肺癌的护理查房

肺癌的教学查房

一、肺癌的相关知识二、疾病汇报三、护理问题及措施四、护理评价一、肺癌的相关知识二、疾病汇报三、护理问题及措施四、护理评价肺的解剖◆左肺上叶下叶◆右肺上叶中叶下叶定义原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状，病情进展速度与生物特性有关。病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般与下列有关（1）长期大量吸烟（2）职业致癌因子（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养病理和分类1.解剖学部位分类：中央型周围型2、组织病理学分类:⊙非小细胞癌鳞癌（恶性程度低）

腺癌大细胞癌⊙小细胞癌(恶性程度最高)其他类型腺磷癌多行型，肉瘤样或含肉瘤样癌类癌腺涎型未分化类癌转移途径直接扩散淋巴转移血行转移症状与体征压迫或侵犯膈神经；压迫或侵犯喉返神经；压迫上腔静脉；侵犯胸膜；侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难；颈交感神经综合征。少数病人的全身症状骨关节病综合症（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等临床表现（一）由原发肿瘤引起的症状■咳嗽

早期:刺激性干咳晚期:支气管狭窄咳嗽加重带有金属音

■咳血

持续性不易控制

■喘鸣

■胸闷气短气管受压胸腔心包积液■体重减轻恶病质

■发热（二）肿瘤局部扩散引起的症状胸痛呼吸困难咽下困难声音嘶哑压迫喉返神经上腔静脉综合征horner综合征

（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统症状骨淋巴结转移

（三）肺外表现

包括内分泌系统神经肌肉结缔组织血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征

辅助诊断（1）影像学检查普通x线（检查是发现肺癌的最主要的方法之一）

CT检查

MRI检查（2）纤维支镜检查支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施（可获取组织行组织学诊断）（3）痰脱落细胞学检查（4）其他细胞学放射性核素ECT肺活检穿刺

治疗要点（1）手术治疗非小细胞肺癌早期以手术为主辅以化疗（2）化学治疗小细胞肺癌以化疗为主（3）放射治疗（4）生物反应调节剂干扰素、转移因子左旋咪唑（5）其他中医冷冻支气管动脉灌注及栓塞等一、肺癌的相关知识二、疾病汇报三、护理问题及措施四、护理评价病历分析基本资料姓名范永启性别男床号39年龄69岁住院号

2020004171主诉确诊小细胞癌1年余，要求放疗

.患者一年余前因，反复咳嗽胸闷咳痰胸闷不适就诊于上海市肺科医院行纤支镜检查病理提示“低分化癌，倾向小细胞癌”有行过依托泊苷加卡铂，白蛋白紫杉醇加奈达铂方案化疗，二便正常。辅助检查诊断左肺恶性肿瘤治疗升白细胞，嘱增加营养，增强免疫力一、肺癌的相关知识二、疾病汇报三、护理问题及措施四、护理评价（一）疼痛与癌细胞浸润肿瘤转移有关护理措施

1、评估疼痛

①使用量表面部表情评分为3分②疼痛加重或减轻的因素③影响病人对表达疼痛的因素④疼痛对进食睡眠活动等日常生活的影响程度

2、避免疼痛加重的因素

①避免刺激疼痛部位②指导咳嗽时用毛巾护住胸部以减轻咳嗽或深呼吸时变换体位时引起的疼痛③护理操作时应动作轻柔

3、用药护理①疼痛明显时，口服止痛药②给药时遵循WHO推荐的三阶梯给药方法③PCA的应用，晚期疼痛严重并持续时可使用，并教其掌握操作方法④注意用药效果，观察不良反应，防止不良反应的发生

4、心理护理①倾听病人的诉说，教其转移注意力的技巧和方法②与病人家属配合做好心理护理，调整病人情绪（二）电解质紊乱与长期进食量不足所致营养不良有关护理措施

1、评估

①进食的量及性质②利尿剂的使用剂量③补液中电解质的含量

2、避免因素①多食香蕉等含有离子的食物②减少利尿剂的使用剂量

3、用药护理①遵医嘱正确使用药物②必要时补充白蛋、血浆及电解质合剂（钠钾镁钙电解质，卡文）③口服补钾

4、心理护理

安慰病人及家属，营养支持的重要性以增加自身免疫力（三）有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关护理措施

1、评估

①营养状况②受压部位③有无变换卧位的能力

2、避免因素①保持床单位的整洁，干燥，平整，无碎屑，每日用温水清洁患者皮肤，避免水温过高及肥皂或含酒精的清洁用物及时擦干保持清洁干燥。②避免局部组织长期受压应建立床头翻身卡（每2小时翻身一次）避免推、拉、拖等动作。注意便器应完整，使用时协助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时便器边缘垫软纸、布垫防止擦伤。③每日进行关节的主动或被动运动，对身体局部进行按摩。注意个人卫生、剪短指甲，皮肤瘙痒者避免用指甲抓搔，以免皮肤破溃

3、饮食护理增加全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，及时补充维生素C和锌以补充抵抗力

4、健康教育说明翻身的重要性并教会家属翻身拍背的方法

（四）清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出有关

护理措施

1、评估

①病人清理呼吸道的能力，痰液黏稠不易咯出②疾病消耗而无力咳嗽2、避免因素①向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生

②指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰

③严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现④必要时负压吸痰

3、用药护理①雾化吸入，每天2次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增加雾化的次数②遵医嘱静脉输注祛痰药物，同时协助有效的排痰

4、心理护理向病人解释咳痰的原因及治疗方法，使其积极配合（五）气体交换受损与呼吸面积减少，支气管痉挛有关护理措施

1、评估呼吸困难发生的诱因

2、避免因素①提供舒适的环境适宜的温度及时通风②协助排痰③指导病人掌握有效的呼吸锻炼方法

A腹式呼吸法

B缩唇呼吸法3、用药护理

①