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文档简介

实验诊断学5/9/20241诊断病例分析一、什么是贫血？根据Hb减少程度如何对贫血进行分类？(10分)二、举例说明中性粒细胞减少的临床意义有哪些？(10分)三、骨髓穿刺检查的适应症和禁忌症有哪些？(10分)四、如何通过CSF检查鉴别化脑、结脑和病脑？(15分)五、溶血、梗阻、肝细胞性黄疸如何鉴别？(15分)六、病例分析(40分)5/9/20242诊断病例分析王某,女，54岁，职员。主诉：反复泡沫样尿十年余；心悸、乏力、夜尿增多一年；近2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平卧。现病史：十年前无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿，在当地医院尿检查蛋白＋＋、RBC＋＋，诊断为“肾炎”，经中西医结合治疗，症状得以缓解。但此后泡沫样尿时有反复，尿液检查蛋白（＋～＋＋＋）、RBC（＋～

＋＋）。一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。2周前因着凉，发烧、咳嗽、咳痰，当地医院治疗后退烧，但仍食欲不佳、恶心呕吐，尿少24h尿量约300ml,活动后胸闷气促，夜间不能平卧。故来我院急诊。5/9/20243诊断病例分析既往史:有高血压病史6～7年。否认心、肝、肺病史。查体：T37.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压180/120mmHg。神志清，高枕位，皮肤苍白；颈静脉轻度充盈，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音；双肺呼吸音粗，肺底闻及少量细湿啰音；双下肢浮肿（＋）。5/9/20244诊断病例分析实验室检查

:

血常规：

RBC2.13×1012/L，HGB58g/L

尿常规：

RBC4～5/HP，PRO1.0g/L

镜检:颗粒管型、细胞管型、蜡样管型较多见，

并见到肾衰管型

肾功能：

Scr796μmol/L，Ccr6ml/min,SU21.6mmol/L，UA511μmol/L

肝功能：TP55g/L,ALB30g/L,其余均正常5/9/20245诊断病例分析思考题1.初步考虑该患为哪方面的疾病？2.如何分析本例的实验室检查结果？3.本例的最后诊断是什么？5/9/20246诊断病例分析病例讨论

1.泌尿系疾病。

2.本例实验室检查结果主要表现是：

（1）血常规表现为贫血（RBC、HGB均减低）

（2）尿常规检查蛋白明显增高，RBC轻度增加

（3）肾功能检查表明肾小球滤过功能明显减低

（4）肝功能检查蛋白质轻度降低

5/9/20247诊断病例分析病例讨论

3.最后诊断：

①慢性肾小球肾炎

②慢性肾功衰竭并发左心衰竭

③高血压

④贫血

5/9/20248诊断病例分析5/9/20249诊断病例分析问题：该患者初步诊断？建议下一步做什么检查？5/9/202410诊断病例分析问题：该患者初步诊断？为明确诊断建议下一步做什么检查？5/9/202411诊断病例分析问题：该患者初步诊断？建议下一步做什么检查？5/9/202412诊断病例分析5/9/202413诊断病例分析5/9/202414诊断病例分析5/9/202415诊断病例分析5/9/202416诊断病例分析5/9/202417诊断病例分析5/9/202418诊断病例分析

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