产科病区异位妊娠护理查房

异位妊娠护理查房产科病区教学查房目的掌握异位妊娠的定义及主要病因。掌握妊异位妊娠的临床表现及处理原则。应用护理程序为异位妊娠患者进行护理评估、提出护理诊断，制定护理计划并进行效果评价。针对性地进行健康教育。掌握宫外孕腹腔内出血的应急预案，保障患者生命安全。CompanyLogo查房内容病史汇报1疾病相关知识2护理诊断措施及评价3健康教育4CompanyLogo病例介绍患者_______，女，39岁，因“宫外孕保守治疗半月，下腹痛2+小时”2018.9.213:56入院。平素月经规律，5-6/28天，痛经（-），月经量中，LMP：2018.6.27，该妇因停经52天，阴道少量流血1天，宫外孕待排在巢湖医院行宫外孕保守治疗，8.28出院β-HCG3337.2mIU/ml,巢湖医院B超：左附件区混合包块（35*21mm）,盆腔未见积液。无明显诱因下，今日11:30左右出现下腹痛，持续性，不剧烈，遂来我院，门诊B超示：宫体大小约45*37*44mm,左侧附件区探及一大小约58*40*62mm不均质团块，盆腔探及深约46mm液性暗区，后穹窿穿刺抽出2ml不凝血，拟“腹腔内出血，宫外孕破裂”收入院。病程中无发热，饮食睡眠可，大小便正常。入院查体：T36℃，P87次∕分，R19次∕分，Bp112/67mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛。宫体压痛（+），举痛（+），摇摆痛（+），双附件区压痛（+）。CompanyLogo病例介绍入院后立即给予建立两组静脉通道补液、面罩吸氧、中凹卧位、急查血（含手术备血）、备皮导尿术前针等术前准备治疗。于2018-9-215：15急诊在全麻下行左侧输卵管部分切除术+右侧卵巢修补术，术中见腹腔内有陈旧性积血块及新鲜血块，吸尽积血及血液，出血量约1500mL，探查见子宫前位，饱满，表面光滑，左侧输卵管间质部增粗，直径约4cm,表面呈紫蓝色，并有一破口，有活动性血液流出，左侧卵巢外观正常；右侧输卵管未见异常，右侧卵巢见一直径约2cm黄体囊肿，探查过程中自行破裂，见清亮液体流出，予间断缝合。术程顺利，于17:00安返病房，给予一级护理、禁食水心电监护6h、面罩吸氧、吸痰PRN、预防感染补充血容量、止血输血等对症处理，术后病情平稳。CompanyLogo因失血性贫血，18:50予红细胞悬液3U纠正贫血，22:50输血结束，输血前中后无发热，寒战，恶习呕吐等不良输血反应。术后诊断：1.左侧输卵管间质部妊娠破裂；2.右侧黄体囊肿术后6H改全流质、停心电监护、半卧位、测血压BID、会阴擦洗BID，床上活动。CompanyLogo9.3复查血Rt:Hb88g/L(入院时123g/L)予NS100ml+蔗糖铁100mg静滴QD。9.3拔除尿管、小便自解，肛门未排气。床边活动。9.4改二级护理、半流质、肛门已排气。停用抗生素。病理诊断示：（左侧）输卵管妊娠伴系膜囊肿。9.5改普食，病区内活动。术后第三天复查血常规：Hb90g/L，指导口服铁剂9.6大便自解；复查β-HCG79.48mIU/ml。9.7拔除切口下引流管9.8切口敷料干燥，予出院。CompanyLogo

疾病相关知识——宫外孕概念

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。是妇产科常见的急腹症，发病率约为2%，是孕产妇死亡原因之一。输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部最多见（78%）。CompanyLogo分类CompanyLogo

异位妊娠（根据受精卵种植的部位划分）输卵管妊娠（约95%）宫颈妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠其他壶腹部妊娠（78%）峡部妊娠伞部妊娠间质部妊娠异位妊娠示意图CompanyLogo间质部妊娠峡部妊娠壶腹部妊娠伞部妊娠腹腔妊娠卵巢妊娠宫颈妊娠病因输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。辅助生殖手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管CompanyLogo病理结局输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠CompanyLogo症状与体征停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。出现流产或破裂时，病人突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐。阴道流血：不规则，量少，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克：与内出血成正比，与阴道流血不成正比。腹部包块体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。CompanyLogo辅助检查超声检查：首选妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠CompanyLogo治疗原则手术治疗（主要手段）：根治手术、保守手术非手术治疗：

药物治疗（化学药物治疗、中药）

期待治疗

积极纠正休克，控制出血CompanyLogo护理诊断疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关

知识缺乏：

与缺乏疾病相关的保健知识有关术前护理诊断

焦虑/恐惧：生命受到威胁，与担心术后影响生育

CompanyLogo潜在并发症（失血性休克）：与异位妊娠破裂出血有关疼痛护理目标：病人疼痛感减轻，能正常配合治疗。护理措施：1.绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，尽量减少突然改变体位和增加腹压的动作，如：咳嗽、用力大便等。2.取中凹卧位，减轻腹部张力，增加舒适感。3.转移注意力。护理评价：病人主诉疼痛减轻，舒适感增加CompanyLogo知识缺乏/焦虑/恐惧护理目标：

病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗。护理措施：1.提供安静的环境，减少不良刺激，消除恐惧心理，稳定病人及家属情绪，耐心说明病情及手术的必要性。2.向患者讲解异位妊娠的基本知识、治疗方法和治疗效果。护理评价：病人恐惧心理消除，能否积极配合手术治疗。CompanyLogo失血性休克护理目标：能正确执行预防大出血的措施，病人失血性休克得到控制。护理措施：防治休克1.立即去枕中凹卧位，吸氧，建立静脉通路交叉配血，按医嘱输血，输液补充血容量。2.决定手术者，在最短时间内做好术前准备。3.严密观测生命体征并记录，如出现血压下降，脉搏细速，面色苍白，四肢湿冷，尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。4.注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况。护理评价：

病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征正常。CompanyLogo术后护理诊断自理能力缺陷：与术后导管束缚有关营养失调：与失血及术后进食有关潜在并发症（感染的危险）：与机体抵抗力下降有关术后护理诊断CompanyLogo自理能力缺陷护理目标：提高患者自理能力，增加其恢复健康信心。护理措施：1.呼叫器放置病人伸手可及之处，以便有急事时呼叫。2.将病人的生活用品摆放合理，使病人取用方便。3.协助病人生活护理，如洗漱、饮食、大小便及个人卫生。4.指导合理饮食，使病人尽早恢复体力。护理评价：患者自理能力提高。

CompanyLogo营养失调护理目标：获得充足的营养和能量，满足机体的需要量。护理措施：1.根据术后肛门排气情况，由流质逐渐过渡半流质到高蛋白高维生素高热量易消化饮食。2.增加食物的色香味以促进食欲。3.营造良好的进餐环境。护理评价：患者恢复良好。

CompanyLogo潜在并发症（感染的危险）护理目标：患者抵抗力增加，避免感染。护理措施：1.肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干燥清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。2.尿路感染：每日会阴擦洗两次，尽早拔除尿管。护理评价：患者未发生感染。

CompanyLogo健康宣教1.注意观察全身状况及切口敷料情况。2.术后合理安排休息和活动，避免腹部压力增大。3.保持良好心态。加强营养，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物内脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强抵抗力。4.保证良好的卫生习惯，勤洗浴，勤换衣，性伴侣稳定。防止盆腔感染。5.一周后门诊复查超声及β-HCGCompanyLogo6.发生盆腔炎后