医学心理学 第八章 心理干预

第八章

心理干预第一节心理治疗一、概念心理治疗（psychotherapy）是心理治疗师应用心理学的理论和方法，通过建立治疗性的医患关系，帮助患者克服心理困难和障碍，已达到调整认知、改善情绪、转变行为、健全人格和适应社会的过程。心理治疗师：2心理治疗的发展“麦斯默通磁术”集体性催眠信则灵3第一节心理治疗广义：医务人员在医疗行为中发挥“心理学的治疗效应”有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。4特鲁多医师特鲁多医师1873年被诊断患了肺结核病，当时医药界尚不清楚这种病是如何传染的，也没有医治的医物。患此病的特鲁多医师来到撒拉纳克湖边休养，并全身心投入肺结核病的研究，他的病情逐渐改善，三年之后就完全康复了。通过亲身经历，他得出肺结核是可治愈的结论，认为如果再加上新鲜空气、良好营养以及温暖阳光，情况就会更加乐观。他举家搬到临近纽约撒拉纳克湖边的小山谷，筹备成立了实验室致力于肺结核病研究，并于1884年在此建立起治疗肺结核的疗养院AdirondaecContageSanatorium。这是美国首座肺结核病疗养院，引领了美国在结核病治疗和研究领域的前沿。

5特鲁多医师特鲁多医师逝去甚久，但多年来世人并没有忘记他，成群结队的人们来到他的墓前祭祀献花，寄托哀思，更是为了继承他的人文思想。特鲁多医师曾说：“医学关注的是在病痛中挣扎、最需要精神关怀和治疗的人，医疗技术自身的功能是有限的，需要沟通中体现的人文关怀去弥补”……他的“有时、常常、总是”，像三个人生的阶梯，一步步升华出三种为医境界，一直是众多医务工作者行医之道的座右铭。

6特鲁多医师特鲁多医师的名言，概括了医学救死扶伤的职责，成为医生们所遵从的行医到的准则，表达了一个道德高尚的医生对待病人的心态，以及一种理性的谦卑、职业的操守和医学人文的朴素境界……“有时，去治愈”说明医学并非万能，在一些伤病面前，即使医术高明的医生，也是束手无策……但这绝不意味着医生在病人面前无所作为，一个有良知的医生，除了“有时，去治愈”之外，对待病人要“常常，去帮助”，“总是，去安慰”，反映了人文关怀贯穿于医疗活动的全过程，自始至终都充满关怀与安慰。这是一种人性光芒的传递，是医学真谛的表达，是医生职业生涯的闪光点，也是最能感动人们心灵的地方。7第一节心理治疗二、现代心理治疗的基本结构P154（一）心理治疗的设置时间、场所、收费（二）基本阶段1。2。3。8第一节心理治疗三、心理治疗的基本技术（一）倾听（二）提问（三）解释（四）提供信息（五）自我暴露（六）对质（面质）9四、心理治疗的方法(一)经典的精神分析治疗的主要技术方法（掌握）自由联想梦的解析阻抗移情、反移情解释、领悟、修通10自由联想“天→地”“父亲→母亲”“鲜花→草地”“黑→白”“巴黎→纽约”“蜡烛→牛奶瓶”

11自由联想法的具体做法是挖掘压抑在“潜意识”中那些创伤性体验的重要手段。自由联想法的最终目的，是发掘病人压抑在潜意识内的致病情结或矛盾冲突，把他们带到意识域，使病人对此有所领悟，并重新建立现实性的健康心理。12案例

病人男，21岁，未婚，大学生。主要症状表现为对“女性恐怖”，害怕接触女同学，怕看到她们的身体；以后发展到怕看一切中青年妇女，包括女性亲友。因此不敢进入教室、学校，后来不敢上街而只好休学回家闭门不出。自己也认识到这种恐惧心理荒唐可笑，然而却无法自我控制，为此感到十分焦虑与抑郁，并继发消极自杀观念。先给予阿米替林、氯丙咪嗪等抗抑郁剂无效，给他进行精神分析治疗(自由联想法)，持续时间约4个月，共进行30余次(每周2次），配合服用一些药物。在治疗过程中，鼓励病人尽力回忆他的童年、青少年与过去的经历；也曾出现过几次阻抗与反复现象，然而最后获得痊愈，以后未再复发。

13在自由联想治疗阶段--1

暴露了他在幼年时对女性身体(尤其是下身)曾发生过强烈的好奇性与兴趣。曾经偷看过(女)保姆换衣服。还曾在一次游戏时钻到年长一年的表姐裙子下面去窥视。特别是还有一次(夏天)在偷看母亲洗澡时，被其父亲发现后受到毒打，就不敢再这样干了。以后，长大成人这段经历也就淡忘。14在自由联想治疗阶段--2

有一天他在大学中参加运动会时，突然发现同班级一女同学在表演跳舞时裙子飘起来，所穿的内裤与过去那位表姐颜色完全一样(紫色的)；在引起强烈性兴奋后立即产生了严重罪恶感；害怕再看到这位女同学的裙子与下身，以后就泛化为害怕看到所有女性的下身或其下部衣着；结果形成了他这种特殊形式的恐怖症。15释梦

dreamanalysis

弗洛伊德通过对梦的剖析，发现在梦境中可反映出压抑在潜意识内的重要内容。认为梦是有意义的心理现象。16梦的分类

显梦一女病人叙述她梦见一个蒙面的陌生男人，闯入她卧室，偷走了放在抽屉中她所心爱的首饰匣，被她发觉大喊一声“谁”，那蒙面男人冲出阳台仓皇逃走，她追到阳台，往下一看，发现他已跌死在楼下，因而被吓醒。隐梦蒙面的陌生男人她的丈夫跌死在楼下她很气愤并诅咒他喊一声“谁”（提醒）不愿他真的离她而去17梦是人的愿望的满足是愿望的直接满足如梦见吃东西，刚出一个馆子，又进另一个馆子，见到什么都想吃。是愿望的反向满足梦见得到了一笔奖金，欣喜若狂。而事实相反。是愿望的象征满足某男士接连两晚做了同一个梦，梦见自己骑马，每次跨上去，便被马摔下来，总想驯服它，却终究驯服不了。18反向愿望的梦释关于弗洛伊德的一个朋友的夫人，做了一个来月经的梦的故事，这样的梦她过去几乎没有做过。事实是这位夫人正处于妊娠期。19象征性愿望的梦释

关于一位女性梦见一只小白狗被绞死的故事；关于一位女性梦见听到：“这个女人就是罪犯”；某中年妇女梦见在收容所里。20阻抗

resistance是指病人心理内部对治疗的抗拒力，是一种无意识的心理过程，其目的是阻止受压抑的冲突意识化。

21阻抗产生的原因

病人惧怕任何形式的变化；害怕受到良心上的谴责；不肯放弃形成疾病的幼稚冲动；以行为和语言方式表现的“潜意识”冲突；所产生的愉快感觉；继发性获益。22阻抗的形式

对医生的能力怀疑或否定心理分析的理论；治疗不配合，拒绝暴露自己的意见或看法；不能继续回忆或忘记重要的内容；对治疗者盲目顺从或强调自己的躯体症状。23移情

transference

病人将过去的心理冲突（对某人的态度或情感）不自觉地转移到治疗者身上的心理现象。移情是病人无意识阻抗的一种特殊形式。24移情的形式正性移情负性移情反移情25移情的作用出现移情，表明重现病人“潜意识”中的冲突、痛苦等；治疗者通过移情了解病人的“潜意识”；解决移情是治疗病人的重要环节。

26解释

让病人正视自己所回避的东西或尚未意识到的东西，使无意识的内容变成意识的内容。

27三、适应症自我功能能相对完整有较好思维能力和语言表达能力能充分表达内心体验有耐心接受长程治疗28（二）行为疗法（掌握）

（behaviortherapy）行为主义学习理论又称行为矫正人的各种行为，都可以通过学习形成。＝＞如果我们对行为学习过程中的各环节进行干预的话，就可以矫正问题行为。华生斯金纳29系统脱敏疗法满灌疗法，冲击疗法厌恶疗法标记奖励法，代币法模仿和角色扮演放松疗法生物反馈技术

30行为治疗中的常用技术放松训练1、放松训练程序（1）准备工作（2）放松的方法集中注意——肌肉紧张——保持紧张——解除紧张——肌肉松弛

312、其他放松方法（1）想象性放松“我静静地躺在海滩上，周围没有其他人，我感受到了阳光温暖的照射，触摸到了身下海滩的沙子，我全身感到无比的舒适，威风带来一丝丝海腥味，海滩在有节奏地唱着自己的歌，我静静地、静静地谛听着这永恒的波涛声······”（2）深呼吸放松法

32（二）系统脱敏疗法包括：肌肉放松训练、建立焦虑层次等级、实际治疗3个阶段。

33建立焦虑层次等级（1）找出来访者感到焦虑（恐怖）的所有事件，并让来访者报告出对每件事件的焦虑程度。（2）将来访者报告出的焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。一般等级层次6－10个为宜，最多不超过20个。

34焦虑或恐惧的分级35一个有考试焦虑的学生的害怕等级层次事件8、教师发放考卷707、坐在考试的位置上606、进入考场505、站在考场外等候进去404、走在去考场的路上303、考试当天正在吃早饭252、考试前一天晚上复习功课201、老师宣布下星期考试10

36实际治疗

（1）肌肉放松训练（现场训练）（2）想象脱敏当想象脱敏采用实地或实物脱敏时，叫做“冲击疗法（满灌疗法）”。37（三）以人为中心疗法（来访者中心疗法）（人本主义）（掌握）马斯洛：需要层次理论罗杰斯：来访者中心疗法强调来访者的个人“成长”从哲学、思辩的角度来讨论心理学问题。强调人的价值，个体的潜能发挥和自我实现。认为心理治疗就是治疗通过一定的技术来促使来访者成长。38在治疗中要充分表达出以下3种态度：（1）无条件的积极尊重和接纳（2）共情或设身处地的理解（3）和睦关系或真诚一致性39主要方法和技术1、以人为中心疗法（1）非指导性，价值中立（2）建立有疗效的治疗关系（3）会谈技巧40一个口吃女孩的故事

一名口吃的女孩她对许多事恐惧，感到自己无能，当她发现治疗者对她的态度完全不同于父母和老师时，她想：“这个医生能够接受我，即使我有明显的缺点，那么为什么我不能接受自己呢?”这往往是转变的第一步。当她逐步理解到自己的价值，放弃了那些歪曲的、不真实的自我概念时，她就会认识到，她所不能接受的是母亲要求她说话字字正确，给人留下好印象，以致每当成为大家注意的中心时总感到不舒服。41“即使在别人面前显得笨拙，那又有什么要紧呢?我是一个害羞的人，但至少我对人是真诚的，从不虚伪。”最终使病人更准确地接受她真正的情感和态度，并相应地校正她理想中的自我。

42举例

一辍学青年，工作纪录不佳，没有明确的生活目的，在女人中厮混，曾因流氓行为被拘留过。最近由于酒后开车被吊销了驾驶证。在容忍的气氛中，开始从不同的角度审视自己；治疗者的鼓励和支持，使他逐步认识到行为的愚蠢，生活的漫无目的，但不知道如何成为一个成熟的人；以往遇到麻烦他总是归罪于别人，治疗深入后他才知道，生活中遭受的挫折只能责怪自己。43由于他内心不协凋，支持这种玩世不恭的轻率态度，而事实上他还是羡慕生活充实的人。治疗者对他接纳的态度，使他也能容忍自己的缺点和弱点，同时激发出自我实现的潜力，使他的自我概念趋于完整，与情感体验更协调一致。不再干傻事，接受现实的价值观，对未来的生活具有责任感和信心。

44适应症有主动性的病人能交往的病人

正常人的各种心理问题45禁忌症

精神病人躯体病者沉默和有抵抗的病人需要做出诊断和评价的病人

46（四）认知疗法（掌握）1、合理情绪疗法，理性情绪疗法强调助人自助从来访者叙述中找出非理性信念不合理信念的特征（1）绝对化的要求（demandingness）（2）过分概括化（overgeneralization）（3）糟糕至极（awflizing）

如何找到“非理性信念”？它们常常穿着这样的外衣：我一定。。。。我只能，，，，我必须。。。。只有，，才能。诸如此类的语言我们必须及时发现其非理性特征。47ABC分析法

目的：为了分析不合理信念A（activatingevents）：诱发性事件；B（Beliefs）：由A引起的信念（对A的评价、解释等）；C（emotionalandbehavioralConsequences）：情绪的和行为的后果。48治疗过程：ABCDE治疗技术A（activatingevents）：诱发性事件；B（Beliefs）：由A引起的信念（对A的评价、解释等）；D（Disputingirrationalbeliefs）：与不合理的信念辩论；E（newemotiveandbehavioraleffects）：通过治疗达到的新的情绪及行为的治疗效果。49治疗步骤

指出其思维方式、信念的不合理性情绪困扰是由不合理信念导致的与不合理信念辩论，认清其不合理性，进而放弃学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式50治疗要点

以理性治疗非理性以合理的思维方式代替不合理的思维方式以合理的信念代替不合理的信念以改变认知来帮助来访者减少或消除他们已有的情绪障碍51合理情绪疗法的适用对象焦虑障碍（社交恐怖症）抑郁症某些行为障碍某些情绪障碍52认知疗法（二）贝克认知疗法认知是情感和行为的中介，认知的改变是行为改变的核心。举例：这个领导很不喜欢我，老给我穿小鞋，我要报复他。这个领导很在意我，经常对我严格要求，我会在他帮助下快速成长。53案例

求治者：“别人都看着我。”施治者问：“是否别人不干自己的事情，都围着你看？”求治者答：“没有。”施治者问：“要不要在身上贴张纸写上‘不要看我’的字样？”答：“那人家都要来看我了！”问：“那原来你说别人都看你是否是真的？”答：“……是我头脑中想象的……。”

54（五）家庭治疗（略）强调家庭动力学特征55森田疗法（MoritaTherapy）（了解）一、基本理论质症1、神经质和神经2、疑病素质3、精神交互作用治疗要点：“顺应自然”和“为所当为”56失眠恐怖症正常人偶尔失眠不在意短期消失神经质者担心再失眠精神更加紧张更怕睡不着更紧张焦虑更睡不着57二、治疗原则1、顺从情感活动的规律，接受不快、不安等不良情绪2、顺应精神活动的规律，接受自己随时可能出现的想法和观念3、顺应心身反应的形成规律，不把不适感当作症状4、顺应主观正确反映客观的规律，接受“事实唯真”的观点58人物恐怖症不敢见人见人就感到极度恐惧带着恐惧与人交往反复训练症状消失59森田疗法的评价森田疗法是一种人生哲学，是一种世界观，也是使人的行为富有意义的一种思想体系。

D．K.REYOLDS——美国文化人类学家

60第二节心理咨询概述心理咨询psychologicalcounseling心理辅导，心理谘商，通过对话对来访者给予心理上指导和帮助的过程。对象：健康人群或者存在心理你问题的人群领域：学校咨询、职业咨询、婚姻和