慢性阻塞性肺疾病的护理查房

慢性阻塞性肺疾病的护理查房COPD学习提纲疾病介绍病史汇报护理诊断护理措施健康指导定义慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease）是一种气流受限特征的，可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆。呈进行性发展。COPD主要累及肺脏引起肺外的不良反应病因与发病机制1.吸烟最重要的发病机制2.职业性粉尘与化学物质3.空气污染4.感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.氧化应激7.炎性机制8.其他临床表现（一）症状1.慢性咳嗽常晨间咳嗽明显夜间伴有阵咳伴排痰，咳嗽可终身不愈2.咳痰清晨较多一般白色黏液或浆液性泡沫痰。急性发作期痰量增多可有脓性痰3.气短或呼吸困难早期在劳累时出现，逐渐加重以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD标志性症状4.喘息和胸闷重度病人或急性加重时可出现喘息5.其他晚期病人有体重下降，食欲减退等临床表现（二）体征早期可无异常，随疾病进展出现以下体征视诊：桶状胸呼吸变浅频率增快触诊：语颤减弱叩诊：呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降听诊：两肺呼吸音减弱、呼气延长，部分病人可闻及湿性啰音和干性啰音临床表现（三）COPD病程分期COPD的病程可以根据病人的症状和体征的变化分为1.急性加重期疾病发展过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，可伴发热症状2.稳定期病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或较轻并发症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病实验室及其他检查1.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义2.胸部X线检查主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用3.血气检查对确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值4.其他治疗要点

一、稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主（一）预防性用药：支气管舒张药----包括短期按需使用和长期规则使用。β2受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗）抗胆碱能药：异丙托溴铵茶碱类：氨茶碱、舒弗美、多索茶碱≥90%。（二）长期家庭氧疗：可提高COPD慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。LTOT指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有二氧化碳潴留；PaO2：50-60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。LTOT方法：鼻导管给氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间＞15h/day，维持在静息状态下，PaO2≥60mmHg和（或）SaO2≥90%。治疗要点二、急性加重期的治疗：（一）确定急性加重期的病因及病情严重程度。（二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。（三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。（四）氧疗：低流量吸氧。（五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。（六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。（七）祛痰剂溴已新或氨溴索病史汇报（一）基本情况患者____，女，63岁，因反复咳喘5年，加重伴发热一周于2016年08月09日入院，入院生命体征T38.5，P120次/分，R20次/分，BP137/78mmHg病史汇报（二）现病史患者于5年前无明显诱因出现咳嗽、喘憋，咳嗽呈阵发性，痰为白粘'痰,无痰中带血及咯血,伴胸闷、气短,无畏寒、发热,无胸痛,应用消炎、平喘等药物症状可缓解,但症状反复,多于受凉、感冒及冬春季节明显,每年发病时间超过3个月,且逐年加重,长期服用消炎、平喘等药物。1周前上述症状加重,时有咳嗽,伴咳少许白粘痰,伴畏寒、发热,体温最高38.5℃,无悪心、呕吐,不伴腹胀、腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛，于当地卫生院输液治疗(“左氧氟沙星、头胞曲松-)等未见好转,为进一步诊治来诊入院。患者自本次发病以来，神志清，精神不振，饮食睡眠差，大小便如常。病史汇报（三）既往史往有“骨质疏松症”病史;否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认胆结石病更。否认胆囊炎病史.否认传染病史。预防接种史按规定。否认手术外伤史。否认输血史.否认药物过敏史,否认食物过敏史。病史汇报（四）个人史出生于原箱,久居于本地。从事农民工作。否认吸烟史:否认饮酒史。否认药物嗜好。否认疫水疫区接触史。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无冶游史。适龄结婚,家人体健。经期规则,经量中等,无痛经。家中否认类似患者。否认家族遗传史相关检查血常规检查淋巴细胞比率11.90正常参考值20-50C反应115.40正常参考值0-10降钙素原0.068正常参考值0-0.046动脉血气分析PH值7.33正常值7.33-7.45

二氧化碳分压65.30正常值35-45

氧分压45正常值83-108

碳酸氢根33.5正常值22-26剩余碱7.7正常值-3.0-3治疗1.头孢替安、左氧氟沙星抗感染2.多索茶碱支气管扩张剂，松弛平滑肌，抑制哮喘3.氨溴索祛痰护理诊断1.气体交换受损2.清理呼吸道无效3.焦虑4.营养失调：低于机体需要量5.睡眠形态的改变6.活动无耐力7.知识的缺乏（一）气体交换受损

1.休息与活动病人采取舒适卧位，半坐位。视病情安排适当活动量，活动以不感到疲劳不加重为宜2.氧疗护理一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。提倡每天进行15小时以上的长期家庭氧疗。氧疗有效指标：呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加3.用药护理遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药4.呼吸功能锻炼指导患者缩唇呼吸和腹式呼吸缩唇呼吸病人闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1：2或1:3缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇15-20cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜腹式呼吸病人可取立位、平卧位或半坐位u，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降（二）清理呼吸道无效1、保持呼吸道通畅,鼓励病人多饮水,以达到湿化气道,稀释痰液的目的。2、遵医嘱行超声雾化吸入,指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背,指导病人深呼吸后有意识咳嗽,有利排痰,如晨起时咳嗽,排除夜间聚积在肺内的痰液,就寝时咳嗽排痰,有利于睡眠。·「一（三）焦虑COPD病人因长期患病,社会活动減少,极易形成焦虑和压抑的心理,护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度,关心体贴病人,了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化,与病人家属共同制定和实施康复计划,消除诱因,定期进行呼吸肌功能锻炼,合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心,教会病人缓解焦虑方法:如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力,减轻焦虑。,（四）营养失调1.因病人反复呼吸道感染,呼吸因难使消耗增加,进食量不足以致营养失调。2.给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食,少食多餐。3.·避免食用产气食物,以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。4.多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果,多饮水、以保持大使通畅。

5.遵医嘱予静脉补充营养。（五）睡眠形态的紊乱评估病人睡眠形态,观察睡眠的时间、质量等。鼓励病人说出失眠的原因。提供促进睡眠的措施:保持环境安静,取舒适的体位等。·（六）活动无耐力与患者的疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关做好指导家属防护工作,做好患者二便护理,安慰患者;护士应经常巡视病房并及时提供患者生活需要等。（七)知识的缺乏评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力;向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施;指导患者注意休息,増加营养健康指导l、疾病知识指导避免粉尘和刺激性气体的吸入;避免和呼吸道感染病人接触,尽量避免去人群密集的公共场所;指导病人要根据气候变化,及时増减衣物,避免受凉感冒,健康指导2、心理指导.培养评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力;向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施;指导患者注意休息,増加营养，培养生活兴趣,如听音乐、培养养花种草等爱好以分散注意力,减少孤独感,缓解焦虑、紧张的精神状态,l健康指导3.饮食指导应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划,少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧,有利于消化。腹胀的病人应进软食,细嚼慢咽。避免进食产气食物;如汽水、啤酒