普通外科学(医学高级)：脾切除的适应征及其疗效真题一

普通外科学(医学高级)：脾切除的适应征及其疗效真题一1、单选

诊断外伤性脾破裂，下列哪项最重要（）。A.左上腹有外伤史B.有早期休克表现C.腹部有压痛反跳痛D.有进行性贫血E.诊断性腹腔穿刺有不凝血液（江南博哥）正确答案：E2、填空题

脾切除术后常见的并发症有：____，____，____。正确答案：腹腔内大出血，膈下感染，血栓-栓塞性并发症3、单选

患者男，38岁，从三楼阳台跌落摔伤30min，左上腹疼痛伴轻度恶心、心悸、出冷汗。查体：血压75/52mmHg，心率130次/min，左侧胸壁皮肤挫伤，左上腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，移动性浊音阳性。抢救措施中不正确的是（）。A.快速输血、输液、抗休克B.力争在收缩压回升至90mmHg以上后行手术C.严密观察病情变化D.若抗休克治疗血压不升，则详细检查防止漏诊复合伤，待确诊后再手术E.进行必要的实验室检查，准备足够全血正确答案：D4、单选

关于脾切除术的描述，下列哪项是错误的（）。A.非肿瘤性脾囊肿不需要脾切除B.慢性淋巴细胞白血病可以行脾切除术C.丙酮酸激酶缺乏症可以行脾切除术D.3岁的儿童可以行选择性脾切除术E.免疫性血小板减少性紫癜可以行脾切除术本题答案：A5、多选

脾切除除一般腹部手术并发症外，尤需注意的并发症有（）。A.腹腔内大出血B.膈下感染C.血栓一栓塞性并发症D.上消化道出血E.胸腔积液正确答案：A,B,C参考解析：脾切除后常见并发症主要是腹腔内大出血、膈下感染。血栓一栓塞性并发症虽非多见，但系脾切除后与其他腹部脏器手术相比有一定特殊性的并发症。上消化道出血并不是和脾切除有关的并发症。脾切除后部分病人可有左胸腔少量反应性积液，但不属于并发症。6、多选

以下何种疾病可行脾切除术（）。A.脾破裂B.脾动脉瘤C.遗传性球型红细胞增多症D.地中海贫血E.脾囊肿正确答案：A,B,C,D,E7、多选

脾切除的常见并发症有()A．上消化道出血B．膈下感染C．血栓－栓塞性并发症D．腹腔内大出血E．胸腔积液正确答案：B,C,D8、单选

女，26岁，严重的免疫性血小板减少性紫癜。皮质类固醇治疗后血小板不超过20×10/L，故行脾切除术，但打开腹腔后，切口出血明显，最恰当的处理()A．继续脾切除B．给予长春新碱C．输血小板后脾动脉结扎和脾切除D．输新鲜冰冻血浆E．应用α-球蛋白正确答案：C9、单选

男，25岁，车祸脾切除术后，可能出现下列术后并发症()A．胰漏B．严重的感染C．膈下脓肿D．胸腔积液E．血小板减少正确答案：E10、多选

免疫性血小板减少性紫癜患者脾切除的适应证为（）。A.严重出血不能控制，危及生命者B.经激素治疗6个月以上无效者C.治疗后缓解期较短，仍多次反复发作者D.大剂量激素治疗虽能暂时缓解症状，但鉴于激素治疗的副作用，而剂量又不能减少者E.激素应用禁忌者正确答案：A,B,C,D,E参考解析：免疫性血小板减少性紫癜出血明显，一般应输新鲜血和肾上腺皮质激素治疗，具有本题所列情况者适应脾切除治疗。11、单选

女性，11岁。脾下极多发裂伤，生命体征平稳。宜采取的治疗是（）。A.保守治疗B.脾修补C.脾切除D.脾下极切除术E.以上均不对正确答案：D12、单选

巨脾多见于（）。A.乙肝后肝硬化B.胆汁性肝硬化C.血吸虫病肝硬化D.脾囊肿E.脾动脉瘤正确答案：C13、填空题

珠蛋白生成障碍性贫血又称____，本病多见于____。重型者出现____、_____，脾切除主要是____，对减轻溶血或减少输血量有帮助。正确答案：地中海贫血，儿童，黄疸，肝脾肿大，减少红细胞在脾中的破坏14、单选

下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是不正确的A.丙酮酸激酶缺乏脾切除不能纠正贫血，但有助于减少输血量

B.遗传性椭圆形红细胞增多症脾切除对消除贫血和黄疸有效

C.遗传性球形红细胞增多症脾切除后贫血、黄疸和血液中球形红细胞多在短期内消失

D.“地中海贫血”脾切除适应于巨脾并有脾功能亢进者

E.自身免疫性溶血性贫血脾切除适应于激素治疗无效者

正确答案：C15、单选

患者，22岁，雪后路滑跌倒，背部撞到栏杆上，未倒地。有轻微不适感，但不影响日常工作，晚上洗澡时发现撞在栏杆处有大片淤血。查体：血压120/75mmHg，心率75次/min，呼吸12次/min，体温37.2℃。最可能的并发症是（）。（提示腹腔引流液淀粉酶为800U（Somogyi法）。）A.左膈下感染B.脾床渗血C.胰瘘D.肠间隙感染E.腹腔残余积血F.胃瘘正确答案：C16、单选

患者女，18岁，发生车祸1h，被送到急诊室时血压初期为90/60mmHg，脉搏120次/min，静脉快速补液后血压升至120/70mmHg，脉搏90次/min，病情稳定，尿量40ml/h。患者非常惊慌，自诉腹痛。左上腹触痛，X线胸片和颈椎片正常，下一步需要的实验室检查最好是（）。A.腹部CTB.动脉造影C.放射核素肝、脾扫描D.腹部X线平片E.静脉肾盂造影（IVP）正确答案：A17、问答题

患者：男性，30岁，于1小时前被人拳打左上腹，腹部剧烈疼痛来院就诊。诉头昏、冒冷汗，体检：BP10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，P125次/分，脸色苍白，四肢冰冷，腹平，全腹压痛，以左侧为重，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。试述诊断及其依据、进—步检查及治疗措施。正确答案：最可能的诊断是外伤性脾破裂伴失血性休克，依据是：①有左侧腹部外伤史；②有血压低、心率快等低血容量的表现；③体检发现脸色苍白、四肢冰冷，全腹压痛，以左侧为重，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，故考虑外伤性脾破裂引起腹腔内出血可能性大。需进一步作的检查有：①诊断性腹腔穿刺；②腹部B超检查；③同时完善术前检查，如急查血尿常规、凝血功能等。治疗措施：在积极输血、输液、抗休克治疗基础上，急行剖腹探查术。18、单选

脾切除虽不能纠正贫血，但可减少输血量的疾病是()A．丙酮酸激酶缺乏症B．门静脉高压症、脾功能亢进C．遗传性椭圆形红细胞增多症D．脾囊肿E．地中海贫血正确答案：A参考解析：脾切除治疗丙酮酸激酶缺乏症并不能纠正贫血，但可减少输血量，对地中海贫血则可减轻溶血或减少输血量。对遗传性椭圆形红细胞增多症消除贫血以及门静脉高压症、脾功能亢进的全血细胞减少是有效的，故也可纠正贫血。脾囊肿则无贫血症状。19、单选

男孩，12岁，发生车祸时系安全带。到急诊室时血压90/60mmHg，脉搏80次/分，呼吸14/分，轻度左上腹触痛，CT显示脾上极血肿，无其他损伤，最适当的下一步措施是()A．剖腹探查，脾切除术B．剖腹探查，脾修补缝合C．血管造影脾动脉栓塞D．住院观察E．出院，一周后复查正确答案：D20、单选

腹部闭合伤中，哪个脏器最易损伤（）。A.胃B.脾C.肝D.小肠E.肾脏正确答案：B21、填空题

脾脓肿多来自于____，为全身感染疾病的并发症，脾中央破裂有时可____，形成脾脓肿。正确答案：血行感染；继发感染22、多选

下列是脾肾韧带内的结构是()A．胰尾B．脾静脉C．脾动脉D．左肾动脉E．左肾静脉正确答案：A,B,C23、单选

下列不是和脾紧密相邻的结构是()A．结肠左曲B．胃底C．胰尾D．左肾E．十二指肠空肠曲正确答案：E24、多选

脾周围的韧带有()A．胃脾韧带B．脾肾韧带C．膈脾韧带D．脾结肠韧带E．肝脾韧带正确答案：A,B,C,D25、单选

脾切除对减轻溶血和减少输血量有帮助的是()A．遗传性球形红细胞增多症B．自身免疫性血小板减少性紫癜C．霍奇金病D．地中海性贫血E．以上都不是正确答案：D26、单选

怀疑有脾破裂时，最简单可靠的诊断方法是（）。A.腹部CTB.血常规C.腹平片D.腹腔穿刺E.以上都不对正确答案：D27、单选

脾切除多数病人溶血程度明显减轻，且可以减少输血量的是（）。A.慢性粒细胞白血病B.Caucher病C.丙酮酸激酶缺乏症D.脾囊肿E.海洋性贫血正确答案：C28、单选

关于Hodgkin病，下列哪种说法是正确的()A．临床上脾没有被侵犯的表现，脾就没有病变B．常用剖腹探查进行分期和脾切除C．放疗和联合化疗疗效不好D．可以用CT和腹腔镜进行分期E．脾切除后仍然需要脾区放疗正确答案：D29、单选

患者，22岁，雪后路滑跌倒，背部撞到栏杆上，未倒地。有轻微不适感，但不影响日常工作，晚上洗澡时发现撞在栏杆处有大片淤血。查体：血压120/75mmHg，心率75次/min，呼吸12次/min，体温37.2℃。下列处置中不正确的是（）。（提示患者被转入血液科治疗，给予泼尼松60mg/d，3周后患者血小板升至125×10/9L。4个月后，患者因阴道大量出血伴晕厥入院。轻度烦躁，血压96/64mmHg，心率110次/min，呼吸18次/min，血小板20×109/L。）A.输注血小板B.静脉注射丙种球蛋白C.血浆置换D.禁用激素；