下肢动脉硬化闭塞症护理查房课件

1、护理查房,下肢动脉硬化闭塞症2013.6.28,下肢动脉硬化闭塞症(PAOD)是动脉粥样化的重要肢体表现,随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，PAOD的发病越来越多，临床治疗中的各类问题会不断出现。,PAOD与心脑血管疾病,启示,危害大预防很重要,病例介绍,一般资料：男86岁主诉：右下肢麻木、胀痛7天，加重天。现病史：患者7天前无明显诱因突感右小腿、右足胀痛、麻木，右足发凉，无头晕、头痛，无心慌、胸闷。右下肢麻木、胀痛逐渐加重。感右足麻木、疼痛明显加重，急来诊，于2013年6月20日以“双下肢动脉硬化闭塞症”收住入院。,病例介绍,既往史：平素身体状况一般，既往有高血压病史10年，在家自行

2、口服药物治疗，血压控制效果不佳；有冠心病、房颤、心肌梗死、脑梗塞病史，曾在心内科行系统治疗，往有两次右肱动脉栓塞病史，当时到省立医院血管外科治疗好转。,病例介绍,查体体温：36.6脉搏:72次/分呼吸:18次/分血压:150/88mmHg神志清，精神欠佳，强迫体位,轮椅推入病房。专科查体：双足部皮温低，右足部暗紫色，右足背动脉扪不清，左足背动脉搏动弱。双足无明显变黑、坏死，无明显溃疡。右足足趾痛觉减弱，活动存在，活动度减小，趾端毛细血管充盈时间明显延长。,病例介绍,病例介绍,病例介绍,辅助检查2013-06-20（山东省立医院）下肢血管彩超：右下肢腘动脉栓塞，右侧胫后动脉近心端栓塞，右侧胫前动

3、脉节段性闭塞。,病例介绍,心电图：房颤、前壁心梗、avLT波倒置,初步诊断,诊疗过程,入院后给予抗凝、祛聚、抗动脉痉挛及活血化瘀药物治疗，观察患肢血运，监测凝血功能，若发生肢体坏死，则需行手术治疗。于6.2318：03患者突发胸闷，行心电图检查示房颤，请心内科会诊，印象：冠心病心功能不全房颤。处理：患者心功能不全，长期口服利尿药物，继前利尿治疗，患者胸闷加重时，可临时用速尿静推治疗。于23：57再次诉胸闷，给予呋塞米10mg静推后症状较前减轻。为进一步治疗冠心病，于6.259：00转入心内科。,PBL六步法,双下肢动脉硬化闭塞症,（一）什么是动脉硬化闭塞症,下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化

4、累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。,（一）什么是动脉硬化闭塞症,是一种全身性疾患，发生在大、中动脉，涉及腹主动脉及其远侧的主干动脉时所引起下肢慢性缺血。主要病理变化为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或钙化，腔内有继发血栓形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。血栓或斑块脱落，可造成远侧动脉栓塞。,解剖复习,动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,心肌梗死,危重的下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛间

5、歇性跛行,不稳定性心绞痛,ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作,（二）是不是动脉硬化闭塞症,诊断标准临床表现缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失踝肱指数（ABI）0.9影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。,辅助检查,临床表现,何谓“间歇性跛行”,行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。,何谓“静息痛”,严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，称“静息痛”可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛

6、、炎症及缺血坏死性静息痛,踝肱指数（ABI）,足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时ABI0.97，间歇跛行患者在0.8ABI0.8，静息痛时ABI0.4，肢体坏疽时0.1。ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测肢体存活,是不是动脉硬化闭塞症,鉴别诊断：1、血栓闭塞性脉管炎2、雷诺综合征3、大动脉炎,鉴别诊断,一般于中、青年时期发病，常有吸烟史，多伴有下肢游走性浅静脉炎。X线摄片无动脉钙化，病人多无高血压和冠心病史，血脂多不高。,血栓闭塞性脉管炎,是不是动脉硬化闭塞症,鉴别诊断,好发于青年女性。常因寒冷或情绪变化激发手指皮肤色泽的典型改变，多为双侧对

7、称性。少数病人可在下肢或四肢发病，在非发作期时，患指（趾）颜色正常。,雷诺综合征,是不是动脉硬化闭塞症,鉴别诊断,好发于青年女子，主要为发生于主动脉和其分支部的狭窄或闭塞。多伴发颈动脉或肾动脉或锁骨下动脉病变，但可有因主-髂-股动脉病变引起下肢缺血者。,大动脉炎,是不是动脉硬化闭塞症,（三）是什么性质、是哪一期？,主要分为4期：期：患者无明显临床表现，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉搏动减弱；但患肢已有局限性动脉狭窄病变。期：以活动后出现间歇性跛行为主要症状。患肢皮温降低、苍白更明显，可伴有皮肤干燥、脱屑、趾（指）腹色泽暗红，可伴有肢体远侧浮肿

8、。动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。期：以静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使病人屈膝护足而坐，或辗转不安。期：症状继续加重，除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。,该病人属于第期,（四）是什么原因导致？,请护士简述病因,主要因素高血压、高胆固醇血症吸烟,危险因素,次要因素家族史糖尿病年龄（男性45岁，女性55岁）高甘油三酯血症过度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康肥胖运动少生活不规律,危险因素,（五）如何治疗？,1、一般处理：戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖2、药物治疗：血管扩张剂和抑制血小

9、板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药3、创面处理：防继发感染4、高压氧疗5、功能锻炼：如Buerger运动,手术适应症、禁忌症：介入治疗：PTA、Stent、PAC外科血管重建：动脉旁路手术、动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等,非手术治疗,手术治疗,非手术治疗,主要目的为降血脂，改善高凝状态，扩张血管与促进侧支循环。方法：控制体重、禁烟，适量锻炼。高压氧仓治疗可提高血氧量和肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧状况。出现继发性血栓形成时，可先行溶栓治疗，待进一步检查后决定后续治疗方案。,药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段,是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。特殊药物治疗包括

10、抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉血管血栓形成，促进侧支循环的形成。肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。,手术方法,介入治疗置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术；动脉旁入手术动脉内膜剥除术静动脉化手术骨髓干细胞移植术,手术治疗,1适应证动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50）时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。2禁忌证近期有重要器官严重病变

11、者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗,-与患肢缺血、组织坏死有关,疼痛,气体交换受损,活动无耐力,-与心功能不全、患肢远端供血不足有关,-与冠心病、心功能不全有关,（五）如何护理？,护理诊断/问题,-与长时间卧床、组织缺血及营养障碍有关,有皮肤完整性受损的危险,知识缺乏,组织灌注量改变,-缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识,-与血压较高有关,护理诊断/问题,-与疼痛、神经肌肉受损和耐力差有关,有跌倒坠床的危险,焦虑,潜在并发症,-与患肢疼痛有关,-出血、皮肤完整性受损、感染,护理诊断/问题,如何护理？,请护士简述如何护理,结合护理诊断,病人潜在并发症得到预防、及时发现和

12、处理,病人胸闷尿少症状较前减轻,病人活动耐力逐渐增加,病人患肢皮肤无破损,病人学会患肢的锻炼方法，并能正确自我护理足部,病人患肢疼痛程度减轻,护理目标,护理措施,1.适当保暖：患肢适当保暖，可以增加血液循环，缓解疼痛，改善症状，但应避免过冷过热刺激，过热可增加组织耗氧量，过冷可使动脉痉挛，加重缺血，使疼痛加重。避免局部按摩，避免足部碰撞，压伤，修剪趾甲时不要损伤甲床、甲沟。一旦发生外伤或有足部真菌感染时应及时治疗，防止病情发展。,护理措施,2.营养补充：低盐低脂饮食，要注意多摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食，可以多吃排骨汤、鸡汤、鱼汤等易消化的食物，再加以蔬菜、水果。3.预防感染：病人要注意卫生，尽量不吃生冷食物，注意保暖，以免感冒或感染其他疾病。4.患肢血循环的监测，包括皮肤的颜色、温度、动脉搏动情况及感觉情况,护理措施,5.疼痛护理：剧烈疼痛时应防止坠床，遵医嘱给予镇痛剂。6.指导患者正确用药，并观察药物的疗效和副作用。7.加强健康宣教：嘱患者绝对戒烟，告知疾病相关知识，指导患者出院后继续服用降压药及抗凝药，不擅自改变剂量。保持心情平和，劳逸结合。,患肢护理,患肢适当保暖，禁热敷患肢禁冷敷，以免引起血管收缩取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢；避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；坐时应避免一脚搁在