推拿治疗学诊断方法

推拿治疗学常用诊断方法广州中医药大学第一附属医院推拿科贾超1推拿治疗学诊断方法5/8/2024第一节推拿的中医诊法一、望诊（一）整体望诊：望神、望色、望形、望态（二）局部望诊：

1、望头面

2、望五官

3、望躯体

4、望四肢

5、望皮肤

6、望舌2推拿治疗学诊断方法5/8/2024二、闻诊（一）听声音：声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆（二）嗅气味口气、汗气、痰涕气味、二便气味、经带气味三、问诊3推拿治疗学诊断方法5/8/2024四、切诊（一）脉诊（二）按诊胸胁、虚里、脘腹、肌肤、手足、腧穴4推拿治疗学诊断方法5/8/2024第二节推拿的西医诊法一、视触叩听（一）视诊（二）触诊（三）叩诊（四）听诊5推拿治疗学诊断方法5/8/2024二、推拿的各种现代诊断技法（一）推拿临床检查方法1、头颈部检查（1）望诊：形态，曲度，肌肉，皮肤，上肢肌肉。小儿斜颈，环枢关节脱位，强脊（2）触诊（3）功能检查法（4）颈部运动检查法6推拿治疗学诊断方法5/8/20241）屈伸：35～45°2）旋转：60～80°3）侧屈：45°7推拿治疗学诊断方法5/8/20244）压顶、叩顶试验（椎间孔挤压试验）阳性反应：压顶引起项痛和放射痛，说明颈神经根受压；叩顶引起颈痛上肢串痛，麻木；或引起患侧腰腿痛，提示颈或腰神经根受压。8推拿治疗学诊断方法5/8/20245）分离试验9推拿治疗学诊断方法5/8/20246）臂丛神经牵拉试验方法：坐位，头微屈，术者一手置患侧头部，一手握患肢腕部，做反方向的牵拉。阳性：患肢出现疼痛或麻木。临床意义：脊神经根或干受累，多见于神经根型颈椎病。10推拿治疗学诊断方法5/8/20247）超外展试验（挺胸试验）：多见于颈椎病，原因是肋锁间隙过窄，锁骨下动脉受压。8）深呼吸试验（头颈倾斜试验、Adson’s征）：多见于前斜角综合征11推拿治疗学诊断方法5/8/202412推拿治疗学诊断方法5/8/20242、胸腹部检查胸部检查（1）望诊（2）触诊胸廓挤压试验：肋骨骨折和胸肋关节脱位13推拿治疗学诊断方法5/8/2024腹部检查（1）望诊（2）触诊腹壁反射：上腹壁：T7-8

中腹壁：T9-10

下腹壁：T11-1214推拿治疗学诊断方法5/8/20243、腰背、骨盆部检查腰背部（1）望诊1）生理弯曲2）异常弯曲3）脊柱侧弯：功能性侧弯和结构性侧弯：鉴别方法（2）触诊15推拿治疗学诊断方法5/8/2024脊柱区的体表标志①棘突②骶角及骶管裂孔③尾骨尖④髂嵴和髂后上棘⑤肩胛冈⑥肩胛下角⑦第12肋⑧竖脊肌16推拿治疗学诊断方法5/8/2024触诊

体位：站位或卧位部位：沿棘间，棘突，椎旁寻找压痛点

浅压痛：表示浅部病变，如棘上，棘间韧带。

深压痛和间接压痛：表示深部病变，如椎体、小关节、椎间盘等。17推拿治疗学诊断方法5/8/2024腰肌劳损：局部压痛，肌痉挛。棘间韧带劳损：棘突之间压痛。棘上韧带劳损：棘上有压痛。腰筋膜劳损：L3横突旁压痛和肥厚感。颈、腰椎间盘纤维环破裂症：病变椎间盘的棘突间及两旁有深压痛和放射痛。18推拿治疗学诊断方法5/8/2024（3）功能检查法19推拿治疗学诊断方法5/8/20241）胸腰段脊柱运动检查法前屈：90°

后伸：30°

侧屈：20～30°

旋转：30°20推拿治疗学诊断方法5/8/20242）特殊检查拾物试验：检查小儿脊柱前屈功能俯卧背伸试验：婴幼儿是否有保护性僵硬或脊柱病变。腰骶关节试验（骨盆回旋试验）检查腰骶挺腹试验：阳性腰神经根受压“4”字试验：阳性骶髂关节或髋关节病变坐骨神经特殊检查法：直腿抬高试验及加强试验；健腿直腿抬高试验；屈颈试验；弓弦试验21推拿治疗学诊断方法5/8/2024双膝双髋屈曲试验方法：仰卧，将患者屈曲的两下肢同时压向腹部；或将一侧压向对侧腹部。阳性：活动受限，疼痛，提示腰骶，或髋关节病变；如一侧压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明骶髂韧带损伤或关节病变。22推拿治疗学诊断方法5/8/2024

直腿抬高及加强试验方法：做直腿抬高动作。阳性：60°以下，出现疼痛。意义：神经根受压。足背屈试验（加强试验）：对腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有意义。23推拿治疗学诊断方法5/8/2024挺腹试验方法：仰卧，挺腹使腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声。阳性：引起腰腿痛或麻木。意义：提示腰部神经根受压。24推拿治疗学诊断方法5/8/2024股神经特殊检查法：股神经紧张试验；屈膝试验骨盆部检查：（1）骨盆挤压试验：卧位和侧卧位体位（2）骨盆分离试验：（3）斜扳试验（4）床边试验（5）单髋后伸试验25推拿治疗学诊断方法5/8/2024

床边试验方法：仰卧，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋，固定骨盆，将其患肢移至床外使之后伸。阳性：疼痛。意义：提示骶髂关节病变。26推拿治疗学诊断方法5/8/2024跟臀试验方法：俯卧，下肢伸直，肌肉放松，检查者握足，使足跟触到臀部。阳性：腰骶部疼痛。意义：提示腰骶关节病变。27推拿治疗学诊断方法5/8/2024骨盆分离或挤压试验方法：仰卧，医生两手分别压在两侧髂骨翼上，用力向外按（分离）或向内挤压。阳性：疼痛。意义：骶髂关节病变，或骨盆骨折。28推拿治疗学诊断方法5/8/2024“4”字试验方法：仰卧，健肢伸直，患肢屈曲外旋，使足放于健侧膝上方，检查者一手压膝，一手压健侧髂前上棘。阳性：疼痛。意义：如无髋关节病即为骶髂关节病。29推拿治疗学诊断方法5/8/2024髋关节过伸试验：方法：患者俯卧，两下肢伸直。医者一手压住其骶后部以固定骨盆，另一手提起患侧小腿，使髋关节过伸。阳性：用力后伸时，则骨盆随之抬起，髋或骶髂关节疼痛。意义：髋关节或骶髂关节有病变30推拿治疗学诊断方法5/8/20244、上肢部检查（1）望诊（2）触诊（3）功能检查法31推拿治疗学诊断方法5/8/2024肩部望诊1肿胀：肩部肿胀：挫伤，牵拉伤，腱袖破裂肩部骨折脱位：肱骨外科颈骨折，大结节骨折。2肩部肌肉萎缩：常见于疾病的晚期32推拿治疗学诊断方法5/8/2024肩部畸形“方肩”肩关节脱位，半脱位“胛骨高耸肩”“翼状肩胛”先天性肩胛骨高耸症前锯肌瘫痪33推拿治疗学诊断方法5/8/2024触诊1骨性标志

肩三角：肩峰，大结节，喙突三点组成

2压痛点

肩周炎：肩关节周围广泛压痛。34推拿治疗学诊断方法5/8/2024

肱二肌长头肌腱炎：多局限于结节间沟肱二肌短头肌腱炎：多局限于喙突三角肌下滑囊炎：三角肌区，压痛广泛冈上肌腱炎或断裂：肱骨大结节尖顶部肩背部肌膜炎：肩周多个压痛点和结节35推拿治疗学诊断方法5/8/2024活动检查屈：上臂前平举，可达90°伸：上臂后伸，可达45°外展：90°内收：屈肘位时，肘尖可达到人体正中线36推拿治疗学诊断方法5/8/2024活动检查内旋：屈肘位时，前臂与背部相贴，拇指可抵第5胸椎棘突（约70--90°）外旋：屈肘位时，前臂可向外外旋约45°上举：180°37推拿治疗学诊断方法5/8/2024特殊检查

1）搭肩试验（杜加Dugas氏征）方法：屈肘，手搭对侧肩部，肘贴胸臂阳性：肘尖不可抵达前正中线意义：提示有肩关节脱位38推拿治疗学诊断方法5/8/20242）落臂试验：肩袖破裂3）肱二头肌抗阻力试验：4）直尺试验5）疼痛弧试验6）冈上肌肌腱断裂试验39推拿治疗学诊断方法5/8/2024肩关节外展试验肩关节功能丧失，伴剧痛：可能为脱位或骨折。

肩关节周围炎：从外展到上举皆痛。肩关节粘连：外展开始时不痛，越近水平越痛。三角肌下滑囊炎：外展过程中痛，上举时反不痛。40推拿治疗学诊断方法5/8/2024冈上肌肌腱炎：外展至上举60～120°范围有痛，超此范围反不痛。锁骨骨折：外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者。疼痛弧试验41推拿治疗学诊断方法5/8/2024肱二头肌长腱试验抗阻力试验（叶加森Yergason试验）方法：屈肘90°，检查者用力内旋患者前臂，嘱患者抗阻力外旋前臂。阳性：肱骨结节沟处出现疼痛意义：说明肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎

42推拿治疗学诊断方法5/8/2024肘部及前臂检查法：（1）望诊1）检查肘部肿胀：肘关节内肿胀、肘关节外肿胀、局部肿胀2）检查肘部畸形：肘外翻；肘内翻；肘反张；轮廓改变尺骨鹰嘴滑囊炎43推拿治疗学诊断方法5/8/2024肘部肿胀肱骨内上髁骨折：肘内侧肿胀为主。肱骨外上髁骨折：肘外侧肿胀为主。桡骨小头骨折：肘外侧肿胀为主。尺骨鹰嘴骨折：肘后方肿胀。44推拿治疗学诊断方法5/8/2024肘关节解剖45推拿治疗学诊断方法5/8/2024（2）触诊：46推拿治疗学诊断方法5/8/2024压痛及临床意义：网球肘：肱骨外上髁压痛。肱骨内上髁炎：内上髁压痛。尺骨鹰嘴处压痛：骨折或滑囊炎。47推拿治疗学诊断方法5/8/2024肘后三角触诊的临床意义

屈肘90°时，肱骨外上髁、内上髁、尺骨鹰嘴突三点成

等腰三角形；

伸直肘关节时，三点在一直线上。临床通过检查三点关系的变化判断肘部骨折或脱位。

肱骨髁上骨折：三点关系正常。肘关节脱位：三点关系破坏。尺骨鹰嘴骨折；肱骨内、外髁骨折移位，肘后三角发生改变。48推拿治疗学诊断方法5/8/20241）触摸肿块2）肘部压痛（3）功能检查法49推拿治疗学诊断方法5/8/2024活动检查

1屈肘：130～150°2伸肘：0～15°3旋转：80～90°50推拿治疗学诊断方法5/8/2024特殊检查：（1）网球肘试验（Mill）（2）腕伸、屈肌紧张（抗阻力）试验（3）前臂（收展）试验51推拿治疗学诊断方法5/8/2024网球肘试验（密耳氏Mills试验）方法：前臂稍弯曲，手呈半握拳，肘关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，腕关节掌屈，再将肘伸直。阳性：肱骨外上髁处发生疼痛。意义：肱骨外上髁炎（网球肘）52推拿治疗学诊断方法5/8/2024腕伸、屈肌紧张（抗阻力）试验：方法：患者握拳，屈腕，检查者按压手背，患者抗阻力伸腕，如肘外侧痛为阳性，提示肱骨外上髁炎。反之如患者伸手指和背伸腕关节，检查员者以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘内侧疼痛为阳性。提示肱骨内上髁炎。53推拿治疗学诊断方法5/8/2024腕和手部检查（1）望诊1）腕和手部肿胀：腕关节肿胀；鼻咽窝部肿胀；腕背侧肿胀；掌指关节与近端指骨间关节肿胀；2）腕和手部畸形：爪形手；猿手；腕下垂；锤状指；尺骨头异位；并指畸形；多指畸形3）手部肌肉萎缩：大鱼际萎缩；小鱼肌萎缩；骨间肌萎缩54推拿治疗学诊断方法5/8/20244腕和手部畸形腕下垂：桡神经损伤；前臂伸腕肌腱断裂。爪形手：由前臂缺血性肌挛缩；尺神经损伤或臂丛神经损伤形成。猿手：正中神经和尺神经损伤。爪形手猿手

垂腕55推拿治疗学诊断方法5/8/2024（2）触诊1）腕和手部肿胀2）腕和手部压痛56推拿治疗学诊断方法5/8/2024触诊

腕和手部压痛：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：桡骨茎突处疼痛；腕管综合征：压痛点在腕掌侧横纹正中。舟状骨骨折：鼻烟窝（桡骨茎突处有一个类似三角形的窝）

肿胀和压痛。腕掌侧正中压痛：月骨脱位或骨折。腕背侧正中压痛：伸指肌腱鞘炎。

57推拿治疗学诊断方法5/8/2024（3）功能检查法58推拿治疗学诊断方法5/8/2024活动检查1伸腕：30～60°2屈腕：50～60°3内收：15～20°4外展：30～40°59推拿治疗学诊断方法5/8/2024特殊检查1）腕三角软骨挤压试验方法：屈肘90°，掌心向下，医者一手握住前臂下端，另一手握住手掌部，使患手向尺侧被动偏斜，然后伸屈腕关节，使尺腕关节部发生挤压和研磨。阳性：疼痛加重。意义：三角软骨损伤。60推拿治疗学诊断方法5/8/2024

2）握拳试验（Finkel-Stein氏试验）方法：患手握拳（拇指在里、四指在外），腕关节尺偏阳性：桡骨茎突处疼痛意义：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。61推拿治疗学诊断方法5/8/20243屈腕试验将患者腕关节极度屈曲，即引起手桡侧三个半指麻木疼痛，为腕管综合征的体征。62推拿治疗学诊断方法5/8/20245、下肢部检查髋部及大腿部检查（1）望诊（2）触诊63推拿治疗学诊断方法5/8/2024髋部(一)望诊1前面观察：骨盆是否倾斜，髂前上棘是否在同一水平线。腹股沟区是否对称。2侧面观察：腰生理前凸加大，臀部明显后凸，髋部呈现屈曲位，则是髋关节后脱位；或小儿先天性髋脱位。3后面观察：慢性髋关节疾病，可见废用性肌萎缩；小儿麻痹后遗症，则有神经性肌萎缩。婴幼儿双侧臀纹不对称，提示髋关节脱位。64推拿治疗学诊断方法5/8/2024触诊腹股沟处压痛：髋关节病变股骨大转子浅表压痛：大转子滑囊炎利状肌体表投影区压痛：利状肌综合症梨狀肌位于骨盆后侧的臀窝深层65推拿治疗学诊断方法5/8/2024功能检查1屈曲：130～140°2后伸：10～30°3内收：20～30°4外展：45～60°5内旋：40～45°6外旋：30～45°66推拿治疗学诊断方法5/8/2024特殊检查法1）特伦德伦伯格征：髋关节承重功能试验2）托马斯征：髋关节屈曲挛缩试验3）艾利斯征：下肢短缩试验4）望远镜试验：套叠征5）髋关节过伸试验：腰大肌挛缩试验6）髂胫束挛缩试验7）蛙式试验67推拿治疗学诊断方法5/8/2024梨状肌紧张试验：方法：患者仰卧，两下肢伸直。术者用力使患肢做髋内旋动作，患者对抗外旋。阳性：臀部疼痛。意义：梨状肌病变68推拿治疗学诊断方法5/8/20248）股骨大转子位置的测量髂坐连线髂股三角休梅克线69推拿治疗学诊断方法5/8/2024膝部及小腿部检查（1）望诊：1）膝关节肿胀2）股四头肌萎缩3）膝关节畸形（2）触诊70推拿治疗学诊断方法5/8/2024望诊1膝关节肿胀：膝部扭挫伤，髌骨骨折，胫骨内外髁骨折，滑膜炎，关节炎。2膝部周围局限性肿块：髌上滑囊炎，膝关节结核，肿瘤。3股四头肌萎缩：膝关节半月板损伤，腰椎间盘突出症。71推拿治疗学诊断方法5/8/2024触诊膝部常见压痛点：

1髌骨边缘：髌骨软化症

2髌韧带两侧：髌下脂肪垫损伤

3关节间隙：半月板损伤

4胫骨结节：胫骨结节软骨炎

5侧副韧带附着点：侧副韧带损伤

6髌骨下极：髌下韧带损伤72推拿治疗学诊断方法5/8/2024功能检查法1伸膝：伸直为0°，青少年或女性有5～10°过伸。

2屈膝：120～150°

73推拿治疗学诊断方法5/8/2024特殊检查法）浮髌试验

方法：患者平卧，患肢伸直放松。医者一手将髌骨上方髌上囊内液体向下挤入关节腔；另一手食指按压髌骨，一压一放，反复数次。阳性：有波动感意义：关节腔内有积液74推拿治疗学诊断方法5/8/20242）膝关节侧副韧带损伤试验3）回旋挤压试验4）研磨提拉试验5）抽屉试验6）交锁征7）挺髌试验75推拿治疗学诊断方法5/8/2024抽屉试验方法：患者仰卧，屈膝90度，肌肉放松，足平放床上，检查者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右。阳性：向前过度滑动；向后过度滑动意义：前交叉韧带损伤；后交叉韧带损伤。76推拿治疗学诊断方法5/8/202477推拿治疗学诊断方法5/8/2024研磨试验

鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂方法：患者俯卧，髋关节伸直，患膝屈曲至90°，医者将其大腿固定，用双手握住患足，挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛者为阳性，提示半月板损伤；反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，如引起疼痛，则为侧副韧带损伤。78推拿治疗学诊断方法5/8/2024研磨试验需要注意：一、对急性损伤敏感性高；对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征。二、对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低。三、在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。四、不能检查半月板前角损伤。79推拿治疗学诊断方法5/8/2024

回旋挤压试验患者仰卧，医者一手扶膝部，另一手握踝，将膝关节作被动屈伸活动，同时内收内旋或外展外旋，引起响声或疼痛时为阳性，为半月板损伤。80推拿治疗学诊断方法5/8/2024踝与足部检查（1）望诊1）踝关节肿胀：骨折肿胀较甚。2）足踝部畸形81推拿治疗学诊断方法5/8/2024踝部望诊1踝关节肿胀：以踝部伤筋多见，如内外踝骨折或胫骨下端骨折，则肿胀更重。跟骨骨折：踝下凹陷消失，跟骨疼痛。关节内积液，血肿：内外踝下方，跟腱肿胀，有波动感。侧副韧带损伤：肿胀局限于一侧。82推拿治疗学诊断方法5/8/2024足踝部畸形

马蹄足仰趾足内翻足外翻足扁平足高弓足83推拿治疗学诊断方法5/8/2024足趾畸形：足拇趾外翻常伴平足；足拇趾内翻少见；爪形趾；锤状趾；叠趾（3）触诊踝部软组织较薄，往往压痛点就是病灶的位置跟腱上压痛：腱本身或腱旁膜的病变。跟腱后下方压痛：跟骨骨骺炎（8-12岁）跟腱的止点处压痛：跟腱后滑囊炎。内外髁直下方压痛：距下关节病变。84推拿治疗学