2021学年学校师生员工返校前14天健康监测登记表申请表(范本)_第1页
2021学年学校师生员工返校前14天健康监测登记表申请表(范本)_第2页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

2021学年学校师生员工返校前14天健康监测登记表申请表（范本）

年级班

自行服药或就诊情况

有则简单描述，

没有填“无”

姓名

所在班级

是否有咳嗽等

不良症状

（打√即可）

是否

晨午检体温

（填具体数值）

序号日期

晨检午检

18月日

28月日

38月日

48月日

58月日

68月日

78月日

88月日

98月日

108月日

118月日

128月日

138月日

148月日

158月日

168月日

178月日

备注：要求全体师生员工逐日监测并如实记录，对隐瞒不良健康状况造成严重后

果的将依法追究责任。

2021学年师生员工返校健康申报表

一、个人基本信息

姓名：；若为学生，请家长也签名

性别：□男□女

所在学校、部门（班级）：

联系电话：

住址：省市县（区）乡（镇、

街道）村（小区）（号、室）

二、流行病学史和健康状况调查：

1.暑期是否到过国家最新公布的新冠肺炎疫情中高风险地区或需要采取管控

措施的其它重点地区？

□是□否

如“是”，请简单描述行程及执行的管控措施

______________________________

2.入校前14天是否开展个人健康监测并于开学当日上交学校？

□是□否

如“否”，请简单描述原因

_________________________________________

3．个人健康监测期间是否出现发热、干咳等不良症状？

□是□否

如“是”，请简单描述处置过程和结果

本人承诺以上信

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 辅导培训

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论