精神障碍社区康复服务规范

I 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定请注意本文件的内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的专业治疗，社区精神障碍患者对专业化的康复服务存在客观的科学化、标准化、规范化发展水平，结合本市实际，制订本1精神障碍社区康复服务规范区康复服务的机构或组织，可参照本文件所确定的服务内容、DB31/T592—2012残疾人日间照料机构服务规范精神障碍社区康复communityrehabilitationofmentaldiso强调服务对象的隐私需求，服务过程需遵循保密原则和采真诚接纳、不歧视服务对象，尊重其人格尊严，保护其知情同意等合25.1.2服务机构应具备为服务对象提供康复和技能训练、心理咨询、娱乐休闲等康复服5.1.3服务机构应配备与精神障碍社区康复服务相关的专业人员，包括社会工作者、康复治疗师、心5.2.1服务团队成员可包括社会工作者、康复治疗师、心理咨询师、社区工作者、社区志愿者、社区精神卫生防治人员（以下简称“精防人员”）、家庭医生、心理治疗师、精神科医师、5.2.2服务人员应持有与其岗位相适应的执业、职业资格或具备相关5.2.3服务人员应当定期接受精神卫生、精神康复、社会工作等相关继续5.2.4建立多学科技术指导团队，指导社区康复服务机构开展服务。主要包括精神科医师、精神科护5.3.1康复服务场所应相对固定，并配置与功能相配套的基本设备设施。可以是机构自有的场地，也在社区内，便于出入，周边环境安全、适宜，且在场所内设置服务功能和相关区5.3.3街道（乡、镇）可依托“阳光心园5.4.1精神卫生专业机构、基层医疗卫生机构是精神障碍社区康复服务的技术5.4.2技术支持机构应对精神障碍社区康复服务机构提供病情和风险评估、用药、康复服务等技术支持，及时反馈服务中存在的问题，提出改进措施，5.4.3技术支持机构应协助精神障碍社区康复服务机构建立医疗与康复相结合的全程服务模式和服务5.4.4技术支持机构应协助开展精神障碍社区康复服务知识36.1.1引导服务对象正确认识疾病，帮助服务对象了解药物治疗相关知识，学会药物自我管理，养成6.1.2运用多种服务方式，使服务对象了解药物治疗的重要性、全病程治疗的理念、常见药物不良反6.1.3根据服务对象自主服药程度的不同进行分级训6.2.1通过专业人员专题讲座、一对一指导等多种形式，帮助服务对象和家属掌握复发先兆表现及应6.3.1根据服务对象身体状况，采取针对性措施，增强服务对象体质、6.3.2组织服务对象开展趣味性运动训练，包括慢跑、快走、打太极、跳绳、乒乓球等运动，集体运6.3.3保证运动时间及强度适宜，培养服务对象6.4.1采取促进服务对象恢复原有的生活技能，适应家庭与社会环境，提高独立生活能力的训练。训练内容主要包括个人生活技能训练和家庭生6.4.2训练采用场景模拟与日常实践相结合的方式，家属应积极参与和督促服6.5.1采取提高服务对象主动与人交往及参加社会活动能力的训练。训练内容主要包括社交训练课程6.5.2社交训练主要包括沟通交流、情绪表达、社交礼仪等基6.5.3模拟训练主要采用角色扮演方式进行，包括模拟社交活动、6.6.1可链接企业、群团组织等社会资源，为服务对象提供工疗、农疗等庇护性就业、过渡性就业或6.6.2提供提高服务对象学习和劳动能力的训练，帮助服务对象重返工作岗位或找6.6.3训练由服务人员带领，以个6.7.1采取帮助服务对象消除来自自身或者外界的各种消极因素，使其处于积极的情绪状态，修复精6.7.2训练过程的每个环节应采取心理治疗和康复措施，主要包括支持性心理治疗、认知治疗、行为46.8.1组建互助自助小组，让服务对象共同进行情感交流、信息分享、支持反馈、功能锻炼等，帮助提高服务对象的康复信心、进一步稳定病情、改善社交技能、提高服药6.8.2确定康复较好的精神障碍患者为同伴支持者。为其他服务对象提供包括情感支持、疾病健康教6.8.3服务机构应为同伴支持者提供服务前培训，包括精神疾病知识、组织沟通能力和服务要求等内6.8.4服务机构应指派专人对服务过程6.9.1组织开展健康讲座、交流互动、联谊会等家庭支持服务，教授家属学习照顾服务对象以及处理6.9.3协助社区落实对居家精神障碍患者家庭的日常过程评估、转介和转出等。精神障碍社区康复服务流7.2.1应由精神卫生医疗机构、基层医疗卫生机构的医生、护士、康复治疗师等为院内精神障碍7.2.2居家患者可通过精神卫生医疗机构或精神康复服务机构的工作人员自愿提出社区康复服务申请；也可自行或委托家属携带诊断治疗等材料，前往就近的社区康复服务机构申请转入。7.2.3社区康复服务机构或居（村）委关爱帮扶小组，可对社区内的精神障碍患者开展排摸，上7.3.2社区康复服务机构应对提交申请的服务对象开展一对一的筛查评估，筛选确定是否适宜参7.3.3应建立服务对象档案，档案应“一人一档”7.3.4服务对象退出，或社区康复服务机构不再为该区域提供专业服务57.4.1精神障碍社区康复服务开始时，应对服务对象的状况进行测量，建立一个基线作为对社区服务效果进行衡量的标准，以评估开展社区康复服务前后的变化，并以此判断康复目标实现7.5.1服务机构应根据服务对象的需求，确定本机构可提供的康复服7.5.2服务团队应根据评估结果，与服务对象和家庭共同制定个别化康复方案。方案的内容和格7.5.3应根据服务对象及其家庭实际情况来制定康复服务计划，确定短期和长期目标。计划制定7.6.2开展康复训练前应确保环境安全，应根据接受服务的服务对象人数7.7.2服务团队应根据过程评估结果，及时调整服务方7.8.1可将实际情况发生变化的服务对象转介到相应的康复服务机构，服务对象档案应通过所在7.8.2应及时联系精防人员，对病情发生变化的服务对象进行评估。对病情变化需进一步接受治），7.8.3经评估确定康复效果良好的8.1服务机构应建立应急预案，明确应急事件发生后的处置工作流程、内容、时限和相关人员等，并8.2服务对象在接受康复服务的过程中，发生危害自身和他人安全、病情复发、急性或严重药物不良8.3服务对象因疾病、家庭等原因而退出服务时，服务团队应及时做好结案评估，并向服务对象及其69.1.2评估内容应包含目标完成度、服务对象参与度、满意度等过程指标，以及服务对象疾病稳定状9.1.3可采用自我评价、服务需方评价、第三方评价或多方评价相结合的9.2.2通过内部沟通交流，查找服务过程存在的问题，分析原因9.2.3服务机构在日常运行中出现的7A.2每级训练时间约为2周，达到目的后可进行下一级训练，如89表C.1给出了精神障碍患者综合风险评估表的内街道（乡镇）姓名评估日期女0男10145岁及以下2002020201无2无0有30359好01差30406无07街道（乡镇）姓名80401表D.1给出了社区精神康复服务转介单的内表E.1给出了服务对象基本情况登记表的内精神障碍社区康复服务协议您好！这里是（服务机构名称）。我们将和您一起共同面对困难；同时，也会和您一起分享康复过程中获得的成长与成功。在这一过程中，我们将达到为了让我们共同迈出坚实的第一步，希望我4.如果经评估，认为已经达成训练目标，将会结束在我们机表G.1给出了服务对象心理社交功能评估表的评分标准、内容543210街道（乡、镇姓名：评估日期：012345123012345123____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________ 注的部分。社区适应能力是评估学员在社区生活的能力，可能要通过面谈、与家属/联系人沟通或在社1分（完全不符合正常水平表现为避免与他人2-4分：评分参考以上评分标准，评分为2-4分的学员表现逐步转5分：达正常水平，此时学员与人交流时，有合适的眼神1分（完全不符合正常水平表现为每次与人交2-4分：评分参考以上评分标准，评分为2-4分的学员表现逐步转5分：达正常水平，可以根据与社交对象的亲密关系，2-4分：评分参考以上评分标准，评分为2-4分的学员表现逐步转2-4分：评分参考以上评分标准，评分为2-4分的学员表现逐步转5分：达正常水平，可以根据别人的谈论内容有合1分（完全不符合正常水平表现每次面对批评2-4分：评分参考以上评分标准，评分为2-4分的学员表现逐步转2-4分：评分参考以上评分标准，评分为2-4分的学员表现逐步转5分：达正常水平，在与机构学员或其他康复者朋友交流时，言语合适，表情得当1分（完全不符合正常水平表现为每次与家人2-4分：评分参考以上评分标准，评分为2-4分的学员表现逐步转对于工作人员的答话混乱，情感反应冷淡，甚至出现怪异2-4分：评分参考以上评分标准，评分为2-4分的学员表现逐步转5分：达正常水平，与工作人员交流时，言语合适，表情得2-4分：评分参考以上评分标准，评分为2-4分的学员表现逐步转5分：达正常水平，与人交流时，言语合适，表2-4分：评分参考以上评分标准，评分为2-4分的学员表现逐步转5分：达正常水平，与人相处时，礼貌待人，对别人的回应得当，行1分（完全不符合正常水平在与人合作时，助冷淡或拒绝，甚至在合作过程中出现各类异常的言语、情2-4分：评分参考以上评分标准，评分为2-4分的学员表现逐步转5分：达正常水平，与人合作时充分发挥团队协作精神，谦虚接受别人的建议和帮助，不断改进工2-4分：评分参考以上评分标准，评分为2-4分的学员表现逐步转5分：达正常水平，与异性相处接触时，言语合适，表情得2-4分：评分参考以上评分标准，评分为2-4分的学员表现逐步转5分：能独立进行，不需要别人的督促或提醒，能独立安排时间，根据自己的兴趣爱好，参与社区2-4分：评分参考以上评分标准，评分为2-4分的学员表现逐步转5分：能独立进行，不需要别人的提醒，能够根据自己的行程安排计划，选择适当1分（表现不合适，需要密切关注表现为学员2-4分：评分参考以上评分标准，评分为2-4分的学员表现逐步转5分：能独立进行，不需要别人的提醒和帮助，能够1分（表现不合适，需要密切关注表现为学员2-4分：评分参考以上评分标准，评分为2-4分的学员表现逐步转5分：能独立进行，不需要别人的提醒和详细解说，可以充分利用路标的指示作用1分（表现不合适，需要密切关注表现为学员包括如居委会发布的信息资源、社区福利救助、社区文化中心服务资源、社区健身器材等公2-4分：评分参考以上评分标准，评分为2-4分的学员表现逐步转5分：能独立进行，不需要别人的督促，按自己需要，主动利用社区1分（表现不合适，需要密切关注表现为学员2-4分：评分参考以上评分标准，评分为2-4分的学员表现逐步转5分：能独立进行，学员在面对各种困难时，在必要时可以独立寻找合适的人，帮1分（表现不合适，需要密切关注表现为学员2-4分：评分参考以上评分标准，评分为2-4分的学员表现逐步转5分：能独立进行，能够吸取自己或他人的经验应付压力，或者积极地寻找方1分（表现不合适，需要密切关注表现为学员2-4分：评分参考以上评分标准，评分为2-4分的学员表现逐步转5分：能独立进行，能够请教有经验的人，努力制定克服困难的计划表H.1给出了服务对象精神状况综合评估表的内药物名称和剂量:评估人员签名:表I.1给出了服务对象社会适应能力评估表的内街道（乡、镇姓名：评估日期：①餐具干净②饮食适时适量③查看保质期，不食④饮食结构平衡（荤素搭配）⑤不食用三无产品（无厂家、无生产时间、无4.你会整理以下哪些物品？①衣服鞋帽②洗漱用品③被子床铺类④药品⑤餐具⑥①按位置摆放物品②按类别整理物品③季节收纳物品街道（乡、镇姓名：评估日期：①干净整洁,无异味和污渍②按季节增减衣服③不穿过于暴露的服装④按活动场①长者、客人优先（入座、动筷）②不大声③咀嚼食物时，不发声响④夹菜时，不反复⑤在餐桌上，剔牙、咳嗽、打喷嚏时懂得回避⑥离席时，主动和①行走有序，不推搡②不喧哗，不占道③遵守红绿灯规则④乘车时先下后上⑤残疾人证号⑥兴趣爱好（如运动、旅游、摄影、棋④能使用适当的修饰词语⑤能在文章中表达22.你在别人对自己的不良情绪进行劝解时能做到以下①音乐、绘画、运动等②就医或心理①家庭地址和电话②机构地址和电话③区精神卫生中心、社25.你知道社会服务中心/村居委会有哪些街道（乡、镇姓名：评估日期：26.你能做到不随意透露以下哪些属于家①家庭成员信息（姓名、年龄、关系等）②家庭财③家庭基本信息（电话、地址等）④家庭成员27.你在遇到陌生人搭讪或接到陌生人电话时会做到以下①保持警惕②不随意填写含有家庭隐私信息的调③不随意告知关于自身或家庭的隐私信息④将陌生电话的内容告知家人或⑤觉得可疑时，直接挂断电话或马上走开⑥觉得可疑时，及时向他人②及时向家人或周围人求救③听从现场负责人①简单劳动（工/农疗）②文娱活动（慰问演出）③教育培①学员②机构工作人员③精防医生④亲朋好友⑤邻居⑥居委会工作人员39.你在以下哪些方面能听取家属和机街道（乡、镇姓名：评估日期：40.你在他人提出建议时能做到以下哪2.饮食习惯方面4.会整理的物品表J.1给出了社会功能缺陷筛选量表（SDSS）的内容和做到他（她）应该做的。在以下这些方面是街道（乡、镇姓名：评估日期：0129012901290129012901290129012901290129缺陷评定量表（DisabilityAssessmen