宠物外科手术基本操作技术（宠物医生技能课件）

不同组织的分离操作方法1、皮肤切开运刀方式皮肤紧张切开皮肤皱襞切开2、皮下结缔组织及肌肉分离

多用钝性分离，避开神经和血管逐层剥离；肌肉应沿肌纤维方向切开小口后钝性拉开，大块肌肉必须掀开时才作锐性切开。皮下组织富含神经血管应小心逐层剥离，亦可在手指或探针引导下作锐性切开。3、血管和神经的切断

当在切口内遇到不可避开的血管或神经时，应谨慎切断；血管应在切断处两端钳夹或结扎后再切断。4、腹膜的切开

切开腹膜时应先在切开部两侧用组织钳提起切一小口，再在两指或有沟探针的引导下、用手术刀反挑式或剪刀一次性切开至所需长度。避免伤及内脏。5、肠管的切开

肠管一般在肠系膜对侧作纵行切开，两端用肠钳夹持，避免伤及对侧肠壁。6、硬组织的分割

骨组织的分割应先分离骨膜，保全骨膜内层的成纤维细胞参与术后骨修复。先在骨膜上切一+字形小口，再用骨膜剥离器分离；骨组织用专用器械分离，注意锉平断端锐缘、清除碎骨片。7、切开原则1、切开长度要适当。2、途径最短。3、切开组织切口整齐，力求一次切开。4、注意避开大的血管、神经、腺体导管。5、利于创液的排出，特别是脓汁的流出。6、分割骨组织前，先分离骨膜。组织分离的操作方法

组织切开，是指用机械方法，把原来完整的组织切开与分离，以打开手术通路，显露出需要处理的组织器官。锐性分割又叫切开，指用手术刀、手术剪作细致的割剪。用于皮肤、肌肉、筋膜、浆膜、黏膜、腱及厚肌肉组织的分割。钝性分割又叫分离，系用手术刀柄、止血钳、手指等进行。用于粘连或不涉及重要血管、神经、组织间隙、肿瘤摘除。局部预防性止血1、肾上腺素配合局部麻醉进行

2、止血带止血，在向心端结扎，用于四肢、尾部手术。松止血带时，应慢慢松，严禁一次松开。止

血一、出血种类（一）、按照受伤血管不同动脉出血：速度快，喷射，鲜红。静脉出血：速度较慢，涌出，暗红或紫红。毛细血管出血：渗出，点状出血。颜色在动静之间。实质器官出血：实质器官、骨松质及海绵组织损伤，为混合性出血，有动、静脉出血。（二）、按照出血后血液流至部位不同1．外出血：当组织受伤后，血液由创伤或天然孔流到体外。2．内出血：血管受伤出血后，血液积聚在组织内或体腔中，如胸腔、腹腔、关节等处。（三）、按照出血次数和时间

1．初次出血：直接发生在组织受到创伤之后。

2．二次出血：血管出血止血后，又再次出血。多发生在动脉。

3．重复出血：多次重复出血，见于破溃的肿瘤。

4．延期出血：受伤当时并未出血，经若干时间后发生出血。二、全身预防性止血法止血敏、安络血、Vk手术过程中止血1、钳夹止血：利用止血钳最前端夹住血管断端，进行止血2、钳夹结扎：用于较大血管出血。止血钳钳夹后，血管断端进行结扎。3、压迫止血：毛细血管或小的血管出血，用纱布压迫出血部位，只能按压、不可擦拭。4、纱布填塞：深部大血管出血，用灭菌纱布紧塞于出血创口或解剖腔内，压迫血管断端达到止血目的。5、电凝止血：高频电刀。6、烧烙止血：烙铁。7、止血明胶海绵止血8、骨蜡止血9、活组织填塞止血输血疗法输血的作用和意义：给患病动物输入血液可部分或全部地补偿机体所损失的血液，扩大血容量，同时补充了血液的细胞成分和某些营养物质。输血有止血作用，是促进凝血过程的结果。输入血液能激化肝、脾、骨髓等各组织的功能，并能促进血小板、钙盐和凝血活酶进入血流中，对促进血液凝固有重要作用。输血具有对患病动物刺激、解毒、补偿以及增强生物学免疫功能等作用。

适用于大失血、外伤性休克、营养性贫血、严重烧伤、大手术的预防性止血等。禁忌症为严重的心血管系统疾病、肾脏疾病和肝病等。输血前必须进行血液相合性试验，以防发生输血反应。打

结结的种类徒手打结器械打结打结注意事项：1、打结时要三点成一直线，即左、右手的用力点与结扎线成一直线。2、无论用何种方法打结，第一结和第二结的方向不能相同，即双手需交叉，否则即成假结。3、用力均匀，两手的距离不宜离线太远，特别在深部打结时，最好用两食指伸到结旁，以手指尖顶住双线，两手握住线端，徐徐拉紧，否则易松脱。如果双手用力不均，可成滑结。剪线

术者结扎完毕后，将双线提起略偏术者左侧，助手用稍张开的剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处，再将剪刀稍向上倾斜，然后剪断，倾斜的角度取决于要留线头的长短。缝合材料1、足够的缝合创伤的张力强度2、对组织刺激性小3、非电介质、非毛细管性质、非变态反应和非致癌物质4、打结应该确实，不易滑脱5、容易灭菌，灭菌时不变性，不受腐浊6、无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖7、可吸收缝线在创伤愈合后30～60d内吸收，包埋的缝线没有术后并发症一、缝合材料的要求

使用缝线最基本的原则为：尽量使用细而拉力大、对组织反应最小的缝线。各种缝线的粗细以号数与零数表明，号数越大表示缝线越粗，常用的有1#、4#、7#、10#；零数越多表示缝线越细，常用的有1/0~10/0。二、缝合材料的种类1、天然可吸收缝线：肠线是由羊肠黏膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成。肠线在体内酸、蛋白酶的作用下分解而吸收。适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合。缺点：易诱发组织的炎症反应，张力强度丧失较快，有毛细现象，偶尔出现过敏反应。2、人造可吸收缝线：聚乙烯酸缝线（PGA）是羟基乙酸的聚合物。聚乙烯酸缝线在体内被酯酶水解而吸收，并分解出抗菌物质。吸收过程、炎症反应轻微。适用于清洁创和感染创的缝合。缺点：缝线摩擦系数高，缝合过程费力、缓慢。打结不确实，应打三叠结，防止松脱。3、天然非吸收缝线（1）丝线：为蚕茧蛋白质纤维制成，兽医临床广泛应用。优点：廉价、易消毒、张力大、便于缝合、打结。缺点：缝合空隙器官时，易产生溃疡。缝合膀胱、胆囊时，易形成结石。不能缝合被污染或感染的创伤。（2）不锈钢丝：不锈钢丝金属缝线、订书针缝合缺点：缝合操作困难，打结的锐利断端能够刺激组织，引起局部坏死。（3）尼龙缝线：多用于血管缝合。缺点：操作使用困难，打结不确实，要打三叠结以上。（4）组织黏合剂：用于实验性和临床实践上的口腔手术、肠管手术。1、缝合材料张力强度丧失应该和被缝合组织获得张力强度相适应2、缝合线的生物学作用能够改变创伤愈合过程3、缝线机械特性应该与被缝合的组织特性相适应4、不同组织使用不同的缝合材料三、缝合材料选择缝合的基本原则

一、缝合的目的

1、给组织的再生和愈合创造良好条件。

2、保护无菌创免受感染。

3、加速肉芽创的愈合。

4、促进止血和创面对合以防哆开。二、缝合原则

1、严格无菌操作

2、缝合前彻底清创

3、对齐缝合

4、同层缝合

5、松紧适宜

6、不留死腔

7、皮肤外翻

8、适时拆线缝合的种类与方法（一）对接缝合1.单纯间断缝合也称结节缝合，常用于皮肤、皮下组织、黏膜和筋膜的缝合。优点：个别结断开，不影响整个创口。缺点：费时，费线。2.单纯连续缝合常用于皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。优点：节省缝线和时间，密闭性好。缺点：一处断线，全部缝线拉脱，创口哆开。3.皮下缝合

在皮肤真皮层进针穿透到对侧真皮层穿出，表皮下打结，再用连续水平褥式缝合至创尾，同样表皮下打结。优点：能消除普通缝合针孔的小瘢痕，操作快，节省缝线。缺点：一处断线，全部缝线拉脱，创口哆开。

4．连续锁边缝合基本同连续缝合，只是在缝合时将缝线交锁，适应于直而薄且活动性较大的皮肤等切口缝合优点：创缘对合良缺点：连续缝合的缺点5.“8”字形缝合（二）内翻缝合1．伦勃特缝合：缝合时，缝线仅通过浆膜肌层，胃、肠道的外层缝合。（浆膜肌层的垂直褥式内翻缝合）

3．康乃尔缝合：全层连续水平内翻缝合2．库兴氏缝合：浆膜肌层的连续水平褥式内翻缝合4.荷包缝合主要用于空腔器官较小的切口或穿孔的环形缝合及造管固定等。一般作浆肌层或全层连续缝合，最后打结，锁紧整个创口。（三）张力缝合法1.间断垂直褥式缝合2.间断水平褥式缝合3.近远－远近缝合用于张力大的皮肤、筋膜缝合，减张性及创口对合良好，但皮外留双线。近创缘入针至对侧较远处出针、再于同侧远处入针至对侧近处出针后打结。缝线与切口垂直。骨缝合各种软组织的缝合技术血管缝合神经缝合腱缝合实质器官缝合骨缝合1、全环扎术全环扎术是应用不锈钢丝紧密缠绕360°，固定骨折断端。此法适用于斜骨折长度大于骨直径两倍以上，不适用于短的斜骨折。骨折断片能充分整复。适用于圆柱形骨，例如股骨、肱骨、胫骨等，如果用于圆椎骨，容易滑脱，应该在骨皮质上作成缺口。配合骨髓针内固定，效果最好。不适用于应用邻近关节和骨骺端的固定。一个金属丝不能同时固定邻近的两个骨，例如桡骨和尺骨。全环扎术必须同时由两个金属丝固定，间距不少于1cm，距骨折断端不少于5mm。如只应用一个金属丝缠绕不确实，容易滑脱。2、半环扎术金属丝通过每个骨断片钻成小孔，将骨折端连接、固定称为半环扎术。金属丝从皮质穿入骨髓腔，由对侧骨折断片皮质出口，然后两个金属末端拧紧。这种方法容易出现贩断扯旋转。配合螺钉固定，可以避免骨断片旋转。包扎材料及其应用

包扎是利用敷料、绷带及石膏绷带等材料固定在受伤部位以达到加压止血、保护创面、防止自我损伤、限制活动及促进创口愈合的治疗方法。

1、纱布：多用脱脂纱布，用于覆盖创口、止血、填充创腔和吸液等。

2、海绵纱布：质柔软、吸水性好，用法同纱布。

3、棉花：宜用脱脂棉，以便吸水。棉花不能直接与创面接触。也是四肢骨折外固定的重要敷料。

（一）敷料：

常卷成圆筒状，故常称为卷轴绷带。（除卷轴绷带外，还有夹板绷带、石膏绷带等）

1、纱布绷带：一般长6米，宽度有3、5、7、10及15cm不等。

2、棉布绷带

3、弹力绷带：弹性网状织品，有一定弹性，包扎后有伸缩力，常用于烧伤、关节损伤等的包扎。

4、胶带：目前多数胶带是带孔的，透气性好。（二）绷带：包

扎

法一、实训内容学习各种外包扎技术的操作方法。二、实训目的掌握各种常用的包扎技术的材料名称及其应用方法，掌握各种外包扎技术的适应症及操作技巧。三、实训材料纱布、海绵纱布、脱脂棉、纱布绷带、棉布绷带、弹力绷带、胶带等。

四、卷轴绷带的包扎方法

1、环行包扎：环行缠绕，下一圈将上一圈完全遮盖，层层相应。多用于颈、掌、跖、腕等部位创口包扎。环行包扎也是卷轴绷带包扎的基础。

2、螺旋形包扎用卷轴带进行螺旋状缠绕，每圈遮盖上一圈的1/3～1/2，常用于掌、跖、躯干及尾部。

3、蛇行包扎：斜行缠绕，各圈互不遮盖。此法用于固定夹板绷带的衬垫。

4、交叉包扎（8字形绷带）：此法以关节为轴心，一圈向上，一圈向下即上下交叉缠绕成“8”字形。主要用于腕、跗关节等部位。

5、躯干包扎：一般采用3层包扎。创口覆盖灭菌纱布块后，先用弹力或纱布绷带螺旋缠绕，再用胶带固定。适用于犬、猫胸腹部创伤、手术包扎及引流管的固定等。

6、指（趾）部包扎：患部敷以灭菌纱布块，纱布绷带缠绕数层盖在纱布上，并用此绷带折转从远端向近端螺旋缠绕1层，再从近端向远端绕第2层。

7、腕、跗关节以下损伤的包扎：先在患肢内、外侧各纵形贴一长的胶带，超出肢远端一段距离。患部用灭菌纱布遮盖后，均匀地垫1层棉花，再螺旋缠绕纱布绷带或弹力绷带，并将脱出的绷带反折贴到绷带上，最后再绕1层纱布绷带。

8、罗伯特-琼斯绷带：用于肘、膝关节以下的骨折固定，有压迫和支撑作用。患肢内外侧各纵形贴长胶带1根，均匀地垫上棉花卷，一定要卷紧。再用纱布带包缠若干层，外加弹力绷带，并将垂出的胶带反折贴于绷带上，最后缠绷带1层。

9、前肢悬系法：又称肩部悬系法，多用于肩关节手术、肩关节脱位和肩胛骨骨折等。用绷带在腕关节上方提起患肢呈水平状，并紧贴肩部向上越过肩峰沿对侧胸侧壁向下经肩关节后方，胸底壁到患肢，托起前臂部。然后，绷带到对侧肩关节前方，再经胸底壁到患侧。如此来回缠绕数圈，将患肢提起。此法可减轻患肢负重和限制其活动。

10、后肢悬系法：又称“8字形”悬系法。常用于髋关节脱位整复之后，可暂免髋关节负重，保持后肢内收，髋关节外旋状态，有助于关节整复。方法是屈曲患肢髋、膝和跗关节后，用绷带将小腿提起，经股内侧到股外侧、小腿外侧，按此绕2~3周。然后从股外侧开始，经大腿后部，绕到跗关节到小腿外部，越过小腿的绷带，再从股内侧至股外侧。反复重复几次，后肢即可悬吊起来。卷轴绷带包扎法环形、螺旋、折转及蛇形包扎法卷轴绷带包扎法交叉包扎法前肢悬系法后肢悬系法尾包扎法耳包扎法1、2垂耳包扎法；3、竖耳包扎法罗伯特-琼斯绷带

用于：保护伤口，并包扎开放性损伤；对四肢提供保护；固定简单骨折或不稳定的关节；防止水肿，减轻肿胀；术前和术后。从肢体远端开始向近端包扎

绷带打到腹股沟部时，用手指顶住，确保绷带更确实地固定。远端留出三四趾，便于判断松紧度。露出第三和第四指（趾）骨“甜瓜音”广泛使用衬垫；用力均匀

有的人称之为防滑条，其实防滑作用倒不是很大，主要是起到像马镫一样的作用。

很多突起的部位，比如悬趾、跟骨等处，都是容易受到磨损的地方，可以在突起部位额外添加一些衬垫五、夹板绷带1、临时夹板：竹片、木片、硬纸壳、压舌板2、预制夹板：利用金属、木材、纤维板和塑料等材料结合动物肢体形状制成，小动物多用铝条制作施罗德－托马斯氏夹板，主要用于四肢任何部位骨折的整复和固定。施罗德-托马斯氏架托马斯支架适应症：股骨和肱骨远端骨折膝关节及肘关节之下对附近关节制动六、石膏绷带

石膏绷带主要用于四肢骨折、关节脱位整复后的外固定。他是由上过浆的纱布绷带加上煅石膏粉制成。骨折部整复后，清洗患部被毛，擦干和消毒。肢体下部内外侧引出两条胶带患肢套上弹性肢套或包1层纱布，再衬1层石膏带垫棉花。关节突起部位应多垫棉花。先从肢体下端向上螺旋缠绕，每一圈遮盖上一圈的1/2，边缠边涂石膏泥，使其光滑。到达预定部位后再向下缠绕。一般缠绕2~3层。在包扎最后一层时，将两端露出的衬垫物和末端胶带反折，涂上石膏泥，将其黏帖在石膏绷带上。最后套上弹性肢套，保护其不被粪尿污染。

包扎1d后，应检查动物患肢及全身情况，防止过松和过紧。以后第一周和第2~3周复查1次。石膏绷带根据病程来拆除，一般为3~4周。可用石膏震荡锯、石膏刀、石膏剪及石膏分离器等拆除石膏绷带。桡、尺骨骨折外固定棉花石膏绷带X光照片40°C水浸泡石膏绷带整复骨折部位至解剖位置

整复、裹棉花、打石膏绷带

整复、裹棉花、打石膏绷带固定后情形7、玻璃纤维绷带包扎法

优点：最常用、轻、有力并持久、完成快变湿后强度不会减弱透射线适用性强外伤处理临床应用

一、第一层或接触层黏性或非黏性绷带黏性帮助去除坏死细胞和碎片“干性”或“湿干”“湿干”

主要适合于创面有粘液性渗出物的。最常用的吸附性绷带用生理盐水或者洗必泰湿润敷料用于污染或感染创前3-5天使用保留到第一层变干每天换1-2次非吸附性敷料

如果伤口“健康”，主要指无渗出液，或者渗出液比较稀薄的，不浓稠的。不用清创保护伤口，并保持一定程度的湿润。吸附性差。

二、第二层将伤口的液体吸走保护第一层