小儿感染性休克与液体复苏-喻文亮

小儿感染性休克

与液体复苏南京儿童医院急诊科/PICU喻文亮小儿感染性休克的定义中国小儿急救医学,2006,13(1):17岁男孩既往健康反复耳/咽喉感染第1天，自觉“不是自己了〞今天：高热39.5欲睡、腿痛、手脚发凉送急诊室柳叶刀，2006，ThompsonMJ感染性休克早期征象(5-14岁〕腿痛：62.4%手脚凉：34.9%A/B：自主呼吸，呼吸快(40)肺部听诊正常氧饱和度测不出〔手指冷〕予氧气面罩C：HR：160，BP95/57，CRT4秒出血疹迅速扩散死亡多发生早期：入院第一天大于50%复苏每延迟1小时：病死风险增加40%血管内容量丧失液体复苏拯救脓毒血症运动：2021’重度脓毒血症及感染性休克的国际指南指南制定主导者美国危重症护理学会美国胸科医师学院美国急诊医师学院,加拿大危重症学会欧洲临床微生物与感染性疾病学会欧洲危重症学会欧洲呼吸学会国际脓毒血症论坛日本急诊医学会美国危重症医学会美国医院学会美国外科感染学会世界危重症协会联盟2021’小儿感染性休克诊治指南〔喻文亮，等。实用儿科临床杂志，2021，23〕治疗目标心率在正常范围毛细血管充盈时间<2秒脉搏正常且大动脉和外周脉搏的脉搏无区别四肢末端温暖尿量>1ml/kg/hr意识清楚、维持血压在同年龄正常范围。维持平均动脉压：新生儿50，婴儿60，幼儿儿童70识别精神状态欠佳和灌注不良保持气道通畅和根据PALS指南建立血管通道静推20ml/kg等渗盐水和胶体液，可达或超过60ml/kg；纠正低血糖和低血钙；给予抗生素阿托品/氯胺酮，建立人工气道、中心静脉通道予多巴胺或者多巴酚丁胺，行动脉血压监测冷休克静滴肾上腺素暖休克静滴去甲肾上腺素存肾上腺功能不全或具风险，予氢化考的松液体抵抗多巴胺抵抗儿茶酚胺抵抗0min5min15min60min静滴肾上腺素0.05-0.3ug/kg.min去甲肾上腺素0.01-0.1ug/kg.min抗生素-头孢曲松关于液体复苏1)头1小时的液体复苏〔关系预后〕：晶体胶体无区别，贺斯影响肾功能2：1液、苏打、林格氏液的选择首剂20ml/kg，静推，5-10分钟；第2剂、第3剂，每次10-20ml/kg，均为5-10分钟内输入，最大量可达60ml/kg〔个别甚至更多〕;评估肝脏有无肿大、肺部有无罗音、中心静脉压亚洲人种无差异我们临床中目前是每15分钟20ml/kg，仍在探索何时停止液体复苏？肝大肺部罗音中心静脉压增高病例3.点评紧急处置病例4处置处置患儿，男，5月20天，体重8.5kg，因“发热一周，腹泻4天，皮疹2天入院〞，……2天前患儿出现皮疹，全身散在分布，呈大小不一红色斑丘疹，中央有硬结，局部皮疹糜烂呈紫红色，中央有水泡，精神萎靡，反响欠佳。住入内科血常规(09-18)WBC8.75×109/L，L28.9%，N62.5%，CRP68mg/L，血常规(09-20)WBC13.98×109/L，L29.9%，N53.6%，CRP137mg/L病例5〔9月21日〕9月25日入院后两次血常规示CRP66mg/L，WBC33.94×109/L，L35%，N43%，HGB92g/L，PLT134.4×109/L；后查血常规示CRP60mg/L，WBC45.264×109/L，L36%，N38%，HGB102g/L，PLT118×109/L疱液培养示铜绿假单胞菌。血培养示铜绿假单胞菌。肾功能+电解质示尿素13.9mmol/L，尿酸728μmol/L，较前有升高，钠133mmol/L，钙1.96mmol/L，较前有好转；尿蛋白三项示尿а1微球蛋白43mg/L，提示肾小管吸收功能障碍；胸腹立位片示肠淤胀，腹部B超示右肾积水神萎、腹胀、呻吟转入PICU。R30次/分，HR126次/分，BP110/86mmHg,SPO2:100%，予泰能治疗，密切监测循环。9.29液体复苏正使小儿感染性休克死亡率下降实用儿科临床杂志,2007,22(6):974中华儿科杂志,2006,44(8):596小儿新生儿感染性休克临床实践指南解读〔一〕：指南制定过程、更新与文献综述小儿新生儿感染性休克临床实践指南解读〔二〕：血液动力学参数及治疗选择小儿新生儿感染性休克血液动力学支持临床实践指南解读〔三〕：心血管药物治疗的选择小儿新生儿感染性休克