血液及造血系统疾病病人的护理课件

血液及造血系统疾病病人的护理血液及造血系统疾病病人的护理血液学进展近10年来，由于免疫学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等基础学科的进步，以及与血液病学的相互渗透，血液学也随之发生了突飞猛进的进展。血液及造血系统疾病病人的护理血液学进展M--CSF、GM－CSF、G－CSF、IL－3、Epo等在刺激血细胞生成中有协同作用。单克隆抗体在血液学领域中的应用。国内应用全反式维甲酸，砷剂治疗急性早幼粒细胞型白血病，CR率达88.2%。此外临床应用的诱导分化剂有1.25二羟D3、小剂量Ara-c、三尖杉酯硷、干扰素、集落刺激因子等。骨髓移植（BMT）的研究发展迅速。血液及造血系统疾病病人的护理血液系统疾病概述

[概念]

血液系统疾病系指原发于或主要累及血液和造血器官的疾病。

血液及造血系统疾病病人的护理概述造血系统血液、骨髓、脾、淋巴结以及分散在全身各处的淋巴和单核-吞噬细胞系统

造血系统疾病共同特点骨髓，脾，淋巴结等器官的病理损害周围血细胞和血浆成分的病理性改变免疫功能障碍出凝血功能紊乱

血液及造血系统疾病病人的护理（一）造血器官（hematopoieticorgan）

人类的造血器官包括骨髓、肝、脾、淋巴组织。胎儿24周前肝、脾、胸腺参与造血，24周后至出生后主要是骨髓造血，20岁以后只限于胸骨、颅骨、肋骨、锁骨、脊椎骨、肱骨近心端的红骨髓造血。血液及造血系统疾病病人的护理血细胞（bloodcells）生成由骨髓多能造血干细胞分化为造血干细胞，通过有丝分裂进一步分化为各系祖细胞，进而分化成红细胞（redbloodcell,RBC）、白细胞（whitebloodcell,WBC）、血小板（bloodplatelet）。淋巴系祖细胞则分化为B淋巴细胞（lymphocyte）和T淋巴细胞。血液及造血系统疾病病人的护理血液及造血系统疾病病人的护理血液及造血系统疾病病人的护理（二）血液的组成血浆55％血细胞约占45％

血液及造血系统疾病病人的护理血浆Plasma90%水份

10％溶质蛋白质清蛋白纤维蛋白原球蛋白电解质代谢终产物营养物质其它维持血浆胶体渗透压对抗侵入的微生物所必需的血浆凝固所必需的蛋白质钠、钾葡萄糖、氨基酸、脂质尿素、尿酸、肌酐1、血浆血液及造血系统疾病病人的护理2、血细胞（1）红细胞平均寿命约120天

网织红细胞，正常成人外周血中占0.5％~1.5％，绝对值为（24～84）×109／L，其增减反映骨髓的造血功能。（2）白细胞

1）粒细胞：寿命只有12h，中性粒、嗜碱粒、嗜酸粒

2）淋巴细胞

4－5天/数月或数年

3）单核细胞半衰期为71小时

（3）血小板生存期大约7至10天

血液及造血系统疾病病人的护理（三）血液的功能1、运送氧气、二氧化碳

2、运送营养物质、代谢废物

3、运送激素

4、调节正常体温

5、维持酸碱平衡

6、对抗微生物的侵入血液及造血系统疾病病人的护理（四）病因原发性继发性：造血原料缺乏，病毒，放射线，化学物质，遗传，药物，血液及造血系统疾病病人的护理（五）血液病的分类

1、红细胞疾病2、白细胞疾病3、出血性及血栓性疾病

血液及造血系统疾病病人的护理第一节血液系统疾病常见症状的护理贫血出血感染血液及造血系统疾病病人的护理护理评估

（assessing）通过询问病史、体格检查、实验室检查，收集病人病史、阳性体征、检查结果及社会心理等有关资料，对病人作出护理评估。健康史临床表现实验室检查心理社会状况

血液及造血系统疾病病人的护理一、贫血概念：贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞压积低于正常最低值，其中以血红蛋白浓度最为重要。我国的贫血标准：男性〈120g/L,女性〈110g/L,妊娠〈100g/L。血液及造血系统疾病病人的护理护理评估一、健康史1、有无与贫血相关的病因、诱因（病因分类如下）红细胞生成减少造血干细胞异常：再障、白血病

造血调节异常：恶性血液病原料不足或利用障碍：营养性贫血红细胞破坏过多（溶血）

红细胞内在缺陷：G-6-PDD、地中海贫血红细胞外在原因：自免溶、遗传性球形红细胞增多症失血：出血性疾病及非出血性疾病：ITP、消化道溃疡、血友病等2、有无不良饮食习惯3、有无各种原因引起的溶血4、有无急慢性失血5、特殊药物及射线接触史血液及造血系统疾病病人的护理护理评估二、身体状况1、贫血程度临床表现轻度120～91(12～9.1g/dl)症状轻微中度90～61(9～6.1g/dl)体力劳动后感到心悸、气促重度60～31(6～3.1g/dl)卧床休息时也感心悸、气促极度<30(3.0以下g/dl)常合并贫血性心脏病2、评估要点：严重程度、症状体征血液及造血系统疾病病人的护理护理评估三、心理-社会状况组织器官缺氧导致一系列症状影响正常生活及学习。某些贫血如再障、地贫，无法治愈，治疗费用昂贵，给病患及家人带来经济及精神压力。血液及造血系统疾病病人的护理护理评估四、辅助检查血尿便常规、肝肾功能、骨髓穿刺根据血细胞，贫血的形态学分类类型MCVMCHMCHC常见疾病大细胞性贫血>100>3232~35巨幼细胞性贫血正细胞正色素性贫血80~10026~3232~35再生障碍性贫血溶血性贫血急性失血性贫血小细胞低色素性贫血<80<2632~35缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血珠蛋白生成障碍性贫血血液及造血系统疾病病人的护理贫血：左上：结膜苍白右上：皮肤苍白血液及造血系统疾病病人的护理常见护理诊断活动无耐力：与贫血引起组织缺氧有关营养失调：低于机体需要量，与铁摄入不足，吸收不良，需要量增加或丢失过多有关血液及造血系统疾病病人的护理护理目标贫血症状减轻或消除病人活动耐力增强血液及造血系统疾病病人的护理贫血护理措施1、一般护理休息与活动（根据贫血程度制定计划）饮食护理：缺铁，巨幼贫，溶血，恶性病化疗2、病情观查：症状体征、用药情况、监测实验室指标3、对症护理：吸氧、输血4、心理护理5、健康指导血液及造血系统疾病病人的护理二、出血与出血倾向出血倾向：指止血和凝血机制障碍而引起的自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的症状。1、病因：（1）血小板异常：血小板减少血小板增多血小板功能缺陷血液及造血系统疾病病人的护理（2）凝血因子异常：遗传性：血友病甲、乙，因子Ⅺ缺乏症、凝血酶原缺乏症、低（无）纤维蛋白原血症，先天性因子V、Ⅶ、Ⅹ、ⅩⅢ缺乏症、异常纤维蛋白原血症等。获得性：严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏及弥散性血管内凝血所致的凝血因子被消耗。血液及造血系统疾病病人的护理（3）血管壁异常：遗传性：遗传性出血性毛细血管扩张症获得性：过敏性紫癜。其他：单纯性紫癜、机械性紫癜、老年性紫癜等。血液及造血系统疾病病人的护理2、出血部位：皮肤黏膜——出血点、瘀斑、血肿；消化道——呕血、黑粪；泌尿道——血尿；内脏——腹痛，低血压；女性月经增多，时间延长；小外伤后出血不止；严重可导致眼底出血、颅内出血，出现视力模糊、头晕、喷射性呕吐、昏迷等。血液及造血系统疾病病人的护理出血：部位可见于皮肤粘膜、鼻腔、齿龈、阴道、眼底、消化道、泌尿道、颅内。血液及造血系统疾病病人的护理血液及造血系统疾病病人的护理血液及造血系统疾病病人的护理血液及造血系统疾病病人的护理血液及造血系统疾病病人的护理血液及造血系统疾病病人的护理3、出血程度：轻度，500ml以下，无明显临床征象，怕冷、皮肤苍白，头晕乏力，立位时血压降低，脉搏增快；中度，500-1000ml，SBp<12Kpa，眩晕、烦躁、心慌、尿少、紧张等；重度：1000-1500ml以上，SBp<8-10Kpa，HR大于120次/分，烦躁、出汗、四肢厥冷、尿少/尿闭、意识模糊等。血液及造血系统疾病病人的护理(3)感染个体处于易受内源或外源性病原菌侵犯的危险状态。一、评估：

1、病因：白细胞改变或不足

2、感染部位：与外界接触或相通部位常见

3、病原种类：细菌多为G-杆菌，大肠杆菌、绿脓杆菌多见，抗生素使用易致二重感染。4、感染程度：5、伴随症状：6、实验室检查：血液及造血系统疾病病人的护理原因：白细胞数量减少和质的改变，免疫力降低，营养不良，贫血，化疗。为白血病最常见的死亡原因之一，严重的肺部感染，败血症，脓毒血症可导致死亡。血液及造血系统疾病病人的护理感染：体温可达39~40℃口腔炎、牙龈炎、咽颊炎最常见，可发生溃疡或坏死肺感染、肛周炎、肛周脓肿也常见，严重时可见败血症、菌血症皮肤粘膜感染很少化脓，易形成蜂窝组织炎胃肠道感染、泌尿系统感染也可见35%的患者找不到感染灶血液及造血系统疾病病人的护理感染的原因中性粒细胞减少或功能缺陷免疫缺陷皮肤粘膜不完整至细菌侵入院内感染——耐药菌血液及造血系统疾病病人的护理常见病菌：G(—)菌为主大肠杆菌绿脓杆菌念珠菌曲霉菌血液及造血系统疾病病人的护理3.心理社会资料（1）心理状况（2）社会支持状况血液及造血系统疾病病人的护理4.生活史和家族史（1）个人史（2）饮食习惯（3）家族史血液及造血系统疾病病人的护理（二）身体评估1.一般状态：生命体征及意识状态

营养状况

2.皮肤和粘膜

3.淋巴结

4.心、肺，腹部

5.其他

血液及造血系统疾病病人的护理（三）实验室检查是血液病诊断的重要手段

血细胞计数细胞化学染色血细胞形态学观察活体组织检查网积红细胞计数生化及免疫学检查

骨髓穿刺液涂片超声波、CT出血性疾病放射性核素

溶血性疾病检查血液及造血系统疾病病人的护理血红蛋白测定值与年龄、性别、居住地区及当时的血浆容量有关。在诊断贫血时要考虑以上因素。我国的贫血标准：男性〈120g/L

女性〈110g/L

妊娠〈100g/L血液及造血系统疾病病人的护理1、外周血白细胞低于4.0×109/L者称为白细胞减少，因粒细胞在白细胞中占绝大多数，尤其是中性粒细胞，故白细胞减少通常是因中性粒细胞减少引起，且大多数也表现为中性粒细胞比例的降低，因此白细胞减少通常指的是中性粒细胞的减少。2、外周血中性粒细胞绝对值在成人低于2.0×109/L、10-14岁儿童低于1.8×109/L、10岁以下儿童低1.5×109/L，称为中性粒细胞减少。按其减少程度可分为轻度（1.0～1.95×109/L），中度（0.5～0.95×109/L）和重度（<0.5×109/L），重度减少也称粒细胞缺乏。血液及造血系统疾病病人的护理实验室检查：血小板减少，<20×109/L，可自动出血；血小板黏附实验异常，降低见于血小板无力症，增高见于血栓性疾病；阿司匹林耐量试验，服药后出血时间延长；凝血酶原时间、凝血酶时间延长；毛细血管脆性试验异常。血液及造血系统疾病病人的护理常见护理诊断活动无耐力：与贫血引起组织缺氧有关营养失调：低于机体需要量，与铁摄入不足，吸收不良，需要量增加或丢失过多有关有损伤的危险：与出血原因有关恐惧：与出血量大或反复出血有关有感染的危险：与粒细胞减少及免疫功能下降有关体温过高：与感染有关潜在并发症：颅内出血血液及造血系统疾病病人的护理护理目标贫血症状减轻或消除，病人活动耐力增强营养状况改善不发生出血或出血能及时发现，及时处理恐惧减轻或消除感染的危险因素减少或去除，未发生感染体温恢复正常，并保持稳定血液及造血系统疾病病人的护理护理措施一，一般护理1环境2休息与活动3饮食护理二病情观察血液及造血系统疾病病人的护理贫血护理措施休息与活动饮食护理：缺铁，巨幼贫，溶血，恶性病化疗病情观查：生命体征，急性失血，心衰，输血心理护理血液及造血系统疾病病人的护理出血护理措施：1、观察，出血大小、数目、部位、时间，实施预防出血的措施。外周血中血小板计数＜50×l09／L或呈进行性下降时，观察病人有无出血倾向。2、休息，减少活动：BpC＜50×109/L，卧床，当血小板计数＜20×l09／L时，有自发性出血可能，应绝对卧床休息，以防颅内出血。3、饮食：流质或半流质饮食预防便秘血液及造血系统疾病病人的护理感染护理措施1、评估：用药、营养、吸烟、个人卫生2、观察：部位，伴随症状，监测病人白细胞计数和生命体征的变化；3、休息、饮食：高热量、高蛋白，全面补充营养，增加抵抗力。血液及造血系统疾病病人的护理对症护理一贫血：吸氧，输血，心衰处理血液及造血系统疾病病人的护理二预防、减少出血：（1）皮肤：（2）鼻腔：（3）口腔、牙龈出血：（4）颅内出血：（5）眼底出血：血液及造血系统疾病病人的护理1皮肤出血的预防及护理：保持床单平整，被褥衣裤轻软，静脉穿刺时，尽量缩短压脉带的使用时间，尽量避免人为的创伤。血液及造血系统疾病病人的护理2鼻出血的预防及护理：保持室内湿度在50%--60%。鼻腔干燥时，可用棉签蘸少许液体石蜡或抗生素软膏轻轻涂擦。指导病人勿用力擤鼻，防鼻部外伤；少量出血时可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用1：1000肾上腺素棉球填塞，并局部冷敷；出血严重时做后鼻腔填塞术。血液及造血系统疾病病人的护理3口腔、牙龈出血的预防及护理：

指导病人用软毛牙刷刷牙，