七年制中医眼科学——瞳神病

1、瞳 神 疾 病,广州中医药大学第一临床医学院 彭耀崧,瞳神疾病 瞳神紧小,教学目的与要求 了解瞳神疾病的含义及其病因病机的复杂性和影响视力的严重性。 掌握瞳神紧小的病因病机、临床特点、辨证论治、局部用药方法及其预防。,概 述,瞳神的别名：瞳人、瞳仁、瞳子、金井,狭义瞳孔 瞳神 广义瞳孔及其后的眼内组织,瞳神疾病内障范畴 是常见眼病 瞳神疾病对视力影响 较外障眼病严重,瞳神疾病分两类,外观有瞳神改变 如：缩小瞳神紧小 瞳神散大绿风内障,眼外观无明显异常，仅有视觉的改变 如：视瞻昏渺 青盲 暴盲等,瞳神疾病的病因病机,瞳神属水轮 内应于肾 发病常与肝肾有关 肝肾同源 但又与其它脏腑关系密切,内因：

2、脏腑功能失调 病因 外因：感受邪气 外障眼病邪气深入、外伤气血失和,瞳神疾病的虚实辨证,虚证脏腑内损，气血不足，真元耗伤，精气不能上荣所致。 实证火邪攻目，痰湿内聚，气郁血瘀，目窍不利引起。 虚实夹杂阴虚火旺、肝阳化风、脾虚湿停、气滞血瘀等。,瞳神病的诊治,局部结合整体，辨证求因，审因论治。,瞳神疾病的治疗,虚证补肝肾，养阴血，益精气 实证清热泻火，利湿祛痰，疏肝 内治 利气，凉血止血，活血化瘀等 虚实夹杂滋阴降火，柔肝熄风 健脾利湿，益气活血等 配合局部用药、针灸、手术等,瞳神疾病包括： 瞳神紧小、瞳神干缺（虹膜睫状体炎） 绿风内障、青风内障（青光眼） 圆翳内障（白内障） 云雾移睛（玻璃体混

3、浊） 暴盲、视瞻昏渺等（视网膜、脉络膜、视神经疾病）,第一节 瞳神紧小 瞳神干缺,病名含义 指瞳神失去正 常的展缩功能，持续缩小， 甚至缩小如针孔的眼病。 （证治准绳）,病名含义（续） 瞳神紧小 迁延 失治 瞳神干缺 瞳孔失去正圆，边缘参差不齐，黄仁干枯不荣 本病相当于西医学的葡萄膜炎,瞳神紧小相当于现代医学之虹膜睫状体炎。 瞳神干缺多见于慢性虹膜睫状体炎；或 由急性炎症病程迁延或失治而成。,发病特点：病因复杂 变化较多 容易复发,历史沿革,最早在秘传眼科龙木论记载为瞳人干缺外障。 银海精微瞳人干缺：“瞳人干缺者，亦系内障，与外障无预。此症失于医治，久久瞳多锁紧如小针眼大；内结有云翳，或黄或青

4、或白，阴看不大，阳看不小，遂成瞽疾耳。”,历史沿革,原机启微强阳抟实阴之病：“足少阴肾为水，肾之精上为神水，手厥阴心包络为相火，火强抟水，水实而自收，其病神水紧小，渐小而又小，积渐之至，竟如菜子许。又有神水外围，相类虫蚀者，然皆能睹而不昏，但觉眊矂羞涩耳。”,历史沿革,证治准绳 杂病七窍门：“瞳子渐渐细小如簪脚，甚则小如针，视尚有光，早治可以挽住，复故则难。及劳伤气血肝肾二经俱伤，元气衰弱瞳中之精亦日渐耗损亦有风热证攻走，蒸干精液而细小者，皆宜乘初早救”,病因病机,外感风热或肝郁化火，致肝胆蕴热，火邪攻目，黄仁受灼，司瞳神展缩之筋肉失灵，则瞳神缩小；火盛水衰，则瞳神干缺。 外感风湿，郁久化热，

5、或素体阳盛，内蕴热邪，复感风湿，风湿与热搏结于内，上犯清窍，熏蒸黄仁，其筋肉受邪，展缩失灵，则瞳神缩小；湿热伤阴，则瞳神干缺。,病因病机,劳伤肝肾或病久伤阴，肝肾阴亏，虚火上炎，黄仁筋肉失养，且受火灼，拘急收引，则瞳神缩小；煎熬神水，则瞳神干缺。,外感风热 肝胆蕴热 ，火邪上攻 肝郁化火 外感风湿 风湿热邪相搏 灼伤黄仁 内蕴热邪 上蒸清窍 展缩 劳伤肝肾 失灵 久病伤阴 肝肾阴亏，虚火上炎 瞳神紧小 火盛水衰，瞳神失养 瞳神干缺 白睛黑睛病变 真睛破损 邪毒内侵,葡萄膜炎的病因,微生物由血流或淋巴转到眼内感染 内源性 抗原抗体复合物致变态反应 感染性：外伤细菌感染 外源性 非感染性：机械性、

6、化学性、 热损伤、毒性刺激等 继发于角膜炎、巩膜炎等,葡萄膜炎的分类,前部葡萄膜炎虹膜睫状体炎 *按部位 中间部（周边部）葡萄膜炎 后部葡萄膜炎脉络膜炎 全葡萄膜炎前后节同时发炎 （1983年国际眼科会议） *按炎症性质和临床表现： 化脓性葡萄膜炎与非化脓性葡萄膜炎,临床表现,自觉症状 视力下降，或眼前黑花如蚊蝇飞舞，严重者可致失明。 羞明、流泪，眼痛（坠痛、眉棱骨痛） 慢性者眼前黑花较多，而其他眼症病势轻,体征 抱轮红或白睛混赤（睫状充血或混合性充血） 神水混浊（房水混浊 ） 房水闪光 Tyndall现象 纤维素渗出 严重者黄液上冲（前房积脓） 黑睛后沉着物（角膜后沉着物 K.P） 三角形分

7、布 数量 大小 颜色 黄仁（虹膜）色暗，纹理不清。 瞳神（瞳孔）缩小、光反应迟钝 病情发展瞳孔缘后粘连 慢性者上述症状迁延不愈或反复发作，但程度较轻,抱轮红、黑睛后沉着物、虹膜后粘连,黑睛后沉着物、神水混浊,Tyndall现象,慢性者： 玻璃体混浊 虹膜后粘连（瞳神干缺） 若：全部粘连 瞳孔闭锁 若：闭锁+机化物覆盖 瞳孔膜闭,并发症 绿风内障（继发青光眼） 房水循环障碍所致 晶珠混浊（并发性白内障，古称金花内障） 房水质、量的改变晶珠失养 神水枯竭，眼球萎软（低眼压、眼球萎缩）,诊断,根据起病缓急确定急性或慢性炎症。 睫状充血 瞳孔缩小 角膜后白色沉着物 虹膜后粘连,辨证论治,辨证原则：局部

8、与全身症情相结合。 治疗原则：泻实，补虚；散大瞳孔,实证：外感风、湿、热邪，内有肝胆郁热发病急祛风、除湿、清热、解毒、凉血、散瘀等 虚实夹杂：肝肾阴虚、火旺于上或病久伤阴、邪热未除病程缠绵滋阴降火 疾病后期：滋补肝肾、利窍明目 外治应注意及时扩瞳,1.肝经风热,治法：祛风清热。 方药：新制柴连汤加减。 痛甚凉血活血。 加生地、丹皮、丹参、茺蔚子,症状：起病急，适用于疾病初起。 眼珠坠痛，羞明流泪，视物模糊； 抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，瞳神紧小； 全身可见头痛发热，口干舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。,症状：病情重。 珠痛拒按，痛连眉棱、颞颥； 抱轮红赤，黑睛后沉着物，瞳神紧小、神水混浊， 或见

9、黄液上冲、血灌瞳神； 全身多见口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数等。,治法：清泻肝胆。 方药：龙胆泻肝汤加减。 痛甚凉血活血。选加丹皮、赤芍、红花 口渴便秘，黄液上冲泻阳明之火。 选加石膏、知母、大黄,2.肝胆火炽,3.风湿夹热,治法：祛风除湿清热 方药：抑阳酒连散加减。 热偏重减辛温之祛风药 湿偏重减生地、知母、寒水石 加宽中利湿之薏苡仁、厚朴、豆蔻仁等 或：三仁汤加减,症状： 目赤痛，眉棱、颞颥闷痛，视物昏朦，或黑花自现； 瞳神紧小或偏缺不圆，神水混浊，黄仁纹理不清； 常伴有头重胸闷，肢节酸痛，舌苔黄腻，脉弦数或 濡数等症。,4.肝肾阴虚,治法：滋养肝肾 方药：杞菊地黄丸加减 阴虚火旺，

10、眼部赤痛较重者滋阴降火知柏地黄丸加减,症状： 眼干涩不适，视物昏花，赤痛时轻时重； 瞳神多见干缺不圆； 兼见头晕失眠，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数等阴虚火旺之全身症状。,局部使用扩瞳剂 发病之初应立即充分散瞳。 药物1%阿托品眼水或眼膏 用法：1-3次/天 滴药后注意压迫泪囊区3-5min,滴用清热解毒眼液 药物：黄芩眼药水 10-50%千里光眼药水 熊胆眼药水 局部湿热敷退赤止痛 热水 内服药药渣煎水,针灸治疗 体针局部取穴 远端取穴 耳针耳尖 神门 眼,皮质类固醇的使用 病情急重者抢救视力中西医结合治疗可酌情使用激素。 用药途径：以局部用药为主。 滴眼 结膜下注射 必要时考虑全身使用激素,若病情迁延，兼有全身性的疾病，可用药原则：用量最少，时间最短，疗效最好,小 结,定义：瞳神紧小 瞳神干缺 病因：风、热、湿、阴虚 病机：邪热攻目、虚火上炎-黄仁受灼 临床表