肾上腺疾病的治疗及护理

肾上腺疾病的治疗及护理泌尿系统解剖图第2页,共23页，2024年2月25日，星期天泌尿系统解剖图第3页,共23页，2024年2月25日，星期天肾上腺的基本知识1.简介 肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。第4页,共23页，2024年2月25日，星期天肾上腺的基本知识2.肾上腺的形成在发生学上皮质与髓质的来源不同，而且两者也都和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚层性），髓质与交感神经系统相同来源于神经冠（外胚层性）。摘出肾上腺时，可出现各种症状以至死亡。这些症状都是因缺少肾上腺皮质激素而引起的。如果摘出一侧，则另侧可出现代偿性肥大。第5页,共23页，2024年2月25日，星期天肾上腺的基本知识3.肾上腺的组成肾上腺由皮质和髓质组成（1)皮质肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的80%，从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分。肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。各类皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的，球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固醇；束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇；网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于类固醇（甾体）激素。第6页,共23页，2024年2月25日，星期天肾上腺的基本知识（2）髓质髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，又可分为两型：一类为肾上腺素细胞，胞体大，数量多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加强；后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。肾上腺髓质分泌两种激素：肾上腺素和去甲肾上腺素，总称为儿茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。第7页,共23页，2024年2月25日，星期天肾上腺的基本知识3.儿茶酚胺的生理功能儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统称）（1）对心血管系统的作用（2）对内脏的作用（3）对代谢的作用（4）儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解质的代谢有重要的调节作用。（5）儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素和胰高血糖素、甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌的变化.（6)肾上腺素及去甲肾上腺素的作用第8页,共23页，2024年2月25日，星期天儿茶酚胺的临床表现

1、高血压：表现为三种类型：阵发性高血压、持续性高血压、持续性高血压症发行发作

2、代谢紊乱：大量儿茶酚胺分泌可引起代谢紊乱。

3、特殊类型表现：

1）儿童嗜铬细胞瘤：以持续性高血压多见，易发生高血压脑病和心血管系统损害2）膀胱嗜铬细胞瘤：每次膀胱胀满或排尿时，出现阵发性高血压，有脉搏加快、头晕、头痛等症状，膀胱排空后症状缓解，如肿瘤穿透膀胱，可引起血尿及膀胱阿刺激征第9页,共23页，2024年2月25日，星期天主要疾病二、肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞瘤。它主要引起阵发性或持续性高血压、和代谢紊乱症群。主要表现为：突然血压增高，伴有头痛、心动过速、大汗法、面色苍白等，常由情绪激动、剧烈运动、体位改变、腹部肿瘤受挤压等而引发。另外，还有基础代谢率增高的表现如低热、多汗、血糖高、乏力、体重减轻等。第10页,共23页，2024年2月25日，星期天分类肾上腺占位皮质醇增多症原发性醛固酮增多症肾上腺嗜铬细胞瘤第11页,共23页，2024年2月25日，星期天辅助检查（一）影响学检查：

B 超可发现直径1cm的肾上腺肿瘤，

CT可发现大多数肿瘤。

MRI可发现垂体肿瘤或微腺瘤第12页,共23页，2024年2月25日，星期天辅助检查（二）实验室检查：血液检查皮质醇醛固酮儿茶酚胺尿液检查24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物香草扁桃酸（VMA）第13页,共23页，2024年2月25日，星期天采血注意事项

醛固酮、儿茶酚胺：患者抽血检查前晚12点禁食水，夜间平卧于床，次日6点卧位采血后患者站立行走(再次采血前不可平卧)，早8点再次采血后病人方可进食平卧。皮质醇：采集时间上午8点----下午4点----晚上12点----次日8点。两次8点采血均需空腹，当日8点采血可与醛固酮、儿茶酚胺一起采集第14页,共23页，2024年2月25日，星期天第15页,共23页，2024年2月25日，星期天肾上腺切除术的护理术前护理1、心理护理保持良好的心理状态2、预防高血压危象的护理：避免一切可能诱发高血压危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请家属陪伴，保持愉悦的心情。3、扩容治疗由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺,血管处于收缩状态使血压升高而血容量相对不足，术前应补足血容量，降低手术风险。第16页,共23页，2024年2月25日，星期天肾上腺切除的护理计划1护理问题：疼痛相关因素：与手术留置伤口引流管及尿管有关护理措施:1安置病人于能减轻疼痛的体位，因疼痛部位不能有张力和压力。2.遵医嘱使用止痛剂3.指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛.第17页,共23页，2024年2月25日，星期天肾上腺切除的护理计划

2活动无耐力

护理措施：1.指导循序渐进地进行床上活动。2.指导和协助病人进行日常生活自理.3术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时须严防摔伤.3.维持病人良好的营养状态.第18页,共23页，2024年2月25日，星期天肾上腺切除的护理计划3营养失调：低于机体需要量护理措施：1.给予病人饮食知识指导。2.病人能进食后鼓励病人多食营养丰富易消化的食物.3.遵医嘱执行支持疗法，静脉补充液体、白蛋白、血浆、全血等。第19页,共23页，2024年2月25日，星期天肾上腺切除的护理计划

4潜在并发症--切口感染相关因素：与留置尿管及伤口引流管有关护理措施：1.保持引流管引流通畅。2.每日两次尿道口消毒3.观察体温变化.4

保持皮肤清洁卫生，勤擦澡，勤更衣。5保护伤口敷料的清洁、干燥、固定，敷料渗湿、污染及时更换。6观察切口愈合情况，发现红、肿、热、痛及有分泌物排出时，及时通知医师处理。7按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。第20页,共23页，2024年2月25日，星期天肾上腺切除的护理计划5潜在并发症--肾上腺功能不足主要表现：心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降，严重者神志模糊。护理措施：1.及时准确执行医嘱。2.术后严密观察病情.3.建立静脉通道，补液，同时使用升压药，注意防止外渗，严密监测血压、脉搏的变化，及时调整用药量。4.给氧，提高氧分压。第21页,共23页，2024年2月25日，星期天肾上腺危象即急性肾上腺皮质功能不全症。当患者在感染、外伤、手术或其他应激状况下，未及时增加皮质激素用量，而平时肾上腺皮质已有分泌不足的表现，则会出现肾上腺危象，患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重脱水、血压低、心率快、嗜睡、昏迷、休克等临床表现，需立即进行抢救。第22页,共23页，2024年2月25日，星期天肾上腺危象护理对发生肾上腺危象的病人，要让其绝对卧床休息，按医嘱迅速及时准确地进行静脉穿刺并保证静脉通道的畅通，正确加入各种药品，并准备好各种抢救品。积极与医