常见造口用品及使用方法幻灯片

1、常见造口用品及使用方法,赣南第一附属医院普外一科 伊秀英,1,一、常见的造口护理用品,造口袋：造口袋是最主要最常见的造口护理用品 造口底盘 皮肤保护膜 造口护肤粉 造口清香剂 过滤片 防漏膏 防漏条 腰带,2,理想的造口用品需具备的功能： 皮肤保护功能 佩戴舒适、方便、隐蔽 具有隔臭功能 便于造口观察 使用费用合理 造口袋的选择原则：造口的种类 造口及周围皮肤情况 排便是否规律 收集排泄物的效果 个人喜好 经济条件等,3,二、造口袋历史,最早的造口手术在19世纪时做的。早期的造口用具，就是一个袋子或袋状的用品，通过一根绳子或松紧带固定。后来发现，使用这种用具的病人发生造口周围皮肤破溃的情况比较

2、多见，同时病人抱怨排泄物渗漏，主要原因是不可避免发生排泄物从造口处排出后，对皮肤有不良的刺激，绳子或松紧带无法让排泄物不渗漏，而且，很多病人身上一直散发臭味，对病人的心理影响也非常大。 上个世纪50年代，有人在塑料袋子上涂上粘胶，成为现代造口产品的雏形。这种造口袋，使用方便，可以在一定程度上隔离排泄物与皮肤的接触，从而大大减少了皮肤破溃的发生，也大大减轻了病人身上的臭味。但是新产生的问题是，黏胶本身对皮肤有伤害，一些病人皮肤发生过敏性皮炎，塑料袋本身也会有一定的臭气渗漏。 上个世纪的七十年代末八十年代初，“水胶体”黏胶发明了，被很快就用于造口产品上。水胶体黏胶，主要采用天然动植物的黏胶成分加入

3、少量化学性粘合剂组合而成的黏胶制剂，在皮肤干燥和湿润时都可以由一定的粘着力，其本身也极少引起皮肤刺激和过敏。现代造口护理用品，就是以这种黏胶为代表性技术的产品，可以有效防止造口周围皮肤病变，同时，这种粘胶的粘着力较强，一般贴在皮肤上可以达到7天以上。用于收集排泄物的塑料也具有阻隔臭味的功能，病人使用后不再有臭味散发。整个造口产品轻、薄，佩戴舒适，使用方便，受到广泛的造口人士和临床专业人员的欢迎。,4,造口护理历史,第一位造口治疗师,Norma Gill Thompson （诺玛基尔）,5,造口护理现状,造口治疗师 (Enterostomal Therapist,简称ET) 是指负责腹部造口的护

4、理、预防及治疗肠造口并发症，为患者及家属提供咨询服务。包括心理、康复护理及各种慢性伤口的处理、失禁病人的护理，以使上述患者完全康复为最终目的专业护理人员。,6,造口护理现状,虽然造口手术有效地延长了恶性肿瘤患者的寿命， 但永久性的造口严重影响患者术后生活质量，因而造口者的护理显得尤为重要。造口以肠造口最多，其次是膀胱造口。,7,二、造口的分类,8,9,结肠造口,肠造口术是外科最常施行的手术之一，全球每年由于结直肠癌，外伤、炎症及先天性畸形等而需行肠造口术者达数十万人之多，其中最常见的是回肠末端或结肠造口，俗称人工肛门。,10,膀胱造口,膀胱癌是泌尿生殖系统中最常见的肿瘤，随着生活水平的提高，近

5、年来膀胱恶性肿瘤患者明显增多，手术切除膀胱是膀胱癌最主要的治疗手段。膀胱造口术的指征主要是肾盂的恶性病变和膀胱癌，最常见的手术方式为回肠代膀胱手术。,11,三、造口袋的分类,按排放口来分： 造口袋品种很齐全，品牌包括康乐保、施贵宝、思泰利等，其产品一般分为三类： 1）闭口袋：适合于每天更换袋不多于一次。 2）开口袋：适合于半成形粪便或液性粪便可以按需要经常排空袋。 3）泌尿造口袋：可以排出尿液，液状引流液，有防返流装置，能连接引流袋。 按设计来分： 一件式：通常是一次性，可有剪定的开口，简单易使用，适用于手脚灵活的人，老年人。 二件式：袋子与底盘可分开，不用撕开底盘可护理造口，袋子更换方便，保

6、护造口周围皮肤；底盘可 按造口形状大小剪切；有浮环底盘在上造口袋时，不须对腹部加压从而起到保护造口的作用；但是肠口脱垂，肠造口旁疝气者，尽量不用二件式造口袋。造口周围凹陷时选，凸面底盘。,12,四、现代造口袋的种类：,1、1件式造口袋：粘贴部分和袋子部分为1个整体，同样分为肠造口用和尿路造口用，也有透明和不透明、开口闭口之分，使用者只能佩戴着造口袋对造口袋进行清洗，所以在清洗时略有不便。,13,14,2、2件式造口袋：由底盘配合袋子使用，底盘和袋子通过特别的环扣联接。底盘主要是黏贴成分，通过黏贴固定在身体上；袋子分为肠造口和尿路造口使用之分，肠都可分为透明和不透明（肉色）；肠造口袋子有开口和闭

7、口之分，开口袋下端由夹子夹住。2件式的袋子可以单独洗,15,3、附件产品： （1）、防漏膏：成分与黏贴相同，呈半固体的膏状；在造口周围使用，可以填充造口周围凹 馅，不会产生排泄物在黏贴底下渗漏和积聚而引起的损害。,16,（2）、护肤粉：如发生皮肤破溃，涂上护肤粉后即再使用造口袋，一般在1-2周后可以愈合。,17,（3）、腰带：当病人病情比较稳定后，病人需要适当的锻炼或工作，在造口袋上加用腰带，往 往可以使造口产品的黏贴不会意外脱落，经常使用甚至可以延长黏贴的使用时间，从而 减低使用成本。 （4）、皮肤保护剂：涂抹在皮肤上，干后可以形成薄膜，进一步加强皮肤保护不受刺激，大 多尿路造口病人和肠造口

8、病人在腹泻时期更推荐使用。,18,五、两件式造口袋使用方法,1、底盘上剪孔 底盘已预先开有一个10mm的孔。在剪切指示标签上画出您的造口形状，然后在底盘上剪出适合您造口的尺寸和形状的孔。用弯形剪会更易操作。 贴底盘前，确保皮肤清洁及干燥。,19,2、除去粘贴保护纸 首先除去粘贴保护纸：用拇指按住粘胶的一边，用另一只手揭开保护纸。 - -,20,3、贴戴底盘 将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮肤上，由底部开始，用手指紧压一会儿，然后平整地向上使底盘紧贴皮肤。 -,21,4、装上造口袋 使锁环处于打开状态，从底部开始，手指沿着袋接环外部由下向上将袋子和底盘按紧。当听见轻轻的“咔嗒”一声，说明袋子已安全

9、地装在了底盘上。调整袋子至最佳位置。经过稍许训练后，可用一只手完成安装袋子。,22,5、将袋子与底盘锁住 然后锁上锁环。当听到“咔嗒”一声，表明袋子已与底盘锁在一起。,23,6、封口条的使用（如何封闭造口袋） 在将造口袋与底盘锁合使用前，请先撕下一个封口条，把其平贴于距造口袋底部开口0.5cm处；如果第一次没有贴正，请撕下重贴。然后，把贴好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠4至5次，再将封口条两端向外反折即可。 -,24,7、除去袋子和底盘 袋子： 用指尖向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环； 在确认锁环被打开后，向上提起造口袋同时将其拉离底盘即可取下造口袋。 如果用手拉住袋子顶部，可能会更方

10、便取下袋子底盘。 底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉。,25,六、造口袋的使用注意,造口袋的粘贴与生活质量息息相关，而影响造口袋粘贴的因素有很多，最重要的是粘贴处周围皮肤的好坏，如果皮肤有疾病常易引起造口袋贴合不紧、粘贴不牢，这样会严重影响患者的生活。有以下一些情况需要引起患者注意： （1）由于造口周围的皮肤经常与粪便接触，刺激常常会引起皮炎； （2）更换造口袋，底板从不皮肤上撕下时易引起剥离伤； （3）各种皮肤病或者皮肤感染也常造成造口周围批发业的损伤，例如毛囊炎、银屑病等； （4）对造口袋材料过敏也常常影响造口袋的正常使用。,26,七、肠造口患者健康教育,27,加

11、强肠造口患者健康教育,28,提高造口患者的自护能力,大部分造口患者的护理技巧需在院外学习，而且自理能力和造口时间呈正相关，即造口时间越长，患者的自理程度越高。在造口术后早期，ET和临床护理人员应对患者进行访问和咨询指导，尤其是对早期患者生活细节进行的指导，将对患者的信心恢复有很大的帮助。随着年龄的增大，患者的自理能力下降，对老年造口患者应予以特殊的关心和照顾。,29,提高造口患者的自护能力,大便尽量保持成型，破损的皮肤使用护肤剂保护。 如造口器具过敏可及时更换其它产品。 造口底盘一般使用时间为一周左右，更换底盘时要采取正确手法，同时避免频繁更换。 当出现皮肤发红及炎症期，局部可以涂抹皮肤保护剂

12、。,30,八、肠造口并发症的预防,造口并发症重在预防，关键是提高造口质量。术前详细检查，结合患者具体情况，精心设计手术。选择好造口位置，根据肠管直径恰当选择造口孔径、造口要彻底止血。注重早期观察，针对具体情况及时对症处理，能降低并发症的发病率。,31,肠造口并发症,造口出血： 造口黏膜有丰富的毛细血管，在更换造口袋或清洁造口时，容易损伤。少许渗血，只需用清洁纸巾或棉纱稍加压迫就可止血。但渗血不断或颜色异常，或有血从造口内部流出则应该看医生或到造口门诊咨询。,32,肠造口并发症,造口脱垂： 由于腹壁松弛、造口过大引起，过度用力，加之腹压过高为其常见原因。有此情况应立即平卧，放松腹部，带手套并涂油膏轻柔将肠管还纳。反复脱出、保守治疗无效者，应及时行手术固定，以防止脱出肠管嵌顿、肠坏死发生。,33,九、肠造口并发症,造口回缩： 由于造口者体重增加，腹部脂肪增多引起造口回缩或内陷，底盘粘贴不牢导致粪便渗漏。可选用凸面底盘，或用防漏膏、防漏条填与凹陷部位，严重者咨询造口治疗师。,34,肠造口并发症,造口狭窄： 可用手指进行扩肛，但要小心不可损伤造口。方法：戴手套涂润滑剂，先从小指开始，轻轻进入造口，停留2-5分钟，出入通顺后改用食指。每天一次，长期进行。若情况严重，则应看医生。,35,十、出院后造口患者的指导,以定期电话访问的形式进行家庭护理干预。了解病人的心理状态、