血液透析中感染预防与控制

血液净化中心的

医院感染预防及控制

5/9/20241血液透析中感染预防与控制

血液透析室的感染来源，主要是通过血管通路，透析器和血路管污染所致。因此，血液透析室的感染预防及控制，就是要控制感染源和切断传播途径，认真执行各项规章制度，严格执行无菌技术操作规范。5/9/20242血液透析中感染预防与控制主要内容一、布局与设施二、手卫生三、医疗垃圾分类四、医院感染的预防及控制5/9/20243血液透析中感染预防与控制一、布局与设施

血液净化室（中心）应该合理布局，分清洁区、染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括：

1、清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；

2、半清洁区：透析准备室（治疗室）；

3、污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。

4、有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。5/9/20244血液透析中感染预防与控制

二、手卫生培训5/9/20245血液透析中感染预防与控制5/9/20246血液透析中感染预防与控制1）手全过程要认真揉搓双手15秒以上；

2）特别要注意彻底清洗戴戒指、手表和其他装饰品的部位，（有条件的也应清洗戒指、手表等饰品），应先摘下手上的饰物再彻底清洁，因为手上戴了戒指，会使局部形成一个藏污纳垢的“特区”，稍不注意就会使细菌“漏网”。洗手时的注意事项5/9/20247血液透析中感染预防与控制1）感染性垃圾2）病理性垃圾3）损伤性垃圾4）药物学垃圾5）化学性垃圾感染性垃圾放入黄色垃圾袋内，损伤性垃圾放入锐器盒内。生活性垃圾放入黑色垃圾内。3、医疗垃圾分类5/9/20248血液透析中感染预防与控制5/9/20249血液透析中感染预防与控制医疗垃圾分类

1、感染性医疗废物

①不带针头的输液器、注射器；②使用后的棉签、棉球、纱布及其他各种敷料，使用后的其他一次性医疗用品、器械等；③各种废弃的血标本；④传染病人使用后废弃物装双层黄色袋。

5/9/202410血液透析中感染预防与控制

2、病理性废物

病理切片后及手术过程中产生的废弃的人体组织器官等。

5/9/202411血液透析中感染预防与控制3、药物性废物

过期、变质、污染、废弃的药品及疫苗、血液制品等。

5/9/202412血液透析中感染预防与控制4、损伤性废物

使用后带针头的输液器、注射器；使用后的针头、手术刀、备皮刀、玻璃安瓿等收集在特制的硬纸盒内。

5/9/202413血液透析中感染预防与控制

5、化学性废物

实验室废弃的一般性化学试剂及废弃的消毒剂等排入下水道。分类分袋收集，专人回收处理，处置方法：能焚烧的采用焚烧处理，医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种等高危险废物应进行高压蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。

5/9/202414血液透析中感染预防与控制注意要点：

1、回收运送医疗废物时做好个人防护是极为重要的，下科室回收时必须穿工作服、戴帽子、口子罩、橡胶手套，在回收传染性废物时，戴双层手套、防护镜，防护用品用后不能存放在生活区，要及时消毒清洗。收集运送时，防止刺伤、擦伤，保证安全。

5/9/202415血液透析中感染预防与控制注意要点

2、医疗废物的内部运送要求

专职收集人员每天下午在4

点前用专用密闭车辆将各种分类包装、做好标识的医疗废物按指定路线收回后送到医疗废物暂存处，收集时带好医疗废物交接登记簿，与各科当面交接，做好双签字。对包装破损、包装外表污染的医疗废物，医疗废物回收运送人员必须要求科室重新包装，否则，运送人员有权拒绝回收运送，做到日产、日清，时间最长不超过

48小时。车辆用后用1000

mg/L

的含氯消毒剂擦抹消毒冲洗一次，挂“已消毒”标识放固定位置。对医疗废物暂存处及焚烧室用1500

mg/L

含氯消毒剂进行喷雾消毒一次。5/9/202416血液透析中感染预防与控制四、医院感染的预防及管理

（一）透析用水的质控水处理可除去水中各种有害成分，尽量使其净化，将其对人体和设备的损害降到最低程度。水处理是由多个环节部分组成的系统，其中每个部分之间相互联系，并相互提供保护。5/9/202417血液透析中感染预防与控制5/9/202418血液透析中感染预防与控制（二）透析机的消毒

分透析机的内部消毒和外部消毒

5/9/202419血液透析中感染预防与控制透析机的内部消毒5/9/202420血液透析中感染预防与控制透析机的内部消毒5/9/202421血液透析中感染预防与控制透析机的内部消毒5/9/202422血液透析中感染预防与控制透析机器外部消毒

1、每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时，应采用250mg/L含氯消毒剂浸泡过的干净毛巾对透析机外部进行擦拭，2、如果血液污染到透析机，应立即用一次性抹布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器的外部，再用清水抹布擦拭。5/9/202423血液透析中感染预防与控制（三）医院感染预防及控制

3.1、

病毒性肝炎的预防隔离

5/9/202424血液透析中感染预防与控制医院感染预防及控制（1）医务人员不能在血液透析室吃饭，不与病人共餐（2）进行透析前后，应进行手消毒，用手消毒剂擦洗双手。在护理各个病人之间，应更换手套，接触每位病人后应洗手。更换或拆卸设备、抽血、注射生理盐水或肝素、接触透析机旋钮调节流速等时均应戴一次性手套，完成操作后不可戴污染的手套进行其他操作。工作人员在进行操作时，若手上有伤口应先包扎保护伤口再戴手套。3.2医务人员的消毒隔离5/9/202425血液透析中感染预防与控制（3）为了避免血液污染，必要时穿隔离衣，戴防护镜和外科口罩，工作服若被血液污染，则必须立即更换。（4）医务人员的创口若被乙型肝炎病人的血清污染时，可使用高效价抗HBs免疫球蛋白500mg立即注射，1个月后再注射1次。（5）医务人员发生针刺伤或类似染污的意外事件时，应记录发生时间、地点、涉及的病人、医务人员名字及处理措施。医院感染预防及控制5/9/202426血液透析中感染预防与控制（四）血管通路感染预防控制

（1）内瘘感染预防控制：①操作时必须穿清洁工作服、戴帽子、口罩、无菌手套；②注意内瘘穿刺部位皮肤消毒，平时病人应保持皮肤清洁；③重复使用的穿刺针须做到严格灭菌；④穿刺时避免结痂皮下隐藏的细菌带入体内。另外，每次穿刺时应更换新的穿刺点；⑤透析结束时，压迫止血需注意无菌操作；⑥透析后须盖上无菌敷料，在次日或下次透析时弃除；⑦病人沐浴最好在下次透析前1日进行，穿刺部位应贴上防水胶布。225/9/202427血液透析中感染预防与控制

（2）经皮静脉插管感染预防控制：①操作时必须穿清洁工作服、戴帽子、口罩；②插管部位每日消毒和更换无菌敷料，同时观查局部有否红肿压痛和炎性分泌物；③透析的导管段连接动静脉血路管时要严格执行无菌操作，避免污染；④长期导管，如无感染时可使用3-5年甚至更长时间；临时导管留置时间不宜过长（一般不超过2～3周）。

血管通路感染预防控制235/9/202428血液透析中感染预防与控制

（1）建立健全各项规章制度及制订细化的操作技术规程，包括监测、清洗、消毒、灭菌、隔离、卫洁等方面，并装订成册。要求本室医务人员熟记，科领导要定期组织学习。任何人不得私自更改制度和操作规程，有建议可向护士长提出，经讨论研究后作出决定。（五）血透室的感染管理基本要求5/9/202429血液透析中感染预防与控制

（2）护士长对各项制度及操作技术规程的执行，具有督导和检查的职责，须订出可行的现场督查计划。通过检查，了解全体工作人员执行制度和操作技术过程的情况，记录每次检查结果，从中分析问题并制定订改进措施。（3）保持室内清洁、通风、干燥、安静，非本科工作人员，未经许可不得随意进出本室。病人的衣物不得随意带入透析室内。进入血透室应穿清洁工作服，换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手。血透室的感染管理基本要求5/9/202430血液透析中感染预防与控制

（4）透析室每日透析后进行空气消毒，对一般透析室用含有效氯250mg/L消毒液擦拭门窗、桌椅、床、床头柜、大件物品及地面等，定时开窗通风。每周1次大扫除，彻底清洁、消毒透析室、走廊的地面和墙面（2m）。（5）床单元一人一用已更换一消毒人消毒。被呕吐物或血液污染应及时更换，若为血液污染应单独放置，经消毒处理后送洗洗衣房清洗。血透室的感染管理基本要求5/9/202431血液透析中感染预防与控制

（6）不同区域应备有专用的清洁工具，如抹布、扫帚、拖布等，须有明显标识。（7）做好医疗废物分类，医疗废物与生活垃圾应分开装运，严禁倒卖一次性使用的医疗废物。（8）定期对全体工作人员进行肝炎病毒全套的肝功能检查，对乙型肝炎病毒易感者（HBsAg和HBsAb均阴性），应接受乙肝疫苗的接种。对本室血液透析病人最好3～6个月检查1次。血透室的感染管理基本要求5/9/202432血液透析中感染预防与控制（9）对血液透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。（10）院感染管理科每季（月）对消毒、灭菌效果和环境卫生学进行监测，包括透析液、透析用水细菌含量及内毒素检测、空气、室内物体表面和医务人员手的监测。血透室的感染管理基本要求5/9/202433血液透析中感染预防与控制血透室的感染管理基本要求（11）治疗物品的转运1）护士按治疗需要准备治疗物品，将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应为治疗必须且