第十四章 常用急救技术课件

第十四章常用急救技术

李建波达州职业技术学院第十四章常用急救技术第一节气道异物清除术---海姆立克手法第十四章常用急救技术海姆立克与海氏急救法亨利·海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在临床实践中，他发现被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例。而在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。他发明了利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。1974年，他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅4年时间至1979年，在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。第十四章常用急救技术

不要去扣击病人的背部，这将使情况恶化第十四章常用急救技术成人抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。第十四章常用急救技术成人一手握拳，将握拳拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。第十四章常用急救技术成人用另一手抓住你的拳头，快速向上冲击压迫病人的腹部，不能用拳击和挤压，不要挤压胸廓，冲击力限于你的手上，不能用你的双臂加压，记住这句话：“病人的生命在你的手上!”重复之，直到异物排出。第十四章常用急救技术自救可采用上述用于成人4个步骤中的2、3、4三点，第十四章常用急救技术自救或稍稍弯下腰去靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)第十四章常用急救技术自救对着这边缘压迫你的上腹部，快速向上冲击，重复之，直至异物排出。当你异物卡喉时，切勿离开有其他人在场的房间，可用手指表示海姆立克征象，以求救援。第十四章常用急救技术儿童使患儿平卧、面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立在其足侧，或取坐位，并使患儿背靠骑坐在抢救者的两大腿上，用两手的中指和示指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上冲击压迫，但要很轻柔，重复之，直到异物排出。第十四章常用急救技术第十四章常用急救技术无意识的病人使病人仰平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部，用你的一手置于另一手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的腹部，用你身体的重量，快速向上冲击压迫病人的腹部，重复之，直至异物排出。第十四章常用急救技术第十四章常用急救技术随着海氏急救法的普及推广，它已从气管异物的急救扩展到淹溺急救的新领域。因为溺水时大量的水分、呕吐物等进入呼吸道，造成气道堵塞。传统的控水处理，效果不甚理想，往往延迟了作CPR的有利时机。应用海氏手法，溺水者取头低脚高位，施行海氏冲击挤压法，可使气管内的水分经口排出，然后立即作CPR。第十四章常用急救技术第二节球囊—面罩通气术

又称简易呼吸器第十四章常用急救技术第十四章常用急救技术简易呼吸器的组成单向阀安全阀气囊/球体储气阀氧气连接管储气袋面罩呼气阀进气阀第十四章常用急救技术鸭嘴阀打开堵住出气阀进气阀关闭挤压球体产生正压吸气病人简易呼吸器的原理第十四章常用急救技术挤压挤压进气正压C吸气鸭嘴阀出气阀第十四章常用急救技术球体松开鸭嘴阀闭合出气口排气进气阀打开氧气送入球体呼气气体送入球体第十四章常用急救技术松开松开呼气出气进气氧气呼气鸭嘴阀第十四章常用急救技术简易呼吸器操作技术摆体位－病人去枕仰卧、头后仰清除口腔分泌物打开气道－插入口咽通气道第十四章常用急救技术

抢救者所站位置简易呼吸器操作技术第十四章常用急救技术面罩固定手法简易呼吸器操作技术单手“CE”双手“CE”第十四章常用急救技术医护工作的责任心、爱心双CE手法第十四章常用急救技术

挤压气球频率（呼吸频率）－成人：12－15次/分－小孩：14－20次/分－婴儿：35－40次/分第十四章常用急救技术三看一感觉如何判断正常换气第十四章常用急救技术面罩的选择决定最佳使用效果应用氧气储气袋调节氧流量至使其鼓起随时观察应用效果操作中的注意事项第十四章常用急救技术---有无发绀的情况---适当的呼吸频率，适当的潮气量---鸭嘴阀是否正常工作---接氧气时，注意氧气管是否接实操作中的注意事项第十四章常用急救技术如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时

----用力挤压球体数次，将积物清除

----将单向阀卸下用水清洗操作中的注意事项第十四章常用急救技术简易呼吸器的清洁与消毒将简易呼吸器各配件依顺序拆开置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4-6小时取出后使用清水冲洗所有配件储氧袋禁用消毒剂浸泡，因易损坏第十四章常用急救技术特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒后的部件应完全干燥后检查是否有损坏，将部件依顺序组装做好测试工作，完好备用简易呼吸器的清洁与消毒第十四章常用急救技术第三节

人工气道的建立第十四章常用急救技术人工气道的建立1、口咽通气管置入术2、鼻咽通气管置入术3、喉罩置入术4、环甲膜穿刺术5、气管内插管术6、气管切开置管术第十四章常用急救技术一、口咽通气管置入术适应症：各种原因导致的上呼吸道梗阻及有梗阻风险的患者；禁忌症：气道高反应性引起的恶心、呕吐及喉痉挛发作者。

第十四章常用急救技术口咽通气管操作方法及程序

1、选择适当的导管，表面润滑剂；

2、若无禁忌症，尽量将患者的头部后仰通畅上呼吸道；

3、清除患者的口腔内分泌物及异物；

4、撑开门齿，置入口咽通气道，尖端指向喉部，弯曲度与咽部的自然曲线一致向前推进，直至导管翼贴近门齿；5、固定，防止移位及滑落，保持导管通畅。第十四章常用急救技术口咽通气管注意事项：

1、保持导管通畅

2、加强呼吸道湿化

3、检测生命体征

第十四章常用急救技术二、鼻咽通气管置入术适应症：

1、各种原因导致的不完全呼吸道梗阻，不能耐受口咽通气管或口咽通气管效果不佳者

2、牙关紧闭，不能经口吸痰防止反复经鼻吸痰引起鼻腔粘膜损伤禁忌症：

1、凝血功能异常，鼻腔有出血倾向者；

2、颅底骨折，有脑脊液鼻漏者；

3、鼻腔各种疾病，影响导管置入者。第十四章常用急救技术鼻咽通气道操作方法及程序

1、选择适当的导管，表面涂抹润滑剂；

2、将鼻咽通气管垂直于面部插入鼻前庭，沿下鼻道轻柔送至咽腔，调整适当深度（约13-15cm)，维持上呼吸道通畅；

3、固定，防止移位及滑落；

4、有条件者，可予1%麻黄碱及的卡因滴鼻，收缩血管及表面麻醉。第十四章常用急救技术

鼻咽通气道注意事项：

1、保持管道通畅，每日做好鼻腔护理

2、做好气道湿化防止鼻粘膜干燥出血

3、防止鼻粘膜压伤

4、注意评价痰液吸引和氧疗效果

5、必要时配合医生行气管内插管第十四章常用急救技术三、喉罩置入术喉罩介于面罩及气管插管间的一种人工气道；适应症：

1、短暂的外科手术；

2、困难气道估计难以气管内插管的患者；

3、颈椎活动度差

4、紧急情况下人工气道的建立和维持禁忌症：

1、张口度<1.5cm；

2、喉部病变，或喉部及以下气道梗阻

3、肺顺应性下降。第十四章常用急救技术四、环甲膜穿刺术意义：环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主要在院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发生突然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢救措施。是简便、快速建立人工气道的一种有效手段。第十四章常用急救技术适应症:各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。牙关紧闭经鼻导管失败3岁以下小儿不宜做环甲膜切开者4123

第十四章常用急救技术禁忌证:无绝对禁忌证。

已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。12

第十四章常用急救技术环甲膜解剖及穿刺位置：

第十四章常用急救技术器械准备：消毒手套、治疗盘（碘酒、乙醇、局麻醉、棉签、局麻醉药）穿刺针（成都爱欧科技有限公司制造）紧急状态下无需准备第十四章常用急救技术操作方法：1.如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。2.定位环甲膜穿刺点。3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉(危急情况下可不用麻醉)6.以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺人，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。确定无疑后，扭下穿刺针、适当固定穿刺套管。7.术后处理：①可经穿刺针接简易呼吸机或呼吸机给病人输氧。②病人情况稳定后。尽早行普通气管切开。8.移去穿刺套管后，伤口会自行愈合，行局部皮肤消毒、包扎。第十四章常用急救技术注意事项！(1)该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。(2)作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时。(3)穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁黏膜。(4)如穿刺点皮肤出血,干棉球压迫的时间可适当延长，如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗穿刺完成后,挤压胸廓有气流出来,证实穿刺成功。第十四章常用急救技术连接穿刺针流程图：

①②③④⑤⑥⑦⑧⑨第十四章常用急救技术灭菌消毒：术毕清洗后经环氧乙烷灭菌备用。概述：环氧已烷在低温下为无色液体，沸点108℃常压下为无色气体，易燃易爆，空气中浓度达3％以上即有爆炸危险。气体穿透力强，可穿透玻璃纸、聚乙烯或聚氯乙烯薄膜。环氧乙烷气体杀菌力强、杀菌谱广，可杀灭各种微生物，属灭菌剂。适用范围

：环氧乙烷不损害消毒的物品且穿透力较强，故大多数不宜用一般方法消毒的物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。例如，电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品、橡胶制品、内窥镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等。第十四章常用急救技术五、气管内插管术经口气管插管术；经鼻气管插管术；经纤维支气管镜插管术；第十四章常用急救技术经口气管插管术适应症

1、呼吸、心跳骤停行心肺脑复苏者

2、呼吸功能衰竭需有创机械通气者

3、呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出气道内痰液者

4、误吸患者插管吸引，必要时作肺泡冲洗术者

第十四章常用急救技术经口气管插管术禁忌症：无绝对禁忌症，但以下情况应慎重

1、喉头水肿或黏膜下血肿、急性喉炎、插管创伤引起的严重出血等；

2、颈椎骨折或脱位；

3、肿瘤压迫或侵犯气管壁，插管可导致肿瘤破裂者；

4、面部骨折；

5、会厌炎第十四章常用急救技术第十四章常用急救技术经口气管插管术操作方法及程序：物资、体位、条件及确认

1、准备适当的喉镜：直喉镜和弯喉镜；

2、准备不同型号的气管导管：检查气囊、导管表面涂抹润滑油、插入导引钢丝（塑型）；喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、简易呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布、听诊器、手套、备用气管导管、氧气、吸引设备第十四章常用急救技术第十四章常用急救技术简易呼吸囊第十四章常用急救技术经口气管插管术3、头颈部去适当的位置：患者仰卧，肩背部垫高10cm，头后仰，颈部过伸，使其口腔、声门及气管处于一条直线上；检查口腔，取出异物及活动义齿第十四章常用急救技术OA：口轴线LA：喉轴线PA：咽轴线第十四章常用急救技术经口气管插管术

4、预充氧、人工通气及生命监测：

◎面罩、呼吸机及麻醉机通气给氧，可以纯氧；

◎需sPO2>90%以上，开始插管；

◎如sPO2<85%，停止操作，重新面罩吸氧机人工通气；

◎插管前、中、后应监测生命指征。

第十四章常用急救技术经口气管插管术5、喉镜暴露声门：

◎操作者站在患者的头端，左手握喉镜，从患者口腔右侧插入（右手分开口腔）；

◎用镜片侧翼将舌体推向左侧，喉镜在口腔正中，暴露悬雍垂（暴露声门第一志）；

◎观察咽喉部，有分泌物需吸净，以免影响视野；

第十四章常用急救技术经口气管插管术◎

慢慢推进喉镜达舌根，稍上提喉镜后，可见会厌游离边缘（暴露声门第二标志）；◎喉镜慢慢插入会厌及舌根之间，或插入会厌的下方，向上方挑起会厌后，可见杓状软骨间隙（暴露声门的第三标志）；◎再用力上挑，暴露声带。第十四章常用急救技术第十四章常用急救技术右手以执笔式持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。导管插入气管

第十四章常用急救技术经口气管插管术6、插入气管导管和调节导管深度

◎暴露声门后，右手将气管导管插入（3~4cm）；

◎气管导管插入声门的同时，拔出导引钢丝；

◎

Cuff气囊充气（25~30cmH20）；

◎插入深度：一般以距门齿描述：男24~26cm，女20~22cm；

◎连接呼吸机或麻醉机，实施人工通气；

第十四章常用急救技术六、气管切开置管术第十四章常用急救技术适应证1.喉梗阻：咽喉部肿瘤、异物、炎症、外伤或瘢痕性狭窄等各种原因引起的急、慢性喉梗阻导致呼吸困难、窒息者。2.下呼吸道分泌物潴留：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或手术后不能有效咳嗽排痰导致下呼吸道分泌物潴留，且行气管插管不能顺利吸出分泌物者。3.需要长时间机械通气，气管插管保留超过1～2周者。4.预防性气管切开：某些面颈、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物流入下呼吸道，可做预防性气管切开。5.咽反射消失，吞咽能力丧失者。第十四章常用急救技术禁忌证严重出血倾向者1气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻者2第十四章常用急救技术术前准备用物准备

气管切开包，内有3号刀柄两把，尖刀片、圆刀片各1片，气管钩两个，有齿镊两把，无齿镊1把，气管套管1套（儿童用0～3号，成人用4～6号），气管套管垫两块，血管钳4把，手术剪两把（尖头、弯头各1把），拉钩4个，持针钳1把，洞巾1块，缝针及缝线，纱布数块，弯盘及小药杯各1个，5ml注射器1支。另备无菌手套，消毒用物，1%普鲁卡因溶液，生理盐水，吸引器，吸痰管，局部照明灯。第十四章常用急救技术气管切开置管术患者准备术前24小时做普鲁卡因皮试，并将结果记录于病历上1核对解释，消除紧张、恐惧心理，取得病人合作2病人仰卧，肩部垫一薄垫，颈部过伸3第十四章常用急救技术气管切开置管术操作步骤病人仰卧，使其头后仰并固定于正中位1常规消毒，局部麻醉2颈前正中自环状软骨至胸骨上凹纵行切口3切开气管的第3、4或4、5软骨环4第十四章常用急救技术气管切开置管术操作步骤插入合适的气管套管，将套管的带子缚于患者颈后固定套管5若使用一次性硅胶气管切开套管，应将外套管的气囊适当充气6连接呼吸机7第十四章常用急救技术气管切开置管术护理措施备齐用物1护理观察2保持创口清洁、及时更换纱布，防止感染3定期消毒内套管4导管固定松紧适宜，严防脱落5第十四章常用急救技术气管切开置管术护理措施保持气道湿化和通畅6生活护理7更换外套管8病情好转可试行拔管9拔管后的护理10第十四章常用急救技术第四节呼吸机的应用返回第十四章常用急救技术定义是利用机械装置的力量,将气体送入肺内,以改善肺通气和肺换气,防止缺02与CO2潴留,有效治疗呼吸衰竭和抢救呼吸停止病人的强有力工具。返回呼吸机的应用第十四章常用急救技术返回呼吸机的应用呼吸机的构造电源、气源部分控制部分供气部分、呼气部分监测部分湿化器或雾化器管道系统第十四章常用急救技术返回呼吸机作用1、保持呼吸道通畅，改善通气功能。2、提高肺通气量，改善肺换气功能。3、减少呼吸肌作功，有利于呼吸机恢复疲劳，减轻体力消耗。呼吸机的应用第十四章常用急救技术返回呼吸机工作原理基本工作原理：利用机械力量，增大气道与肺泡内压力差，多数吸气时增加压力切换原理：1、压力切换2、容量切换3、时间切换4、流速切换第十四章常用急救技术O2CO2基本原理第十四章常用急救技术衣帽整齐检查管道连接正确1.ONE湿化期内适量蒸馏水调节温度（35-37℃200-600ml/24h）模拟通气2.TWO根据病人病情选择合理的呼吸模式合适的参数3.THREE使用步骤第十四章常用急救技术为病人解释、并协助做气管插管（接简易呼吸气囊证明在气管内）4.检查接口有无松动，取合适体位5密切观察病人胸廓，记录呼吸参数，并及时调整6使用步骤第十四章常用急救技术返回呼吸机通气模式控制通气（CV）辅助通气（AV&AMV）

辅助—控制通气第十四章常用急救技术1、控制通气1、完全由呼吸机控制2、无自主呼吸患者、自主呼吸微弱3、VCV与PCV4、缺点：人机对抗，长期易致呼吸肌萎缩返回呼吸机通气模式第十四章常用急救技术间歇指令通气IMV返回自助呼吸频率和潮气量由患者自己决定，利于锻炼呼吸及功能，主要用于通气机撤离和部分呼吸衰竭的通气支持设置指令性呼吸参数指令间隔，自主呼吸与强制通气交替第十四章常用急救技术返回容量控制通气VCV压力控制通气PCV间歇正压通气IPPV:最基本的通气方式第十四章常用急救技术返回间歇正压通气IPPV:最基本的通气方式，吸气时产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。

第十四章常用急救技术返回2、辅助通气模式AV病人控制呼吸频率呼吸机控制吸气深度送气通过自主吸气达到触发呼吸机通气模式第十四章常用急救技术返回辅助通气AV特点优点：自主呼吸易与通气机同步缺点：呼吸过快，呼碱呼吸机工作异常第十四章常用急救技术返回辅助通气AV模式：容量辅助呼吸VSV压力支持通气

PSV/SPONT持续呼吸道正压通气

CPAP指令性分钟通气MMV第十四章常用急救技术压力支持通气PSV/SPONT返回自主呼吸容量不足时呼吸机给予一定的压力辅助，使更多气体进入病人体内方法。吸气相给予压力辅助预设触发灵敏度、吸气支持压力水平第十四章常用急救技术持续气道压力通气CPAP（ContinousPositiveAirwayPessure）

1、自主呼吸模式

2、整个呼吸周期保持正压

3、肺泡充分扩张CPAP正常值一般4~12cm水柱

返回第十四章常用急救技术分钟指令通气MMV返回MMV=VT×f自主呼吸，通气机补充不足通气优点：减少人机对抗防止意外呼吸抑制和停止第十四章常用急救技术同步间歇指令通气SIMV返回

呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量；特点：指令由自主呼吸触发，机械通气与自主呼吸同步

第十四章常用急救技术返回3、辅助-控制通气最常用的是PEEP模式在间歇正压通气IPPV的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，

在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。

第十四章常用急救技术特点呼气末保持正压作用防止：小气道闭合、肺泡萎陷同时增加：FRC、肺顺应性适应证肺内分流所致的低氧血症如：ARDS模式自主控制不良反应对循环干扰气压伤PEEP模式第十四章常用急救技术治疗性、预防性机械通气1、自主呼吸障碍2、通气不足3、严重呼吸困难或呼吸停止4、重大手术病人5、需过度通气颅内高压者6、严重代酸需过度通气代偿返回呼吸机适应证第十四章常用急救技术呼吸机禁忌证：1、大咯血窒息或呼衰气道未通畅前2、重症肺结核播散期3、急性心功能衰竭、急性心肌梗死4、低血容量性休克未纠正5、肺大泡、气胸、纵隔气肿未引流前6、支气管异物取出之前返回第十四章常用急救技术连接方式：1、鼻罩、口鼻面罩（无创通气）2、接口或口含管3、喉罩4、气管插管（最常用）5、气管切开

返回第十四章常用急救技术参数设定返回1、VT---------8~12ml/kg2、f------10~20次/min

3、MV-------6~10L/min4、I:E-------1:1.5~2.55、FiO2----------40~50%6、VP------10~20cmH2O7、PEEP----3-5cmH2O（始）；小于108、PeakFlow----40~80L/min9、触发灵敏度-触发水平(trigger)压力0.5~1.5cmH2O流速1~3L/min第十四章常用急救技术其它功能键返回吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压呼气暂停键（ExpPause）：呼气末阻断法测定autoPEEP手动呼吸键（ManualBreath、ManualInsp、StartBreath）氧雾化键（Nebulization）100%O2键叹气功能键（Sigh）

第十四章常用急救技术（一）病人监护常规护理并发症预防和护理（二）血气分析监测（三）呼吸机的监护返回应用呼吸机护理第十四章常用急救技术呼吸机常规护理1、密切观察生命体征2、保持呼吸道通畅3、加强口腔护理4、营养支持5、心理护理返回第十四章常用急救技术呼吸机并发症预防和护理1、通气不足2、呼吸性碱中毒3、消化道4、循环系统5、呼吸系统返回第十四章常用急救技术呼吸机的监护1、工作运转的监护2、工作参数监测3、湿化功能监护返回第十四章常用急救技术返回人机对抗的表现

自主呼吸加强病人烦燥不安口唇发绀窒息样表现第十四章常用急救技术1、消耗氧增加，CO2产生过多2、烦躁、疼痛、精神紧张3、气管内呛咳4、自主呼吸过快，潮气量过小返回人机对抗原因第十四章常用急救技术1、清理呼吸道2、神志清楚，指导病人配合１）手法过渡２）调节参数３）镇静剂４）肌松药消除自主呼吸3、排除患者以外的原因返回人机对抗处理第十四章常用急救技术对呼吸机报警的反应气道高压报警手法通气是否困难吸痰管插入大于25cm气管插管困难调整头部及调整管道的位置是否解决患者是否咬管重新插管第十四章常用急救技术

呼吸机常见报警原因及处理

报警项目常见原因处理方法气道压下限①通气回路脱接;②气道导管套囊破裂或充气不足迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管气道压上限①呼吸道分泌物增加;②通气回路、气管导管曲折;③胸肺顺应性降低;④人机对抗;⑤叹息通气时无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理气源报警压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降)对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理TV或MV低限①气道漏气;②机械辅助通气不足③自主呼吸减弱对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸TV或MV高限①自主呼吸增强;②报警限调节不适当适当降低机械通气量;调整报警限气道温度过高①湿化器内液体过少;②体温过高适当加蒸馏水;对症对因治疗吸入氧浓度过高或过低气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当

对因处理呼吸暂停自主呼吸停止或触发敏感度调节不当对因处理第十四章常用急救技术返回湿化功能监护温度30-35℃湿化液：无菌蒸馏水湿化程度100%病室湿度50-70%第十四章常用急救技术撤离呼吸机的指征撤离呼吸机的准备撤离呼吸机的方法撤离呼吸机后的护理返回呼吸机的撤离第十四章常用急救技术返回1、病情好转2、神清、循环、咳嗽3、自主呼吸恢复4、病人临床状态稳定5、血气分析正常6、无并发症呼吸机脱机指征第十四章常用急救技术撤机前准备1、心理准备2、生理准备控制感染，解除痉挛和喉头水肿锻炼自主呼吸营养支持、提高呼吸肌作功能力第十四章常用急救技术呼吸机撤机方法一、间断停机法二、改换通气模式SIMV、PSV、CPAP、MMV、SPONT三、T管撤机四、直接撤机返回第十四章常用急救技术返回1、稳定电源、气源2、机器与患者保持一定距离3、每周二次更换螺纹管及空气过滤网4、每日更换湿化水5、备有简易人工呼吸器6、五防：尘、水、热、震、潮7、清洁消毒8、严格无菌操作呼吸机的消毒与保养第十四章常用急救技术第五节动静脉穿刺插管术返回第十四章常用急救技术静脉穿刺术适应症

1.测量中心静脉压（CVP）2.3.4.体外循环下心脏大血管手术严重创伤、休克及输血较大的手术长期静脉高营养支持或化疗第十四章常用急救技术动静脉穿刺术常用的有锁骨下静脉颈内静脉有时也可选用贵要静脉颈外静脉股静脉第十四章常用急救技术动静脉穿刺术锁骨下静脉，起于第1肋的外侧缘，前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形。第十四章常用急救技术动静脉穿刺术锁骨上进路胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角的平分线上，距顶点0.5～1cm处进针，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进。第十四章常用急救技术动静脉穿刺锁骨下进路从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约1~1.5cm（相当于第二肋骨上缘）进针。

针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°第十四章常用急救技术动静脉穿刺术第十四章常用急救技术动静脉穿刺置管术第十四章常用急救技术第十四章常用急救技术第十四章常用急救技术第十四章常用急救技术第十四章常用急救技术第十四章常用急救技术第十四章常用急救技术第十四章常用急救技术第十四章常用急救技术第十四章常用急救技术第十四章常用急救技术第十四章常用急救技术插管术后护理常规护理观察有无渗液固定、保持通畅并发症的预防及护理

血栓最常见感染无菌观念出血气胸返回第十四章常用急救技术第六节

心脏电复律返回第十四章常用急救技术概况：心跳骤停的流行病学研究显示，80%左右的心跳骤停类型为心室颤动，而终止室颤最为迅速、最为有效的方法即为电除颤，故目前临床上有人主张一旦发现心跳骤停，即应行电除颤、电复律。返回第十四章常用急救技术返回工作原理:用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。

电复律工作原理心肺脑复苏第十四章常用急救技术

一种称为前后位，即一块电极板放在（左）背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前（中）线内第5肋间（心尖部）。安放的位置：心肺脑复苏第十四章常用急救技术心肺脑复苏第十四章常用急救技术电复律分类返回心肺脑复苏分类发放电脉时间适应症非同步立即放电心脏骤停（室颤、心脏停搏、心电机械-分离）同步与R波同步房颤、房扑；心动过速（室性和室上性）；第十四章常用急救技术返回心肺脑复苏室颤心脏停搏心电机械-分离第十四章常用急救技术准备病人涂导电糊选择能量打开电源除颤步骤心肺脑复苏充电放置电极板放电第十四章常用急救技术电复律注意事项返回1.充电不易过早，放置电极板前一步完成；2.电极板盐水纱布湿度适宜，以不滴水为宜3.两个电极板之间要保持干燥，距离大于10厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成短路。4.所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电心肺脑复苏第十四章常用急救技术电复律注意事项返回5.一般情况下，心搏骤停选用非同步电除颤，房扑、室上性心动过速选用同步电除颤；6.电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。7.同步电复律一般选用QRS波直，R波较大的导联，以提高成功率。心肺脑复苏第十四章常用急救技术影响除颤效果的因素返回除颤时间电极位置及大小电能除颤波型心肺脑复苏第十四章常用急救技术第七节

外伤止血、包扎、固定及搬运术第十四章常用急救技术目的：

现场及时止血，减少出血，预防休克发生，抢救生命。止血适应证：1.动脉出血喷射鲜红色2.静脉出血溢出暗红色

3.毛细血管出血渗出鲜红色第十四章常用急救技术外伤止血、包扎、固定、搬运

常用止血方法：1.指压止血法2.加压包扎法3.填塞止血法4.止血带止血法止血第十四章常用急救技术外伤止血、包扎、固定、搬运

注意事项：1.止血带与皮肤之间不能直接接触，以免损伤皮肤。2.止血带松紧适宜。3.止血带时间不能过长。4.运送伤员时，止血带要有明显明标志。5.患者肢体注意保暖。

6.停用止血带时应缓慢放松。止血第十四章常用急救技术外伤止血、包扎、固定、搬运

目的：1.保护伤口免受再污染2.固定肢体减轻疼痛3.防止发生严重并发症4.压迫止血包扎第十四章常用急救技术外伤止血、包扎、固定、搬运

包扎方法：1.三角巾包扎2.头面部伤的包扎（1）顶部包扎法（2）风帽式包扎法（3）面具式包扎法（4）额部包扎法（5）下颌部包扎法包扎第十四章常用急救技术1.三角巾包扎包扎第十四章常用急救技术2.头面部伤的包扎（1）顶部包扎法包扎第十四章常用急救技术2.头面部伤的包扎（2）风帽式包扎法包扎第十四章常用急救技术2.头面部伤的包扎（3）面具式包扎法包扎第十四章常用急救技术2.头面部伤的包扎（5）下颌部包扎法包扎第十四章常用急救技术3.胸（背）部伤的包扎包扎第十四章常用急救技术3.胸（背）部伤的包扎包扎第十四章常用急救技术3.胸（背）部伤的包扎包扎第十四章常用急救技术3.胸（背）部伤的包扎包扎第十四章常用急救技术4.腹部及臀部伤的包扎包扎第十四章常用急救技术4.腹部及臀部伤的包扎包扎第十四章常用急救技术5.四肢伤的包扎（1）上肢悬吊包扎法包扎第十四章常用急救技术5.四肢伤的包扎（2）上肢三角巾包扎法包扎第十四章常用急救技术6.绷带包扎（1）环形包扎法包扎第十四章常用急救技术6.绷带包扎（2）蛇形包扎法包扎第十四章常用急救技术6.绷带包扎（3）螺旋形包扎法包扎第十四章常用急救技术6.绷带包扎（4）螺旋反折包扎法包扎第十四章常用急救技术6.