进行操作。

3、持续谨慎地处理血液和体液，将利器放置于专用的利器盒

中。

4、每天或有溢出时消毒实验台面，注意手部的清洁与消毒。

5、处理后的标本应按照医疗废物处理制度进行处理，所有弃置

的实验室生物样本、培养物和被污染的废弃物在从实验室中

取走之前，应使其达到生物安全，而在去污染或最终处置前,

应存放在指定的安全地方，通常存放在实验区内。

6、需储存的标本应置于有明显微生物危害标识的锁闭的专用

标本储存冰箱，并设专人管理。

检验结果的报告程序

检验报告的格式

1、检验报告的格式应在广泛征求临床科室的意见后由检验科设

置，并由检验科主任与医务部讨论后决定。报告单上应包含足

够的信息量，报告应清晰易懂，填写无误。检验报告应当使用

中文或者国际通用的、规范的缩写，使用SI单位或可溯源至

SI的单位。检验报告内容应包括：（1）实验室名称、仪器、登

记号、检验编号、流水号；（2）患者姓名、性别、年龄、出生

日期、病案号、科别、病房号、床号、初步诊断；（3）申请医

师、申请时间、采集时间；（4）标本类型、接收人、接收时间;

（5）医嘱名称、检验结果和单位、参考范围、异常结果提示;

（6）检验者、审核者、审核时间、打印时间；（7）常规注释:

仅对此标本负责，同城互认项目；（8）需要的其它注释（如可

，梧州市人民医院

ThePeople'sHospitalofWuzhou

能影响检验结果的原始样本的质或量）。

检验结果的评审

1、检查检测仪器工作状态是否正常；检测试剂是否准确无误，有

无失效；校准品的使用及校准程序及质控品的使用是否正确；

检验标本是否准确、是否符合检测要求。只有这些都满足要求

时，才能对结果进行判定。

2、根据室内质控程序及检验项目的室内质控方法对该批检验结

果报告能否发出加以判定。即室内质控“在控”时，报告科发

出；室内质控“失控”时，报告不能发出，需寻找原因，采取

纠正措施。

检验报告的审核和签发

1、检验报告发出前，处检验者签字外，还有审核者签字；但在急

诊检验和单独一人值班时检验，检验者可单独审核签发。

2、只有获得专业技术任职资格的人员才能签发报告，审核者最好

是实验室内有经验的检验人员；需要上岗证的岗位（如临床基

因扩增检验实验室），只有获得上岗证的检验人员才能签发报

告；进修、实习生不能签发检验报告；诊断性检验报告必须由

具有执业医师资格的检验人员签发。

3、审核检验报告的基本内容有：（1）临床医师所申请的检验项目

是否已全部检验，有无漏项；（2）检验结果的填写是否清楚、

正确；（3）检验结果报告单上所有内容是否全部填写完整；（4）

有无非常异常的、难以解释的结果；（5）有无书写错误；（6）

是否需要复查的结果等。

4、特殊项目的检验结果及一些关系重大的检验结果，如初次诊断

为白血病及恶性肿瘤的检验结果；发现罕见病原体的检验结

果；发现高致病性病原微生物的检验结果等，需有室内经验的

检验人员复核无误并签名后方可发出报告。

5、出现异常结果：（1）检验结果异常偏高或偏低；（2）与临床诊

梧州市人民医院

ThePeople'sHospitalofWuzhou

断不符的检验结果；（3）与以往结果相差过大的检验结果；（4）

与相关实验结果不符的检验结果；（5）有争议的结果。遇到上

述情况时，应检查当天检测系统的可靠性，复查送检标本情况,

考虑是否可用原送标本复查，还是需要另行采集标本复查，或

与临床医师联系。

检验报告时限

1、从标本接收到发出报告时间：一般常规检验项目如当天上午

送检，应在当天下午下班前或规定时间内发出报告；急诊检

验应在尽可能短时间内报告。

2、为切实加强门诊服务工作，门诊血常规、尿常规、粪便常规

应在30分钟后出具检验报告，白带常规检验为自检查开始60

分钟后出具检验报告。

3、特殊检查，如细菌培养、细胞学检查、凝血因子检测、染色

体检查，及其它非常规检验的项目等视检验程序规定。

4、当特殊情况下不能按时发出报告时应及时与临床医师取得联

系，说明原因。

常规检验危急值报告

1、危急值的确定：危急值指的是某些检验结果出现异常时（过

高或过低），可能危及患者生命的检验数值，检验科通过征求

临床医师的意见，就何种检验结果必须立即向临床医生报告,

取得一致后确定，常规检验项目危急值见表1.

2、常规检验中发现附表的危急值时，检验者应立即核对检验申

请单和检验标本，观察标本外观，检查仪器、试剂等情况，

仪器传输是否有误，回顾检验过程，观看历史结果，必要时

复查检验。

3、危急结果取得确认后，检验者应立即电话报告申请检验的临

床医生，就该结果进行沟通。当无法与申请医生取得联系时,

检验者也应当立即电话报告该科室的当班医生或护士，并报

梧州市人民医院

ThePeople'sHospitalofWuzhou

告后填写《梧州市人民医院检验科危急值报告登记表》，附表

见表2.

表1常见检验项目危急值

检验项目危急值

序号单位备注

中文名称标本英文缩写下限上限

血红蛋白（成人）血HbW302200g/L

1

血红蛋白（新生儿）血HbW602200g/L

白细胞（成人）血WBCW0.5N30IO9/L

2

白细胞（新生儿）血WBCW2230IO7L

血小板（成人）血PLTW2021000IOVL

3

血小板（新生儿）血PLTW3021000IO7L

4凝血酶原时间血PT-245s#

5钾血KW2.826.2mmol/L

6葡萄糖血GLUW2.2222.2mmol/L

7淀粉酶血AMY-2400U/L

8PH血PH<7.2527.55-

9氧分压血Pa02〈40-mmHg

10二氧化碳分压血PaC02-280mmHg

11CK-MB血CKMB->100U/L

12心肌肌钙蛋白I血CTnI-20.3ng/mL

13胆碱酯酶血CHE〈2000-U/L

注：甘抗凝治疗时PT245S,且同时INR>4.0者为危急值。

派胆碱酷酶：指临床诊断为有机磷农药中毒者CHEW2000U/L。

梧州市人民医院

ThePeople'sHospitalofWuzhou

表梧州市人民医院检验科危急值报告登记表

2检

-----B-—床——-年——-备

验

项电生

检者

目话

院者

及人

科姓时

结

姓签

果

期室号号名别龄名间名注

梧州市人民医院

ThePeople'sHospitalofWuzhou

生物化学检验

生化检测项目一览表

一、血清

肝功能类

血清总胆红素（TBIL）血清直接胆红素（DBIL）

血清丫-谷氨酰基转移酶（GGT）血清总蛋白（TP）

血清白蛋白（ALB）血清碱性磷酸酶（ALP）

血清总胆汁酸（TBA）血清前白蛋白（PA）

丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

血清胆碱酯酶（CHE）

肾功能类

血清肌酎（Crea）血清尿素/尿素氮（Urea）

血清胱抑素C（CysC）血清碳酸氢盐（HC03）

血清尿酸（UA）

无机元素类

血清钾（K）血清钠（Na）

血清氯（C1）血清钙（Ca）

血清镁（Mg）血清铁（Fe）

血清微量元素（铜、锌）（Cu、Zu）血清不饱和铁结合力（UIBC）

血清无机磷（P）

心肌酶类

血清肌酸激酶（CK）血清乳酸脱氢酶（LD）

血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）血清乳酸脱氢酶同工酶（LD1）

梧州市人民医院

ThePeople'sHospitalofWuzhou

a-羟基丁酸脱氢酶（a-HBD）

脂代谢类

血清总胆固醇（T-CH0）血清甘油三酯（TG）

血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

血清载脂蛋白（AI和B）血清同型半胱氨酸（HCY）

脂蛋白a（Lpa）

糖代谢及其它酶类

血清葡萄糖（GLU）糖化血清蛋白（GSP）

乳酸(LAC)血清D-3羟丁酸（D3H）

血清淀粉酶（AMY）血清胰淀粉酶（P-AMY）

血清脂肪酶（LPS）血氨(AMMO)

血清游离脂肪酸（NEFA）

特殊蛋白测定

血清补体测定（C3、C4）血清类风湿因子（RF）

血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）血清C反应蛋白（CRP）

血清抗链球菌血溶素0（AS0）血清B2微球蛋白（B2MG）

血清铜蓝蛋白（CP）

二、尿液化学

24h尿钾(K)24h尿钠(Na)

24h尿氯(C1)24h尿钙(Ca)

24h尿镁(Mg)24h尿磷(P)

24h尿铜(Cu)24h尿尿素（Urea）

24h尿尿酸（UA）

24h尿肌酎(Crea)

24h尿糖(GLU)

24h尿蛋白

尿液淀粉酶（U-AMS）尿香草苦杏仁酸（VMA）

梧州市人民医院

ThePeople'sHospitalofWuzhou

尿微量白蛋白（mALB）尿液B2微球蛋白（B2MG）

尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）尿17-酮类固醇（17-KS）

三、脑脊液化学

脑脊液绿（C1）脑脊液糖（GLU）

脑脊液蛋白（GSFPro）脑脊液IgG(N-IgG)

脑脊液白蛋白（mALB）脑脊液腺甘脱氨酶（ADA）

脑脊液乳酸脱氢酶（LD）脑脊液肌酸激酶（CK）

脑脊液镁（Mg）脑脊液钙（Ca）

脑脊液天门冬氨酸氨基转移酶（AST）脑脊液尿酸（UA）

四、浆膜腔液化学

浆膜腔液糖（GLU）浆膜腔液蛋白（TH-Pro）

浆膜腔液白蛋白（ALB）浆膜腔液淀粉酶（AMY）

浆膜腔液乳酸脱氢酶（LD）浆膜腔液腺甘脱氨酶（ADA）

浆膜腔液肌酸激酶（CK）

生化实验室检验项目信息

钾（K）测定

【实验方法】间接离子选择性电极法

【参考范围】血清：3.5〜5.30mmol/L；

血清危急值：V2.8或＞6.2mmol/L；

尿钾排泄量：51〜102mmol/24h

【注意事项】

1.因红细胞内钾离子浓度显著高于血清中浓度，标本溶血时血清K含量增高。

严重溶血、脂血及黄疸时应在报告中删除此项目，并在备注中注明。

2.碳酸氢铁＞20mmol/L,碳酸镂＞30mmol/L对检测值有显著影响。

遛I梧州市人民医院

ThePeople'sHospitalofWuzhou

【临床意义】

1.血清钾增高：可见于急性或慢性肾功能衰竭、急性肠梗阻、烧伤、肾上腺

皮质功能减退症、休克、组织挤压伤、糖尿病昏迷、重度溶血、口服或注

射含钾溶液过多等。

2.血清钾降低：常见于严重腹泻、呕吐、肝硬化、代谢性酸中毒、肾上腺皮

质功能亢进、服用利尿剂、高胰岛素的应用、钢盐与棉籽油中毒。家族性

周期性麻痹发作时及原发性醛固酮增多症。

3.尿钾增高：见于肾上腺皮质功能亢进如库欣综合症、原发性醛固酮增多症、

急性肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾性高血压、使用排钾利尿剂

或肾上腺皮质激素后、肾小管排泄障碍、酸中毒等。

钠（Na）测定

【实验方法】间接离子选择性电极法

【参考范围】血清：136.0—146.0mmol/L；

尿钠排泄量：130〜260mmol/24h

【注意事项】

1.严重脂血或黄疸时应在报告中删除此项目，并在备注中注明。轻度溶血对

检测结果无明显影响，严重溶血可对检测结果造成负干扰。

2.碳酸盐＞5000mmol/L、溟化锂＞18.5mmol/L、甘油三酯＞11.3mmol/L对

检测值有显著影响。

【临床意义】

1.血清钠增高：临床上少见，但可见于肾上腺皮质功能亢进，如柯兴氏病、

原发性醛固酮增多症，严重脱水、脑外伤、脑血管意外、反复输血等。

2.血清钠降低：常见于：（1）胃肠道失钠：可见于幽门梗阻、呕吐、腹泻，

而胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘦、引流等都可丢失大量消化液而发生缺钠。

（2）尿钠排出增多：见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能

不全、糖尿病、应用利尿剂治疗等。（3）皮肤失钠：大面积烧伤、创伤，体

液及钠从创口大量丢失，引起低血钠。（4）抗利尿激素过多：肾病综合症、

梧州市人民医院

ThePeople'sHospitalofWuzhou

肝硬化、心功能不全有效血容量减低。

3.尿钠增高：急慢性肾衰、肾病综合症、肾小管严重损伤、严重的肾盂肾炎、

肾上腺皮质功能不全、服用利尿剂等。

4.尿钠降低：肾上腺皮质功能亢进，如柯兴氏病、原发性醛固酮增多症，慢

性肾功能衰竭晚期时尿量严重减少或闭尿等。

氯(C1)

【实验方法】间接离子选择性电极法

【参考范围】血清：96.0-108.0mmol/L；

尿氯排泄量：170.0〜260.0mmol/24h；

脑脊液：120.0〜132.0mmol/L

【注意事项】

标本类型万恶血清、脑脊液等，各种标本的氯含量在室温或冰箱至少可

稳定1周。醋酸盐＞5000mmol/L、滨化锂＞18.5mmol/L,甘油三酯＞11.3

mmol/L对检测值有显著影响。严重溶血对检测结果造成正干扰。

【临床意义】

1.血清氯化物增高：主要见于高钠血症脱水时，失液大于失盐，氯相对浓度

增高；高血氯性代谢酸中毒；过度注射生理盐水等。

2.临床上低氯症较为多见。氯增高或减少基本与钠增高或减少意义相同。

3.尿氯化物一般以氯化钠计算，其增减与尿钠相同。

4.脑脊液低氯症：低钠血症均伴有脑脊液低氯症，重症结核性脑膜炎、化脓

性脑膜炎时降低，脊髓灰白质炎与病毒性脑炎时基本正常。

血清总钙(Ca)测定

【实验方法】MTB法

【参考范围】成人血清：2.08~2.60mmol/L；

儿童：2.33~2.80mmol/L

遛I梧州市人民医院

ThePeople'sHospitalofWuzhou

【注意事项】标本溶血，脂血TGN11.3mmol/L时对检测值有显著影响。

【临床意义】

1.血清钙增高见于：甲状旁腺功能亢进、维生素D过多、多发性骨髓瘤、骨

转移瘤等。

2.血清钙降低见于：甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏、粘液性水肿、软骨

瘤、慢性肾功能不全、慢性腹泻等。

血清镁（Mg）测定

【实验方法】二甲苯胺蓝比色法

【参考范围】成人：0.7〜1.Immol/L；儿童：0.5〜0.9mmol/L

【注意事项】溶血标本对测定结果有明显影响、脂血标本对测定值有明显的

正干扰。

【临床意义】

1.血清镁增高：（1）肾脏疾病，如急性或慢性肾功能衰竭。（2）内分泌疾病,

如甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、阿狄森氏病和糖尿病昏迷。（3）多

发性骨髓瘤、严重脱水等。

2.血清镁降低：急性胰腺炎、急性心肌梗死、晚期肝硬化、肾盂肾炎、原发

性醛固酮增多症、甲状腺或甲状旁腺功能亢进、佝偻病、长期腹泻等。

血清无机磷（P）测定

【实验方法】紫外线终点法

【参考范围】成人血清：0.90〜L34mmol/L；儿童：1.45-2.10mmol/L

【注意事项】

进食后血清无机磷含量降低。月经期时一，血清磷酸盐含量也将降低。静

脉内给葡萄糖和果糖，磷酸盐也会生理性降低。溶血会使结果升高。冰箱中

保存的血清磷可稳定1周。

【临床意义】

1.血清无机磷增高：见于甲状旁腺功能减退、慢性肾炎晚期、肾功能不全、

梧州市人民医院

ThePeople'sHospitalofWuzhou

维生素D过多、多