中医康复护理

1、,中医康复护理新进展,沈音丽 成都中医药大学附属医院针灸康复科,康复的含义,据尔雅释诂（战国作品，西汉整理完成）中载：“康，安也。” ，“复，返也。” 黄帝内经。五常政大论：“久病”而“不康”，“病去而愈”，“负其不足，与众不同”（广义概念）,指恢复，即经过治疗、调理，使病人的健康状况恢复到患病前的正常水平。,指综合地和协调地应用医学、社会、教育、职业 等措施，减轻各种疾病损伤和年老体衰所带来的后果，以尽量提高这类患者的活动功能，改善生活自理能力和提高劳动能力，能够重新回到社会生活中去。,康复护理是运用独特的康复护理方法，配合自我康复训练，使病人达到康复的目的。,临床护理多依靠药物治疗和常用护

2、理技术,康复护理与临床护理不同点,中医康复护理是运用中医整体观念和辨证施护理论，利用传统康复护理的方法，配合康复医疗手段、传统康复训练和养生方法，对残疾者、慢性病者、老年病者以及急性病恢复期的患者，通过积极的康复护理措施，使身体功能和精神情志能尽量地恢复到原来的健康状态。故古人云：“善调则生，失调则死。”,中医康复护理概念,二、中医康复护理的对象,康复护理的对象主要是残疾人，由于造成残疾的因素的多样化和中医康复的特点，目前，把一些可能导致残疾的老年病、慢性病和手术后以及某些急性病恢复期的患者，也作为中医康复护理的对象。,1、老年病证 因老年人元气衰退，形神皆虚，气血不足，五脏亏损，抗病能力、自

3、我调节能力以及适应外界环境的能力下降，容易染病，古代称为“养老疾”，这类疾病多在慢性衰老的基础上发生，因此，老年病证应以预防为主，康复护理时，应先指导其养生、调摄，以预防生病， 一旦生病，病后则以调养身心为主，使脏腑功能尽快恢复。,2、伤残病证和精神病证,伤残病证是指残疾者，多因先天或后天因素所致的形残，主要有五官残疾和肢体残疾。精神病证又称为“神残”，分为精神残疾和智能缺陷所致的精神病证和痴呆等，这两种残疾者需要通过康复护理尽量帮助病人恢复身心功能或发挥残存功能的作用。已经造成不可逆转的残缺，如截肢，除了采用现代人工器具补偿部分功能外，还可通过中医康复护理方法恢复良好的情志和部分生活与工作能

4、力。,3、慢性疑难病证 慢性疑难病证包括临床各科中的慢性疑难痼疾，如恶性肿瘤造成脏腑功能障碍或肢体功能障碍。这类病证的特点是病机复杂，身心受损，正气难复，多年迁延不愈，若局限于临床常规单一的药物治疗，收效甚微。通过康复护理调动人体正气，去抵御和修复病理性损伤，达到康复的目的。,4、急性病瘥后诸证 “瘥”是指病愈，“瘥后”主要是指急症和急性热病临床治愈后。急性瘥后调摄不当，最容易复发，如温病中的“食复”和“劳复”，因此要求护理人员对急性病痊愈后的病人注意防止其复发，重视脏腑功能的恢复和精神情志的调护，如指导病人如何注意生活起居和正确调理饮食，使疾病不再复发。,三、中医康复护理原则,1、养生护理原

5、则 养生护理要遵循“神形兼养”的原则，在实施中，把调摄精神与因人、因地、因时制宜的护理原则相结合，制定出康复护理计划。 “形神兼养”是以养神为主，特别是对于精神残疾的患者实用意义更大，中医养神采用养形调神，以动静结合，动中求静为原则，其实质是取动静结合来调和人体阴阳气血的运行，促进机体康复。,2、综合护理原则 综合护理原则主要是针对不同病证进行综合施护，适用于病情复杂、老弱痼疾者，用单一康复方法不易奏效，遵循标本缓急的护理原则，根据病情的轻重、缓急、新病旧病等不同情况，制定出急则护标，缓则护本的康复护理计划。,3、整体护理原则 整体康复护理原则是以中医基础理论中的整体观念为基础，对康复对象进行

6、身心全面的护理。包括以下三方面：,3.整体护理原则,顺应四时调阴阳,（1）顺应四时调阴阳的理论: （2）四时护理：,（1）顺应四时调阴阳的理论 内经素问四气调神大论曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门，逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则荷疾不起，是谓得道”。 内经素问四气调神大论曰：“逆春气则少阳不生，肝气内变；逆夏气则太阳不长，心气内洞；逆秋气则太阴不收，肺气焦满；逆冬气则少阴不藏，肾气独沉” . 所以中医护理学把顺应四时看作是一切生物维持生存的重要条件。,病人起居应适应四时气候变

7、化，要遵循：“春夏养阳，秋冬养阴”的原则。,（2）四时护理：,1、春夏 春夏之季由寒转暖，由暖转热，宇宙万物充满新生繁茂景象，是人体阳气生长之时，应该增加室外活动的时间，以调养阳气；凡有耗伤阳气及阻碍阴气的情况皆应避免，其护理具体贯穿到饮食、运动、起居、防病、精神等各个方面。 在春夏季护理中，对慢性阳虚的病人，在春季用食物或药物补阳气以外，还要防止风邪侵袭；,夏季不贪凉夜露，损害阳气，在酷暑炎热之白昼，当阴居避暑热，以免出汗多伤卫阳，可适当饮用生津止渴降温饮料，此时体内阳气既无过多损耗，若有所贮备，则到秋冬就能抵御寒邪侵扰，这样不但有益于病人康复，亦可预防秋冬发生腹泻、咳喘等症。,2.秋冬 秋

8、冬之季气候由热转凉而寒，万物都趋于收藏状态，应防寒保暖，使阴精藏于内，阳气不致外泄，所以在秋冬时节，要保持病人机体阴津藏而不外泄； 对慢性阴虚精亏病人，借此季节以食或药来填补阴精，使阴精积蓄，才能预防春夏阳亢之时； 肾精亏损、肾阳虚的病人，则应温补阳气，此时以食或药温补为宜。,所以在冬季，风和日暖之际，鼓励病人常晒太阳取暖，以补体阳。在此季节应适当早卧晚起，在严寒之际不宜外出，以防“冬伤于寒，春必温病”之证出现。,三、中医康复护理原则 4、因人、因证、因病程护理的原则,病,证候1,证候2,症状1-1 症状1-2 症状1-n,症状2-1 症状2-2 症状2-n,基本概念 辨证,四、辨证施护,四、

9、辨证施护,辨证：就是运用中医的理论，通过四诊、详细收集各种主观和客观资料加以分析归纳，辨别其八纲所属，根据病因、脏腑、卫气营血、气血津液的病理变化，认清疾病的主要病位、掌握证候属性。 施护：根据辨证的结果，确定相应的治疗和护理措施。 辨证施治与辨证施护是诊治与护理疾病过程中相互联系，不可分割的两部分。,四、辨证施护,中医康复护理的辨证施护同样是运用中医辨证的原则而制定的相应的护理原则和措施。 辨证施护的过程，就是认识疾病和护理疾病的过程。 辨证是决定康复护理原则与措施的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。,中医康复学常用的辨证方法，是在八纲辨证的基础上，采用气血津液辨证和脏腑辨证的方法。

10、常见康复疾病，离不开八纲辨证和气血津液辨证、脏腑辨证，其中又以脏腑辨证为核心，只有在明确的辨证基础上，才能采取恰当的方法施护,另外根据康复护理对象中的常见疾病，分为四类进行辨证施护,五、中医康复护理,传统康复护理的方法，除遵循一般住院病人的一般护理方法以外，还应在起居护理、饮食护理、心理护理、以及运动护理方面突出康复期护理特点。,五、中医护理方法,1、起居护理,1、起居护理,起居护理主要是指病人在恢复期的生活环境和日常生活，必须保持安静整洁，养成良好的有规律的生活习惯，起居有常，使病人心情舒畅，安心养病。 同时应细心帮助患者搞好个人卫生，（每日早晚洗漱刷牙、梳头、洗澡，经常指导患者修剪指甲，教

11、会患者更换床单、被罩、如何自理大小便，告知患者如何做好皮肤护理，预防褥疮发生等） 康复期的患者与其他住院患者的区别是指导患者以自我护理代替他人护理。,中医康复如何做好生活起居护理,向阳,背阴,环境,环境,阳光充足 ，避免日光直射面部,光线适宜,痉证、癫狂证,光线宜暗,用黑布遮挡,热证，阳亢,活动,适当的静心休养 ，培育正气，利于脏腑功能的恢复,动静相宜,适当活动，可使经络通畅，关节滑利，气血营卫调和，增强体质和抗邪能力,气象护理,素问。四气调神篇指出：“逆春气，则少阳不生，肝气内变；逆夏气，则太阴不长，心气内洞；逆秋气，太阴不收，肺气焦满；逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉。”说明生活起居中对天时地

12、理和四时之令，只能调之、和之，顺天而行之。 春夏之季，天气由寒转暖、由暖转热，宇宙万物充满新生繁茂景象，应早起床，广步于庭，使阳气更加充沛； 秋冬之季，气候由热转凉而寒，万物都潜藏于内，阳气不致发泄，应早卧晚起，必待日光。这样的作息时间才有利于健康和养息。,此外 要随四进寒热温凉气候变化而增减衣被 春时不可遇天气转暖而顿减衣被，即不致暴伤； 夏天炎热，不要纵意当风，更不应在屋檐下、过道、穿隙破窗下纳凉或睡觉，以防“贼风”所袭。夏天多困意，但不可令久眠，久眠则神昏。 冬天严寒，不可轻出，触冒风寒。 以上的气象护理，对疾病的康复都具有十分重要的意义。,2、饮食康复护理,中医饮食康复护理的原则是以食

13、代药，食药并重，强调以合理的饮食调养配合疾病的治疗，促进病人早日康复。,2、饮食康复护理 （1） 饮食调养的基本要求：,在饮食调养方面，包括注意饮食适量，软硬冷热适宜，食物要清洁，五味不可偏嗜，对老弱、肠胃疾患康复期病人要求少食多餐。并且应注意饮食在康复期的宜忌 。,2、饮食康复护理 （2）食物的性能,（2）食物的性能,1）四气：寒热温凉 寒凉食物：多有滋阴、清热、解毒、凉血的作用。（抑制机体功能） 温热食物：多有温经、助阳、活血、通络的作用。（兴奋机体功能） 平性食物居多；,（2）食物的性能,2）五味 味：不是口尝之味，而是用来解释食物功效的一种手段方法。因此，不难理解有的食物被标注的“味”

14、与实际口尝的味道不一样。,2）五味,辛；发散，行气，活血（辣椒） 多含有挥发油，可扩张血管 甘：补益，缓急止痛（蜂蜜、大枣） 多含有人体所需营养物质，如蛋白质、氨基酸 酸：收敛，固涩（醋） 多含有鞣制、有机酸 苦：清热泻火（苦瓜） 多含有生物碱，可起到抗菌作用 咸：软坚散结（鱼虾） 多含有无机盐或碘，可消包块,（2）食物的性能,3）升降浮沉 决定了食物作用的趋向，与性味密切相关。 升浮：质地轻，性温热，有发散、宣通开窍的功效（病在上、在表） 沉降：质地重，性寒凉，有清热、平喘、止咳的功效（病在下、在里）,（2）食物的性能,4）归经 辛：归肺（姜、葱） 甘：归脾（大枣、蜂蜜、山药） 酸：归肝（乌

15、梅、五味子） 苦：归心（苦瓜、绿茶） 咸；归肾（甲鱼、昆布）,2、饮食康复护理,（3）针对人体本身的阴阳偏盛 阳虚者：选用羊肉、牛肉、狗肉、胡桃仁、韭菜、干姜等甘温辛热之品补助阳气。 阴虚者：选用海参、银耳、百合、藕、荸荠等甘凉咸寒之品养阴生津。 热体质：选用西瓜、梨、绿豆、绿茶等清热生津利尿。 寒体质：选用胡椒、辣椒、茴香等温中散寒,甘麦大枣汤 养心安神 和中缓急 甘草9 g 小麦30g 大枣5枚 治疗脏躁病 依据：“肝苦急，急食甘以缓之”,2、饮食康复护理,（4）针对人体与季节的关系 春：阳气渐生，气血通畅，温补不宜过度，慎用鹿茸、附片等 夏：阳气强盛，多夹湿邪，慎用姜、桂、羊肉等助阳之品

16、。 秋；多燥伤津，慎用姜葱蒜等辛辣之品，防治伤津。 冬：寒性闭藏，慎用攻泄之品，须滋补肾阳，“冬季进补，开春打虎”,（5）康复食谱,康复食谱具有形神并重，养生保健等特点，可分为康复食疗和康复药膳食疗两大类：,1）康复食疗：,粥 谱,1.特点：易消化吸收，为种类繁多的半流食。 2.适用征：适用于老年人、体虚者、残疾者等瘥后诸证，以及慢性虚损痼疾。 3.眩晕、心痛患者：可食用玉米粥。 4.头晕、脏躁者：可食用葛粉羹粥。,饮 谱,1.特点：易消化吸收，为全流食。 2.适用证：适用于老年、儿科诸证及残疾诸证。 3.牛奶、羊乳：适宜于消渴、虚劳、咳喘诸证。,食 谱,1.适用证：适用于慢性虚弱性病证及残疾

17、病证。 2.糯米：可调养脾胃虚弱者、消渴、慢性伤残病证等。 3.牛肉：专补脾胃，益气血，可调养病后虚劳赢瘦、食少气怯及消渴、水肿等证。,菜 谱,1.适用证：适用于肥胖、虚损、消瘦、便秘、头痛、消渴等证。 2.白萝卜：可用于食积胀满、咳嗽、头痛、消渴等证的辅助治疗。 3.银耳：适用于久病及热病后期、老年性喘息、肺结核等证，老年人常食有健身长寿之功。,2）康复药膳食疗：,老年病药膳谱，具有平肝息风、行气止痛之功。主治老年头痛、眩晕、四肢麻木等。 残疾药膳谱，具有祛风湿、透筋骨、定惊搐作用。适宜偏瘫或风湿瘫痪、骨节疼痛、四肢麻木不仁等症。 精神病药膳，有生津止渴、清热化痰功效，主治癫痫病。 慢性病药

18、膳谱，具有大补元气的功效，适用于虚损体弱者 。,3、心理康复护理法,心理康复护理是通过治神、调神、护神、医心等治疗与护理手段，针对不同病人的心理状态进行的心理教育以及心理训练的一种方法。使患者通过心理康复护理达到身、心全面的康复，即“欲治其疾，先治其心”。,（1）心理康复护理的特点,1）心理教育，是针对其特定护理对象，以改变病态心理的教育，故能改变意志，克服恶习，变化气质，提高心智。 2）心理康复训练，是以强调“自我调节”的一种训练，是通过语言进行分析、启发开导，使患者充分领悟而达到正常心理状态。 3）理虚元鉴记有“五志七情之病，非药石所能治疗，亦非眷属所可解，必病者生死切心，自诊自克，自悟自

19、解，然后医者得以尽其长，眷属得以尽其力也”。,（2）心理康复护理方法,1）行为心理护理法： 2）情欲心理护理法： 3）七情护理：,1）行为心理护理法,主要是针对老弱病残者因身体条件或周围环境的改变，心理不适应而出现的行为反常者而设。具体护理方法包括惩罚护理法、奖励护理法、语言教育法、移情护理法、满足护理法、环境变换法六种。,2）情欲心理护理法,主要是通过调节患者的情性和欲望，以改变其病态心理活动，促进身心功能恢复，提高社会适应能力的一种康复治疗、护理教育和训练方法。具体护理方法包括残缺心理护理法、老人心理护理法、妇女心理护理法、小儿心理护理法、谈心护理法、暗示护理法、释疑护理法、习惯护理法与心

20、理咨询答疑护理法等。,3）七情疗法,3）七情疗法,喜 喜为七情之首，心气所发 。 医认为心主神志，与人们的精神、意识、思维活动有密切关系，喜为心之志。故有“喜则气缓”之说。但，喜乐过极则损伤心神，就可导致心的病变 五行相生相克中，心属火，水克火，喜伤心、恐胜喜，也就是说适当恐惧可以制约过喜所致病变。,3）七情疗法,怒 怒为肝之志，与喜相反， 肝主疏泄，调节人体精神情志；喜条达而恶抑郁。 小怒可有某种快感，有利于肝胆之气舒畅条达。 人遇怒，而不怒而致疏泄不及，易出现：孤僻寡欢，悒郁不乐，嗳气太息，严重者精神错乱。 暴怒太过，则“怒则气上”而见头晕头痛，面赤耳呜，薄厥吐血等症。 五行相生相克中，肝

21、属木，木克土，怒伤肝、悲胜怒，也就是说适当悲痛可以制约过怒所致病变。,3）七情疗法,忧 忧为肺之志，忧伤肺，忧则气郁。 肺主气，忧愁过度会影起肺气郁滞不畅。临床上出现：少气，音低，息微，咳嗽，胸满，气粗，食欲不振等症状。 过度悲哀，耗伤肺气。可出现面色惨淡，吁叹饮泣，精神萎靡不振之症。 五行相生相克中，肺属金，火克金，忧伤肺、喜胜忧。忧则气结，喜则百脉舒和，也就是说适当喜庆可以制约过忧所致病变。,3）七情疗法,思 思为脾之志，思伤脾，思则气结。 中医认为：“思发于脾而成于心”。思虑过度不仅耗伤心神，也会影响脾的运化功能失调。可导致气结于中，脾气郁结，中焦气滞，水谷不化。 伤于心则使心血虚弱，神

22、失所养，而见心悸、怔忡、失眠、健忘、多梦等症。 五行相生相克中，脾属土，木克土，思伤脾、怒胜思。思则气结，怒则气上，气行则结散，也就是说适当发怒可以制约思虑过度所致病变。,3）七情疗法,悲 悲为肺之志，中医把悲和忧在五脏相配中同属肺。悲为忧之极。 悲哀太过，往往通过耗伤肺气而涉及心、肝、脾等多个脏器病变。致气弱消减，意志消沉，可见气短胸闷，精神萎靡不振，乏力懒惰等症。 累及肝脏，甚至筋脉挛急，胁肋不舒。悲哀过度，可使心气内伤。伤及于脾则胃气滞塞，消化失职，则现腹部胀满，四肢肌肉萎缩等症。 五行相生相克中，肺属金，火克金，悲伤肺、喜胜悲，悲则气消。喜则百脉舒和舒畅，也就是说适当喜庆可以制约悲伤过度所致病变。,3）七情疗法,恐 恐为肾之志，中医把恐和五脏相配中属肾。俗语有“吓得屁屁滚尿流。” 。 恐伤肾。人体过于受到恐怖，所致肾气不固，气陷于下，出现大小便失禁，精泄骨萎等症状。恐惧伤肾，精气不能上奉，则心肺失其濡养，水火升降不交，可见胸满腹胀，心神不安，夜不能寐之症。 五行相生相克中，肾属水，土克水，恐伤肾、思胜恐，恐则气下。思是一个认知过程，能约束各种感情的思维活动，当人受到恐时只静下来思考就会消除恐惧的心理，故即时的思考可以制约恐惧过度所致病变。,3）七情疗法,惊 惊为心之志，中医把惊和五脏相配中属心。 成语有“惊惶失措”、“惊喜交集”，说明了喜和惊在志又同属于