经外周静脉课件

经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC技术）淮南市第一人民医院肿瘤血液科程龙霞经外周静脉

了解PICC

PICC的优点

PICC的适应症、禁忌症

PICC的操作流程

PICC相关并发症的预防及处理

PICC置管后的日常生活指导

PICC导管的维护经外周静脉了解PICC1、什么PICC：PICC管指外周插管的中心静脉导管，由肘正中静脉置入，经贵要静脉（或头静脉）－腋静脉－锁骨下静脉汇入上腔静脉。2、PICC导管常用类型：单腔.双腔.三腔导管3、导管类别多样：抗压导管.抗菌导管经外周静脉经外周静脉

PICC的优点:

(1).导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。

(2).建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供有效保证，避免各类药物对血管内膜的刺激。

(3).易固定，易护理，并发症少。

(4).安全：护士—降低职业风险，减少职业暴露

经外周静脉

PICC的适应症：

◆外周静脉血管条件差。

◆需要注射刺激性强的药物，如化疗药等。

◆需反复输血或血制品。

◆需要长期静脉治疗。（一般输液在7天以上就可选择PICC置管）

经外周静脉

PICC禁忌症

1、出凝血禁忌症,上腔静脉压迫综合症的患者

2、既往血栓病史，放射治疗史，动静脉瘘，肢体严重水肿的患者，锁骨，上臂骨折史，乳腺癌根治术侧肢体。

3、PLT<2×109/L,WBC<1.5×109/L4、预插管途径有感染源

5、穿刺侧有其它导管者

6、患者自身条件不能耐受，已知或怀疑病人对导管所含成分过敏经外周静脉

PICC操作流程经外周静脉几种不同静脉穿刺针的利与弊比较钢针：价格便宜，但易穿破静脉而出现静脉炎，并且患者活动不方便，如若药物漏在皮下可致局部坏死。外周留置针：价格也易让患者接受，刺入后患者活动方便，但一旦输入渗透压高的药物一样可形成不同程度的静脉炎，重则也会出现局部坏死。普通中心静脉导管：适用于紧急抢救的危重患者，便于监测，价格也易让大多患者接受，但操作时易发生气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、下肢静脉血栓、感染等严重的并发症经外周静脉头皮刚针短的外周静脉导管中等长度导管经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）中心静脉导管隧道导管加药器埋入皮下导管几种输液治疗工具经外周静脉PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉经外周静脉12经外周静脉经外周静脉经外周静脉PICC置管的静脉选择一般选择从右上肢置管，因右侧管径相对较短，并发症少。首选贵要静脉，因贵要静脉相对较直，静脉瓣少。次选肘正中静脉，最后选择头静脉。（因头静脉静脉瓣较多，容易形成血栓)经外周静脉

操作开始一、护士准备二、病人准备三、物品准备四、环境准备经外周静脉

物品准备经外周静脉经外周静脉经外周静脉经外周静脉经外周静脉经外周静脉

环境准备（紫外线消毒）经外周静脉1、备齐用物，携至病人床旁，再次核对病人。2、解释操作目的、方法，要求病人掌握配合要领，放松情绪，将清洁治疗巾垫于穿刺手臂下。3、选择合适的静脉，在预穿刺血管部位以上8cm扎止血带经外周静脉4、测量定位（1）病人平卧，手臂外展与躯干成90度（2）确定置入导管长度：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第二、三肋间隙；（3）测臂围：肘横纹上10cm处测臂围。记录测量的数值。经外周静脉5、建立无菌区：

（1）打开无菌包，戴手套（2）以预穿刺点为中心消毒，做全臂消毒：75%酒精三遍，碘伏三遍。（3）第一块无菌巾垫于病人手臂下，放置止血带，铺无菌大单、洞巾及治疗巾，（4）去除手套，快速手消毒剂消毒手，穿无菌手术衣，密闭法戴手套并冲洗手套上的滑石粉，擦干手套。

20ml注射器抽吸生理盐水。经外周静脉6、肝素盐水预冲导管预冲检查导管:润滑亲水性导丝，按预计导管长度修剪导管：（1）剥开导管的保护套至预计刻度

(2)撤出导丝至比预计长度短1cm处，在预计刻度剪切导管

经外周静脉7、实施穿刺：（1）扎止血带、使静脉充盈，嘱病人握拳（2)去掉穿刺针保护套，松动针芯（3）绷紧皮肤，以15~30度角实施穿刺（4）见到回血后降低穿刺角度，再进针少许，进一部推进导入鞘进入静脉经外周静脉8、从导入鞘内取出穿刺针：（1）松开止血带、病人松拳（2)左手中指按压导入鞘前端静脉，减少血液溢出（3）按下针尖保护岸钮，确认穿刺针回缩至保护套内

(4)将针尖保护套放入锐器收集盒经外周静脉9、置入导管：（1）用镊子夹住导管尖端，将导管匀速送入静脉（2）松开左手中指，固定导入鞘针翼（3）边送导管边撕开导管护套（4）置入导管至肩部位置时，嘱病人下颌靠近术侧肩膀，导管顺利通过后，头恢复原位,继续置入导管：均匀缓慢地将剩余导管置入静脉至0刻度经外周静脉10、抽回血，再次确认穿刺成功:

（1）如果回抽困难，将导管出少许重新操作（2）抽回血不要超过圆盘,生理盐水脉冲式冲管

11、劈开并移去导入鞘（1)劈开导入鞘并从导管上剥下（2在移去导入鞘时注意保持导管的位置经外周静脉12、移去导引钢丝，正压封管（1）一手固定导管圆盘，一手撤导丝；移去导丝时，要轻柔缓慢（2）将导丝放入锐器收集盒内（3）肝素生水正压封管，导管末端连接输液接头经外周静脉13、清理穿刺点。用酒精棉签清洁穿刺点周围皮肤，切忌不要刺激穿刺点。14、固定导管，覆盖无菌敷料。15、整理用物，妥善安置病人，向病人交待注意事项。16、摄片确认导管位置（导管在体内有时也会移位，过一段时间建议拍胸片检查。）及记录。记录内容（臂围，穿刺静脉，导管留置长度，导管末端位置，时间。）17、记录患者维护记录单，经外周静脉经外周静脉经外周静脉经外周静脉经外周静脉PICC相关并发症的预防和处理主要内容：穿剌相关并发症留置期间并发症日常维护穿剌相关并发症*送管困难*心率失常*导管异位*误穿动脉*出血/血肿*神经损伤经外周静脉穿剌相关并发症送管困难：症状：阻力感、无法送管、导管扭曲或导管蛇样外型；*原因：病人体位、导管异位、静脉痉挛、导管型号、疤痕、硬化、瓣膜、静脉分叉。预防：选择粗直血管，尽量避免头静脉穿刺、注意不要暴力送管；处理措施：暂停送管等待片刻、调整位置、在腋窝处扎止血带、热敷、嘱患者松拳握拳、生理盐水冲管、撤出导管。经外周静脉

导管异位：由贵要静脉进入颈内静脉，由头静脉进入腋静脉，更多的导管异位发生在头静脉入径。症状：*阻力、患者感不适*导管弯曲打折*无法抽到回血*导管滴液经外周静脉

原因：*解剖异常、头静脉等*既往手术史或外伤史*病人体位*测量误差预防：*摆好体位*阻断颈内静脉法，(进行调整，让病人做跳跃动作，导管也可以下来)*准确测量*准确修剪*抽回血处理措施：X线确认*快速冲管*病人体位*重新定位经外周静脉

出血和血肿：*症状：穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷等；*原因：穿刺针型号过大、留置导管小、出凝血异常、创伤性穿刺、血管状况、患者活动度等。预防：穿刺技术、了解病史*处理措施：绷带及敷料加压固定、止血剂、避免过度活动、正确的穿刺技术。经外周静脉留置期间并发症①静脉炎；②导管堵塞；③感染；④血栓；⑤导管滑脱或断裂；⑥穿刺处皮肤过敏。1、留置期间并发症（一）早期机械性静脉炎：预防*穿刺技巧*静脉选择原则*合理型号*彻底冲洗无菌手套*送导管进度*置管初期减少剧烈活动。经外周静脉（二）感染：*穿刺点感染*血流感染*症状：穿刺点2cm内有红、肿、痛或脓性分泌物，无全身症状*原因：洗手技术、违反无菌原则、维护不及时到位、穿刺点反复受到刺激、患者免疫力低下。*预防：严格无菌操作技术、及时维护导管、固定翼的位置*处理措施：局部消毒、及时更换敷料、合理位置、应用抗菌素、分泌物培养。感染全身血流感染（CRBSI）*不要盲目拔管*寻找原因*拔管证据经外周静脉（三）导管堵塞症状*输注速度减慢*完全堵塞原因*不充分冲管、非正压封管，*抽血、药物配伍禁忌*静脉高营养（4-6h必需要冲一下管）*患者情况：高血压、活动过度、剧烈咳嗽、肺部感染、肿瘤等。预防：正压封管、＞10ml注射器、辅诊科室人员告知、患者及家属教育、避免剧烈运动、减少抽血、定时冲管处理措施：通知医生、药物处理（肝素钠、尿激酶、SB）、拔管经外周静脉（四）导管滑脱或断裂症状：导管有裂缝、漏液、回血、滑出等原因：*＜10ml注射器、使用锐器*CT\MRI高压暴力冲管*后置连接器安装不当*长期导管固定不当。预防：选择合适的穿刺点、避免锐器直接接触导管、了解导管材质与性能、妥善固定、避免暴力冲管处理措施：及时发现确诊、修剪重新固定、自然弯曲固定经外周静脉（五）血栓形成症状：肿胀、漏液、局部水肿、肩颈部不适、麻木刺痛、心动过速、呼吸困难、滴速变慢、不能回抽等原因：*导管型号/材质“涡流”形成*血管条件*导管尖端位置*血管内膜受损后置入导管*左侧置入*患者状况：肿瘤晚期、既往史等。预防：避免损伤血管内膜、肝素钠预冲导管*处理措施：肝素纳封管、通知医生、超声检查、溶栓治疗、拔管及急救准备经外周静脉（六）穿刺处皮肤过敏*与季节有关*对消毒液或敷料过敏*过敏体质经外周静脉

PICC导管的维护一般治疗间歇期每7天维护一次，包括冲洗导管、更换敷料和肝素帽。根据季节变化，必要时每周更换两次，敷料松动或